疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死的療效分析

姜偉

腦梗死是心腦血管疾病中最常見(jiàn)、發(fā)病率最高的一種疾病,且死亡率高。腦梗死是由于大腦動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成,動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致管腔狹窄閉塞,影響血供區(qū)域腦組織的血氧供應(yīng),導(dǎo)致腦組織軟化、壞死。該病高發(fā)于中老年人,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。這些患者大多發(fā)病突然、發(fā)展迅速,對(duì)患者的健康影響很大。腦梗死是目前臨床上最常見(jiàn)的疾病之一。一些相關(guān)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),急性腦梗死患者通常在疾病早期進(jìn)行溶栓治療,但有些患者溶栓失敗,及有大量患者錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)機(jī)和有溶栓禁忌,治療出院后留下嚴(yán)重后遺癥,甚至造成患者終生殘疾。此外,根據(jù)對(duì)這類患者的治療分析,患者患病期間或治療期間非常痛苦,部分患者還會(huì)出現(xiàn)精神問(wèn)題,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重?fù)p害。就臨床治療而言,這部分患者治療周期較長(zhǎng),恢復(fù)較慢。如何合理用藥,促進(jìn)受損神經(jīng)功能盡快恢復(fù),是治療的重點(diǎn)［1］。對(duì)于本病,臨床治療的主要目標(biāo)是腦保護(hù),改善腦循環(huán),降低顱內(nèi)壓,預(yù)防和控制水腫,減少腦疝的發(fā)生,抑制血小板聚集,穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊,以促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。疏血通注射液是一種重要的制劑,對(duì)改善全血粘度和腦缺血缺氧有較好的療效。依達(dá)拉奉是臨床常用藥物,可有效清除自由基,改善神經(jīng)功能。本研究納入本院神經(jīng)內(nèi)科收治的錯(cuò)過(guò)溶栓治療時(shí)機(jī)的腦梗死患者共50 例,所有患者給予依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療,探索了疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2019 年1 月～2020 年3 月收治的腦梗死患者50 例,其中男27 例、女23 例,年齡51～79 歲,平均年齡(65.12±4.71)歲。

1.2 方法 所有患者均給予依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療。疏血通注射液6 ml 溶于0.9%濃度的生理鹽水250 ml 中,靜脈滴注,1 次/d,治療2 周；依達(dá)拉奉注射液30 mg/次,溶于0.9%濃度的的生理鹽水100 ml 中,靜脈滴注,2 次/d,治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(0～42 分,分?jǐn)?shù)越高病情越重)以及Barthel 指數(shù)(0～100 分,分?jǐn)?shù)越高越好)、治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分較治療前下降>90%,或無(wú)神經(jīng)缺損,可獨(dú)立完成日常生活工作為基本治愈；治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分較治療前下降46%～90%,基本完成日常生活工作為顯效；治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分較治療前下降18%～45%,對(duì)日常生活和工作有一定影響為有效；治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分下降與治療前分析未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重影響日常生活和工作為無(wú)效。總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分以及Barthel 指數(shù)比較 治療后,患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(7.56±1.21)分低于治療前的(21.15±2.21)分,Barthel 指數(shù)(82.21±2.40)分高于治療前的(37.67±1.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 50 例患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分以及Barthel 指數(shù)比較(,分)

表1 50 例患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分以及Barthel 指數(shù)比較(,分)

注：與治療前比較,aP<0.05

2.2 治療效果分析 患者治療總有效率為96.00%(48/50),其中,基本治愈14 例、顯效25 例、有效9 例、無(wú)效2 例。

3 討論

中老年人群一直是腦梗死的高發(fā)人群,結(jié)合近年來(lái)醫(yī)院接待情況可以發(fā)現(xiàn),在諸多因素的影響下,腦梗死患者的就診人數(shù)正在以較快的速度增長(zhǎng)。它對(duì)患者的健康有很大的負(fù)面影響。發(fā)病時(shí),大多數(shù)患者都有偏癱、語(yǔ)言障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)和吞咽困難等癥狀。同時(shí),患者血液易出現(xiàn)高凝,降低血流速度,破壞腦內(nèi)正常微循環(huán),以促進(jìn)該病的進(jìn)一步發(fā)展。因此,在治療過(guò)程中,在迅速穩(wěn)定患者病情的同時(shí),更需要改善血流狀態(tài)。

隨著臨床治療方案的不斷完善,腦梗死患者的治療方案越來(lái)越多,選擇性也越來(lái)越高。要有效保證該疾病患者的綜合治療效果,更需要優(yōu)化用藥方案。目前認(rèn)為腦梗死后再灌注損傷的機(jī)制是由一系列代謝效應(yīng)引起的,如自由基的過(guò)度形成和“級(jí)聯(lián)”自由基鏈?zhǔn)椒磻?yīng)、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸的細(xì)胞毒性和酸中毒等,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷［2］。國(guó)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)依達(dá)拉奉可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化,防止花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過(guò)氧化物(15-HPETE)引起的細(xì)胞氧化損傷,減輕花生四烯酸引起的腦水腫和腦組織損傷,延緩神經(jīng)元死亡,減少神經(jīng)功能障礙。另外,依達(dá)拉奉分子量小,分子結(jié)構(gòu)中含有親脂性基團(tuán),且其作為一種水溶性分子,血腦屏障的通透性約為60%,在大腦中可以達(dá)到有效的治療濃度。依達(dá)拉奉不影響凝血、血小板聚集、纖溶或出血時(shí)間,因此不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。依達(dá)拉奉作為一種臨床利用率高的腦保護(hù)劑,能迅速清除患者體內(nèi)的活性氧和自由基,間接保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能。能有效減輕腦神經(jīng)細(xì)胞損傷程度,避免腦細(xì)胞氧化損傷,對(duì)保障患者腦細(xì)胞功能起著非常重要的作用［3,4］。疏血通是臨床上常用的中藥,主要含有水蛭、地龍兩種中藥成分,具有溶解纖維蛋白原和纖維蛋白的作用,降低血液粘度,從而抑制血小板聚集。

本研究中,本院將上述兩種藥物應(yīng)用于50 例患者的治療過(guò)程中,在聯(lián)合治療方案的作用下,患者的整體治療有效率可以得到提高,改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的同時(shí),還具有改善患者血流狀態(tài)的作用,從各個(gè)層面幫助患者康復(fù)。相關(guān)研究表明,腦梗死患者的臨床誘因主要是動(dòng)脈粥樣硬化,疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死有效,通過(guò)改善患者的血液循環(huán)狀況,從而有效地改善患者腦供血的血液總量。疏血通和依達(dá)拉奉同時(shí)使用,不僅可以進(jìn)一步保護(hù)身體的腦神經(jīng),而且在抗血栓、改善患者微循環(huán)及血液粘度方面也有重要作用。

本研究顯示,治療后,患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(7.56±1.21)分低于治療前的(21.15±2.21)分,Barthel 指數(shù)(82.21±2.40)分高于治療前的(37.67±1.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者治療總有效率為96.00%(48/50)?？梢?jiàn)依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療腦梗死的臨床效果確切,可有效減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度,改善其生活能力,值得推廣。腦梗死起病急、進(jìn)展快,部分患者不能及時(shí)就診,造成嚴(yán)重的腦組織和神經(jīng)損傷,致殘率和死亡率高,必須高度重視并積極治療。否則,不僅會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙等后遺癥,還會(huì)危及生命安全。在腦梗死的治療中,積極溶栓、促進(jìn)血管再通、控制顱內(nèi)壓是治療的主要目標(biāo),可以保證腦供血盡快恢復(fù),減少腦損傷［5,6］。對(duì)于本病,用依達(dá)拉奉治療時(shí),能有效清除患者體內(nèi)自由基,抑制脂質(zhì)過(guò)氧化,有利于改善腦梗死的血流,減少腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和血管細(xì)胞的氧化損傷［7,8］。對(duì)防止疾病進(jìn)展,改善患者神經(jīng)功能有一定作用。但該藥改善血液流變學(xué)的作用并不理想,長(zhǎng)期用藥容易導(dǎo)致肝腎功能損害,存在一定的不良反應(yīng),單一用藥仍有一定局限性。從中醫(yī)角度看,腦梗死可歸類為中風(fēng),以活血化瘀為原則,由痰濁、瘀血、腦髓流失、神傷等病機(jī)所致。疏血通注射液是一種重要的制劑,對(duì)改善腦缺血缺氧有顯著作用,并能降低血液粘度和血小板聚集性,它在抑制血栓的產(chǎn)生方面也有一定的作用［9,10］。該藥還可通過(guò)抗血小板聚集進(jìn)一步提高溶栓效果,改善血壓和心率水平,降低心肌細(xì)胞耗氧量,促進(jìn)局灶性軟化細(xì)胞的吸收和組織,它可以顯著減少海馬神經(jīng)元的損傷。此外,依達(dá)拉奉是常見(jiàn)類型的抗氧化劑,可作為控制患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的首選藥物,以防止遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死,兩藥可起到協(xié)同作用,清除自由基,促進(jìn)腦細(xì)胞正常工作,改善病灶供血,加快腦組織修復(fù),能更好地保護(hù)神經(jīng)功能,對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要價(jià)值,能改善患者的神經(jīng)功能。

綜上所述,依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療腦梗死的臨床效果確切,可有效減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度,改善其生活能力,值得推廣。