探討重癥腦卒中患者運(yùn)用綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)肢體功能康復(fù)的作用

高昱

重癥腦卒中是冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)病變導(dǎo)致的腦血管痙攣、閉塞、破裂等不良情況,導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙及肢體偏癱、言語(yǔ)障礙等功能障礙,影響到正常的活動(dòng),給自身以及家庭都會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān),降低患者生活質(zhì)量［1］。所以在出現(xiàn)疾病之后,要及時(shí)做好治療,在治療過(guò)程中,就要對(duì)患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)護(hù)理,加快正常功能的恢復(fù)速度,改善生活質(zhì)量。特此,抽取本院2019 年1 月～2020 年6 月診治的64 例重癥腦卒中患者,主要分析綜合康復(fù)護(hù)理方法對(duì)綜合康復(fù)護(hù)理患者肢體功能康復(fù)的影響,研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2019 年1 月～2020 年6 月診治的64 例重癥腦卒中患者,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,每組32 例。觀察組：男女比例為18∶14,年齡最大78 歲、最小40 歲,平均年齡(52.3±8.7)歲；對(duì)照組：男女比例為19∶13,年齡最大76 歲、最小42 歲,平均年齡(52.2±8.0)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①醫(yī)學(xué)診斷患者為重癥腦卒中；②所有家屬均了解本研究,并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器方面疾??；②患者資料缺失。

1.2 方法 對(duì)照組基于常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者的情況,給予患者藥物,對(duì)患者的生活以及飲食等進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)教育,囑咐患者臥床休息,做好生命體征監(jiān)測(cè)。

觀察組給予綜合康復(fù)護(hù)理：①體位指導(dǎo),以良肢體位為原則,適當(dāng)在床上坐立,在后背放置軟墊,軀干保持伸展,髖關(guān)節(jié)與創(chuàng)面垂直,在膝下放軟墊,雙膝微曲。健側(cè)臥位時(shí),上肢伸展90°,肘關(guān)節(jié)自然擺放,膝關(guān)節(jié)自然向前?；紓?cè)臥位時(shí),身下放置軟墊,肢體向前伸展。定時(shí)對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整。做好相應(yīng)的按摩,對(duì)肌肉組織和關(guān)節(jié)等進(jìn)行按壓,按摩從患側(cè)到健側(cè),動(dòng)作要輕柔、緩慢［3］。仰臥位：頭部下放置軟墊,調(diào)整高度,面部偏向患側(cè)一方,患側(cè)肩關(guān)節(jié)和臀部放置軟墊,避免肩部?jī)?nèi)收,上肢墊在長(zhǎng)枕上,肘關(guān)節(jié)伸展,前臂旋后,手心向上,手指為半握拳位,略高身體,患側(cè)臂下放置小枕,防止骨盆后傾,大腿、小腿外側(cè)中段放毛巾卷,膝關(guān)節(jié)下放小枕,避免關(guān)節(jié)過(guò)度伸展。②對(duì)患者身體運(yùn)動(dòng)情況以及功能做出合理的評(píng)估,根據(jù)患者的實(shí)際情況,制定出對(duì)應(yīng)的方案,對(duì)于患肢主要為被動(dòng)活動(dòng),上肢為抬手運(yùn)動(dòng),肘關(guān)節(jié)屈伸、活動(dòng)腕關(guān)節(jié)、身體前后擺動(dòng)等,下肢主要是踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),腳趾伸展、彎曲等。步行訓(xùn)練：步行能力是癱瘓患者的健康和生活自理能力的基礎(chǔ),在步行訓(xùn)練中,需要提升患肢的負(fù)重能力,并在髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練中,主要進(jìn)行前后擺動(dòng)、踏步、屈膝等練習(xí),剛開(kāi)始需要對(duì)患者輔助,逐漸向徒步步行過(guò)度,上下臺(tái)階訓(xùn)練,健足先上,患足先下,在訓(xùn)練中要注意安全,糾正步態(tài)。肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,在鍛煉過(guò)程中,要按照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行,適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間［4］。③自主生活能力鍛煉,患者生命體征在穩(wěn)定之后,就要開(kāi)展功能鍛煉,早期的功能鍛煉效果更明顯,注重生活能力的提升,對(duì)患者日常活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和鍛煉,必要時(shí)幫助患者完成相關(guān)的操作,洗臉時(shí),健手拖住患手,使用毛巾擦臉。在洗臉、刷牙等操作中,重視健手的利用,并對(duì)患手進(jìn)行引導(dǎo),逐漸增強(qiáng)靈活性。④輔導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)意志訓(xùn)練,對(duì)于癱瘓患者可以進(jìn)行意念強(qiáng)化訓(xùn)練,時(shí)間越早越好,囑咐患者將全部意志力集中在患肢上,借助意念盡可能地運(yùn)動(dòng)患肢,用意念實(shí)現(xiàn)肌肉的放松和訓(xùn)練等目的。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)簡(jiǎn)氏Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估,總分100 分,分?jǐn)?shù)越低,說(shuō)明患者的肢體活動(dòng)功能越差［5］。②按照簡(jiǎn)化巴氏指數(shù)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明患者的獨(dú)立性越強(qiáng),對(duì)護(hù)理人員的依賴性越低［6］。③參考生活質(zhì)量量表(SF-36),對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,項(xiàng)目為：社會(huì)功能、活力、精神健康、生理功能,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1、3 周,觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(,分)

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組巴氏指數(shù)評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者巴氏指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1、3周,觀察組患者的巴氏指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組巴氏指數(shù)評(píng)分比較 (,分)

表2 兩組巴氏指數(shù)評(píng)分比較 (,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的社會(huì)功能、活力、生理功能、精神健康評(píng)分及總體評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 (,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 (,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

近些年出現(xiàn)重癥腦卒中疾病的患者越來(lái)越多,發(fā)病率在逐年提升,重癥腦卒中發(fā)病非常急促,致殘率、致死率都比較高,在發(fā)病1 周之后,患者會(huì)出現(xiàn)偏癱、行動(dòng)困難等多種疾病,對(duì)患者的正常生活以及工作等都會(huì)產(chǎn)生較大的影響,身體肌力受到明顯的限制,出現(xiàn)肢體感覺(jué)障礙等多種不良情況,所以在出現(xiàn)疾病之后,要及時(shí)開(kāi)展治療,在治療的過(guò)程中,對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的綜合康復(fù)護(hù)理［7］。

綜合康復(fù)護(hù)理包含的內(nèi)容較多,應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯,效果較高,在開(kāi)展的過(guò)程中,對(duì)患者的肢體進(jìn)行主動(dòng)以及被動(dòng)訓(xùn)練,教會(huì)患者相應(yīng)的鍛煉技巧,給予患者正確的指導(dǎo),讓患者的大腦神經(jīng)產(chǎn)生刺激,加快中樞神經(jīng)的重建速度及身體的恢復(fù)速度［8］。在激勵(lì)中,能促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立,對(duì)神經(jīng)缺損進(jìn)行必要的填補(bǔ),改善肢體肌力,在護(hù)理中,能根據(jù)患者的身體等情況,制定出合理的康復(fù)鍛煉方案,提升護(hù)理的科學(xué)性,對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo),做一些合理的運(yùn)動(dòng),能改善身體素質(zhì),增強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力,加快正常功能的喚醒速度。在康復(fù)鍛煉的過(guò)程中,要在早期開(kāi)展鍛煉,對(duì)患者的組織肌肉等部位進(jìn)行刺激,讓刺激感受逐漸進(jìn)入到運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中,讓患者的肢體等部位保持正常的運(yùn)動(dòng)模式。在早期良肢位變化訓(xùn)練中,能對(duì)患者進(jìn)行靜態(tài)、被動(dòng)體位治療,在鍛煉中,能提升患者的生活能力和康復(fù)進(jìn)度,以內(nèi)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式開(kāi)展訓(xùn)練,能提升患者的身體肌力,讓患者肢體從被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)渡,消除肩部、手臂、手部的痙攣狀態(tài),借助視、聽(tīng)、觸等方式能喚醒患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng),對(duì)其進(jìn)行刺激。

肢體功能康復(fù)在進(jìn)行的過(guò)程中,要注意遵循循序漸進(jìn)的原則,確定運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)的方法等,并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的宣教,提高患者以及家屬對(duì)于康復(fù)鍛煉的認(rèn)知程度,給予患者更強(qiáng)的自信心,并提升患者治療的依從性,降低對(duì)患者身體的負(fù)面影響,實(shí)現(xiàn)康復(fù)效果的提升。在護(hù)理過(guò)程中,對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷,而且操作的難度較低,改善患者肢體情況的效果明顯,在進(jìn)行過(guò)程中,得到患者以及家屬的好評(píng),有利于彼此關(guān)系的改善。針對(duì)于腦卒中患者的康復(fù),需要在早期制定出完整的計(jì)劃方案,按照康復(fù)計(jì)劃實(shí)施,降低急性腦偏癱情況出現(xiàn)的可能性,讓患者快速恢復(fù)到正常生活中,綜合康復(fù)護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用中,康復(fù)效果比較理想,在發(fā)病后數(shù)天之內(nèi)開(kāi)展訓(xùn)練,在3 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)速度最快,3 個(gè)月～1 年之間仍然具有康復(fù)作用,但是取得的成果不明顯,所以要在早期重視康復(fù)護(hù)理的工作。綜合康復(fù)護(hù)理相對(duì)于藥物等方法來(lái)說(shuō)具有明顯的優(yōu)勢(shì),對(duì)于患者治療成本來(lái)說(shuō),減少花費(fèi)支出,而且取得成效較快,很大程度上減輕患者的負(fù)擔(dān)和痛苦,是任何藥物以及機(jī)器無(wú)法替代的,在康復(fù)護(hù)理中,還能對(duì)患者進(jìn)行生活上的干預(yù),降低不良因素對(duì)患者的影響,減少偏癱綜合征的發(fā)生,還能提升患者的生活水平。

本次試驗(yàn)研究表明,護(hù)理1、3 周,觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理1、3 周,觀察組患者的巴氏指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的社會(huì)功能、活力、生理功能、精神健康評(píng)分及總體評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明,綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)重癥腦卒中患者的積極影響明顯,能夠提升肢體活動(dòng)的功能,加快康復(fù)的速度。