老年血液病患者采取臥床功能康復(fù)鍛煉對其并發(fā)癥的影響

高姍姍 郭子伊 于承艷

血液病是一種影響患者造血系統(tǒng),導(dǎo)致其血液異常改變的造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病,其癥狀包括患者貧血,有出血傾向,不明原因發(fā)熱等,由于該疾病特點,在治療過程中會大量應(yīng)用免疫抑制劑,導(dǎo)致患者免疫力低下,嚴重威脅其生命健康,此外化療藥物也容易引起患者黏膜等部位出現(xiàn)出血,而增加其感染的風(fēng)險［1］。同時我國又是世界上老年人口數(shù)目最多的國家之一,并且有逐漸進入老齡化社會的趨勢,我國老年人血液病的發(fā)病人數(shù)占老年疾病較大比例,老年患者體質(zhì)較差,同時本身又存在心、腦等基礎(chǔ)疾病,對化療不耐受,更容易合并感染,目前對老年患者的治療中常采用減量化療治療,但其器官功能下降,導(dǎo)致化療耐受性差和不良反應(yīng)增多,骨髓抑制期長,紅細胞、血小板等絕對值長期處于嚴重減少的狀態(tài),部分老年患者由于長期化療,導(dǎo)致行動不便,需要絕對臥床休息［2］。但長期臥床會導(dǎo)致患者罹患壓瘡、墜積性肺炎、肌肉萎縮,進行適當(dāng)臥床功能康復(fù)鍛煉不會增加意外的發(fā)生率,并能減少臥床并發(fā)癥發(fā)生,為此作者選取老年血液病臥床患者作為研究對象,對患者實施臥床功能康復(fù)鍛煉,觀察分析有效的臨床治療方案,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市友誼醫(yī)院血液內(nèi)科收治的60 例老年血液病臥床患者,隨機分為對照組及試驗組,各30 例。對照組,男15 例,女15 例；年齡65.20～70.96 歲,平均年齡(68.21±2.14)歲。試驗組,男17例,女13例；年齡65.11～70.12歲,平均年齡(68.14±2.21)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 年齡>65 歲的患者；血小板計數(shù)<25×109/L 的患者；符合血液病診療標準的患者；經(jīng)細胞組織學(xué)染色觀察、骨髓細胞學(xué)診斷確診為血液病的患者；病程>6 個月的患者；臨床資料完整的患者。

1.2.2 排除標準 存在嚴重心臟病、血糖控制不理想的患者；存在精神障礙以及其他影響運動的疾病的患者；心、肺、肝等功能存在嚴重異常的患者；處于急性感染期的患者；存在惡性腫瘤,需要進行手術(shù)的患者；存在溝通障礙的患者；需要輸注白蛋白以及血漿維持生存的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者臨床常規(guī)干預(yù)方法,協(xié)助患者進行翻身、進食等日常生活。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上進行臥床功能康復(fù)鍛煉,30 min/次,4 次/d,先通過健康教育使其提高依從性,掌握方法,增強對其康復(fù)的信心,進行臥床功能康復(fù)鍛煉時間應(yīng)避開患者輸液治療時間以及患者進餐后,并在患者運動前將枕頭放在床周。臥床功能康復(fù)鍛煉內(nèi)容包括面部、肢體和呼吸運動。①面部運動：患者采取臥姿,用力凝視的同時進行露牙、撅嘴、伸舌、頭部左右擺動等運動,重復(fù)3 次,同時發(fā)音如“啊咿呀”等音符。②肢體運動：患者采取臥位,并進行上臂運動,患者從兩側(cè)伸臂,雙手從頭接觸到耳,反復(fù)3 次；下肢運動為患者取臥位,屈伸腿部并抬高至60°后放下,重復(fù)5 次后換腿動作。③呼吸訓(xùn)練：患者進行慢腹式呼吸和唇式呼吸。唇式呼吸方法：患者閉嘴后通過鼻子吸氣,后收縮嘴唇并像哨子一樣呼出3～5 s,嘴唇收縮程度由患者調(diào)節(jié),不可過大,速度以將紙向前吹10 cm 為宜。腹式呼吸方法：患者用手按壓兩側(cè)胸部呼氣,同時盡量收縮胸部,吸氣時應(yīng)擴大胸部,應(yīng)先吸,后經(jīng)口呼時,應(yīng)經(jīng)鼻,呼比吸長,不可用力,呼氣時間是吸入時間的約2 倍,呼氣時可配合唇式呼吸。臨床在運動中應(yīng)隨時觀察患者,預(yù)防其出現(xiàn)結(jié)膜出血、頭痛、視力模糊、牙齦出血、四肢關(guān)節(jié)疼痛腫脹、皮膚黏膜充血等癥狀,若出現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員,并且臨床應(yīng)通過心理咨詢消除其心理障礙,鼓勵其循序漸進,并及時調(diào)整鍛煉方式。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 包括小腿直徑減少>2 cm(干預(yù)前后用卷尺測量同一條腿最粗部分橫截面周長,比較患者腿圍變化)、壓瘡、墜積性肺炎。

1.4.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分 采用30 項生活質(zhì)量問卷進行生活質(zhì)量評價,簡化評價項目,內(nèi)容包括精神質(zhì)量、睡眠情況、家庭理解、臥床心態(tài)、臥床行動5 項。每項得分1～5 分,得分越高表明患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 試驗組患者的精神質(zhì)量、睡眠情況、家庭理解、臥床心態(tài)、臥床行動評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

臥床功能康復(fù)鍛煉可預(yù)防血液病患者血小板計數(shù)<20×109/L 時容易出現(xiàn)的下肢肌肉萎縮癥狀,此時患者應(yīng)嚴格臥床休息［3,4］。由于其骨髓增殖能力下降,血小板減少,故臥床時間應(yīng)延長,但長期臥床會減少患者肌肉收縮,這是肌肉萎縮的主要原因,并且患者長期臥床,缺乏鍛煉,會引起骨質(zhì)疏松以及組織恢復(fù)障礙,導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬［5,6］?；颊郀I養(yǎng)不良,活動受限,無法進行大幅度運動?；颊邲]有進行肢體功能鍛煉,長期臥床會導(dǎo)致肌肉萎縮,使活動能力進一步降低,基本自理能力缺乏。臥床功能康復(fù)鍛煉已成為臨床預(yù)防肌肉萎縮的常用方法,其可以增強肌肉有氧代謝,加速肌梭代謝,促進三磷酸腺苷(ATP)酶含量的恢復(fù),提高肌肉的氧化能力,改善血液供應(yīng)。并且臥床期間進行臥床功能康復(fù)鍛煉,可減少患者壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生,墜積性肺炎主要由患者咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易排出呼吸道導(dǎo)致,老年患者白細胞減少,抗感染能力弱,在床上長期臥床,更容易患肺炎,腹式呼吸可降低呼吸頻率,改善肺泡通氣和呼吸肌協(xié)調(diào)性,擴張胸部的活動性,增加肺活量,促進排痰,降低墜積性肺炎發(fā)病率［7,8］。

綜上所述,老年血液病臥床患者采取臥床功能康復(fù)鍛煉,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。