阿司匹林聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的療效觀察

王立敏

妊娠期高血壓是婦女處于妊娠期時(shí)一種特有的疾病,臨床多表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿、嘔吐等癥狀,病情進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)孕產(chǎn)婦甚至可能出現(xiàn)子癇(抽搐)、昏迷等,對(duì)母嬰健康乃至生命造成嚴(yán)重威脅［1］。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,在世界范圍內(nèi)由于妊娠期高血壓因素致死的孕產(chǎn)婦高達(dá)10%～15%,胎兒因?yàn)槭艿阶影B影響很容易出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限及早產(chǎn),其并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率也較高,并且近年來(lái)妊娠期高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)［2］。目前臨床上針對(duì)妊娠期高血壓治療遵循降壓、解痙、利尿及有指征擴(kuò)容等原則,以拉貝洛爾等藥物干預(yù)為主,但是大量臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)表明,單一用藥治療效果不夠理想,難以滿足妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦的治療需求,有研究表明,將阿司匹林與拉貝洛爾聯(lián)合對(duì)妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦進(jìn)行用藥治療成效顯著［3］?；诖?本次研究分析在妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦治療中予以阿司匹林聯(lián)合拉貝洛爾治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年6 月本院收治的96 例妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,采取盲選法分為對(duì)照組和觀察組,每組48 例。對(duì)照組年齡24～38 歲,平均年齡(30.14±3.86)歲；體重43～76 kg,平均體重(53.76±8.24)kg；孕周23～34 周,平均孕周(28.28±2.14)周；第一次生產(chǎn)27 例,第二次生產(chǎn)14 例,第三次生產(chǎn)7 例。觀察組年齡24～38 歲,平均年齡(30.16±3.84)歲；體重43～76 kg,平均體重(53.78±8.26)kg；孕周23～34 周,平均孕周(28.31±2.12)周；第一次生產(chǎn)26 例,第二次生產(chǎn)16 例,第三次生產(chǎn)6 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部為本院收治確診的妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦及家屬均知曉此次研究的目的、意義,自愿參與并簽字確認(rèn)；③本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙及其他嚴(yán)重疾病者(包括原發(fā)性高血壓)；②近期內(nèi)服用過(guò)對(duì)本次研究有影響藥物者(噻氯匹啶、氯吡格雷等)；③對(duì)本次研究所用藥物存在過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取鹽酸拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026121,規(guī)格：10 ml∶50 mg)進(jìn)行治療,取鹽酸拉貝洛爾注射液50 mg溶于250 ml 5%葡萄糖注射液中,靜脈滴注,根據(jù)孕產(chǎn)婦耐受程度調(diào)整合適的滴注速度,1 次/d,治療期間密切觀察孕產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征,待到舒張壓、收縮壓控制穩(wěn)定時(shí),予以鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120,規(guī)格：50 mg)治療,50 mg/次,3 次/d,至分娩停止用藥。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林(大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14022744,規(guī)格：50 mg)進(jìn)行治療,口服給藥,50 mg/次,1 次/d,直至分娩前7 d 停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕產(chǎn)婦血壓變化情況、凝血功能指標(biāo)、不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況?；颊哐獕翰扇∷y血壓計(jì)進(jìn)行多次測(cè)量取均值。凝血功能指標(biāo)檢查方法：于治療2 周后清晨取孕產(chǎn)婦空腹靜脈血液4 ml,3000 r/min 離心10 min 后,以羅氏cobas8000 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定PT、TT、D-D、FIB。PT、TT 以凝固法測(cè)定,D-D用免疫比濁法測(cè)定,FIB采取CLauss法測(cè)定。不良母嬰結(jié)局包括早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓變化情況比較 治療前,兩組患者舒張壓、收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者舒張壓、收縮壓均較本組治療前明顯下降,且觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較(,mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組治療后凝血功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組PT、TT 明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,D-D、FIB 明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后凝血功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療后凝血功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為10.42%,低于對(duì)照組的31.25%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

拉貝洛爾屬于β 腎上腺素抑制劑,能夠阻斷妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦α1受體功能,抑制交感神經(jīng)興奮性,阻斷分泌釋放兒茶酚胺,使得血管得到擴(kuò)張進(jìn)而降低外周阻力,緩釋心臟前負(fù)荷,最終達(dá)到平穩(wěn)降低血壓的治療效果［4］。同時(shí)該藥對(duì)于孕產(chǎn)婦腎臟和胎盤血流量不會(huì)造成太大的影響,并且對(duì)于胎兒肺發(fā)育成熟具有一定的促進(jìn)作用,因而用藥安全性較好,是臨床上用于妊娠期高血壓治療的常用藥物［5］。阿司匹林具有抗血小板聚集、抗凝及改善微循環(huán)的作用,以往用于術(shù)后血栓預(yù)防、心肌梗死等疾病治療效果良好。其用于妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦治療當(dāng)中,可以通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性,降低血小板中血栓素水平,改善凝血功能,減少血管外周阻力,進(jìn)而降低血壓［6］。

閔羨蕙等［7］研究指出,治療前,單一采取拉貝洛爾治療的對(duì)照組和阿司匹林、拉貝洛爾聯(lián)合用藥的觀察組妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦收縮壓及舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組孕產(chǎn)婦收縮壓及舒張壓均低于本組治療前,且觀察組收縮壓及舒張壓低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究的結(jié)果表明：治療后,兩組患者舒張壓、收縮壓均較本組治療前明顯下降,且觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組PT、TT 長(zhǎng)于對(duì)照組,D-D、FIB 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與陳美玉等［8］研究具有一致性。此外,本次還對(duì)兩組妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦的不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示：觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與賀龍風(fēng)［9］學(xué)者研究具有一致性。

綜上所述,在妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦治療中采用阿司匹林聯(lián)合拉貝洛爾能夠有效改善患者血壓和凝血功能,降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。