乳腺癌術后患者采取肩關節(jié)活動操的臨床價值研究

王金環(huán)

在女性惡性腫瘤中,乳腺癌的發(fā)病率居首位,近年由于人們生活壓力越來越大,乳腺癌患者數(shù)量不斷增加,且逐漸年輕化,對女性健康構(gòu)成了嚴重威脅［1］。乳腺癌是患者乳腺上皮組織中的惡性腫瘤,臨床及時手術治療有較好的預后,手術治療包括原位病灶切除和腋窩淋巴結(jié)清掃,可有效預防癌細胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,然而腋窩淋巴結(jié)清掃可損傷腋窩淋巴管,引起上肢淋巴水腫和肩關節(jié)功能障礙,并且導致運動耐力下降,同時其創(chuàng)傷大,極易造成患者肢體腫脹和功能障礙,術后上肢功能障礙是常見的并發(fā)癥,導致患者上肢淋巴水腫、肩關節(jié)活動受限、肌力不足等,因此臨床對術后患者進行功能康復訓練是十分必要的［2］。隨著醫(yī)療服務水平的提高,如何最大限度地進行訓練,提高患者的生活質(zhì)量,越來越受到人們的重視。對患者術后進行干預,可在一定程度上改善其肩關節(jié),進而提高其康復速度,故術后應及時進行功能鍛煉,其不僅有利于提高患者的生活質(zhì)量,還能提高患者面對生活困難的信心,促進其更積極地配合化療［3］。肩關節(jié)活動操是以漸進為原則,有計劃、分階段的康復鍛煉方案,對患者術后康復具有重要意義。本研究分析乳腺癌術后患者采取肩關節(jié)活動操的臨床價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月丹東市東港市中醫(yī)院外一科的60 例乳腺癌術后患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組患者年齡35～52 歲,平均年齡(41.15±3.65)歲。試驗組患者年齡34～53 歲,平均年齡(41.09±3.97)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診斷與治療指南及規(guī)范》中乳腺癌診斷標準,經(jīng)病理活檢證實的患者；患者心理狀態(tài)正常,能配合本次試驗,接受臨床手術治療及康復方案；患者預計生存時間>1 年；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：腫瘤轉(zhuǎn)移患者；合并其他惡性腫瘤,或合并心、肝等重要器官功能障礙患者；不配合治療,術后未按規(guī)定配合康復,或存在關節(jié)和神經(jīng)肌肉等疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取臨床傳統(tǒng)康復方法,包括對患者進行健康教育,盡早下床運動,適當進行抬肩運動。

1.3.2 試驗組 患者在對照組基礎上采取肩關節(jié)活動操康復訓練。指導患者伸指握拳,全部動作完成記為1 次,20 次/組,術后第1 天指導患者屈腕屈肘動作,5 次/組,2 組/d；術后第2 天指導患者進行屈肘屈臂動作,10 次/組,4 組/d；術后第3、4 天,指導患者重復屈肘屈臂,屈腕屈肘動作,10 次/組,4 組/d；術后第5 天,重復上述動作,并且進行刷牙、進食等動作,10 次/組,2 組/d；術后第6 天,患手雙手同時接觸同一只耳朵,健康側(cè)手握住患側(cè)手,自下而上運動,5 次/組,4 組/d；術后第7 天,重復上述動作的基礎上,患側(cè)手觸摸健康側(cè)肩,患側(cè)手摸健康側(cè)耳,15 次/組,2 組/d；術后7 d 后,重復上述動作的基礎上,患側(cè)手梳頭發(fā),手爬到墻上,以肩為中心,手臂前后擺動,進行適度漸進肩關節(jié)活動,上述動作持續(xù)約15 min,5～7 次/d,在患者住院期間,臨床制定相應運動康復計劃,記錄運動情況,以運動堅持連續(xù)性和適度性原則,活動范圍需要循序漸進。出院后臨床告知患者相關注意事項,并在家中獨立進行肩關節(jié)活動操鍛煉。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動度及功能鍛煉依從性。功能鍛煉依從性采用本院自制調(diào)查問卷進行判定,分為完全依從、部分依從、不依從,總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動度比較 試驗組患者肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動度均大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動度比較(,°)

表1 兩組患者肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動度比較(,°)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者功能鍛煉依從性比較 試驗組患者功能鍛煉總依從率為83.33%,高于對照組的50.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者功能鍛煉依從性比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌對女性生活有著嚴重的影響,是一種高危疾病,是女性最常見的惡性腫瘤之一,如果不注意術后康復,會給患者的生活質(zhì)量帶來一定的危害［3］。在乳腺癌的綜合治療中,手術仍是最重要的治療手段之一。臨床治療以手術為主,但是結(jié)扎腋動脈、清洗腋靜脈會造成組織損傷,局部淋巴管不能再生淋巴液,會改變機體血流動力學,發(fā)生免疫功能障礙,造成患者上肢水腫,組織一段時間不愈合會導致慢性炎癥,患者會有疼痛感和牽引力,肩關節(jié)活動也會受到限制?；颊呒珀P節(jié)活動度降低會導致組織粘連加重,導致肩關節(jié)功能障礙［3］。如何在不影響臨床療效的前提下避免淋巴水腫、恢復肢體功能成為乳腺癌術后的重要問題。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術對患者危害極大,會導致患者肢體功能障礙,因此在乳腺癌根治術后肢體功能康復對乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫具有影響［4］?；颊呷橄侔┬g后上肢淋巴水腫進展緩慢,如果發(fā)作難以治愈,有效預防是治療的關鍵,逐步進行康復鍛煉,增加患者肺活量,加強胸部負壓,同時有效建立側(cè)支循環(huán),從而減少患肢淋巴水腫的發(fā)生。早期規(guī)律的康復鍛煉可在切口愈合前拉伸腋窩粘連皮膚,有利于纖維瘢痕形成,提高其延展性并充分發(fā)揮肩肌功能,提高肩關節(jié)活動范圍,減少肩關節(jié)制動時間。在外力作用下,組織重塑成形,促進其組織軟化,逐漸適應關節(jié)活動［5］。運動中應注意患者的運動強度,避免意外損傷的發(fā)生,提高肩關節(jié)的活動功能,由于術后傷口不愈合,難以及時運動,因此造成了康復治療的延誤,影響了康復治療的效果［6］。肩關節(jié)活動操是活動肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)松動和手關節(jié)的康復療法,其是幫助患者后期康復的一種訓練方法,應用其對患者進行康復治療,能有效改善患者上肢運動功能,療效明顯。

本研究結(jié)果顯示：試驗組患者肩關節(jié)肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動度分別為(129.66±0.36)、(34.33±0.16)、(132.14±1.83)、(60.46±0.46)、(69.13±0.16)°,均大于對照組的(110.51±0.39)、(26.27±0.21)、(115.59±1.92)、(48.06±0.49)、(60.12±0.21)°,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者功能鍛煉總依從率為83.33%,高于對照組的50.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,乳腺癌術后患者采取肩關節(jié)活動操進行康復訓練效果顯著,能夠改善患者肩關節(jié)活動度,值得臨床推廣應用。