腰硬聯(lián)合麻醉患者應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果及對(duì)Ramsay 評(píng)分的影響分析

翟春麗

腰硬聯(lián)合麻醉是老年低位手術(shù)常用的麻醉方法,老年患者在手術(shù)過程中往往會(huì)有較大的恐懼和心理壓力,因此麻醉使患者保持冷靜,可以減輕患者的痛苦,穩(wěn)定患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng),消除患者在手術(shù)和麻醉過程中產(chǎn)生的一些不良記憶,具有重要的臨床意義［1］。對(duì)于老年患者來說,器官儲(chǔ)備功能弱,麻醉風(fēng)險(xiǎn)高,會(huì)對(duì)他們的生命安全構(gòu)成很大威脅。在這方面,腰硬聯(lián)合麻醉常用于老年患者手術(shù)中,以幫助他們穩(wěn)定循環(huán)和呼吸系統(tǒng),降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)［1］。但是患者在麻醉過程中經(jīng)常會(huì)有焦慮、緊張等負(fù)面情緒,再加上手術(shù)壓力會(huì)給患者帶來不適,增加心腦血管意外的發(fā)生率［2,3］。因此,在麻醉過程中需要添加一定劑量的鎮(zhèn)靜劑。右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗交感神經(jīng)作用,但不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制,容易喚醒患者,可維持和提高圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,減少麻醉劑用量,術(shù)中意識(shí)常常增加患者的心理壓力和恐懼,使用一定量的鎮(zhèn)靜劑,對(duì)減輕患者疼痛、消除術(shù)中不良記憶、穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)具有重要意義。本研究分析了腰硬聯(lián)合麻醉患者應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果及對(duì)Ramsay評(píng)分影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的腰硬聯(lián)合麻醉患者100 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組中,男35 例,女15 例；年齡32～76 歲,平均年齡(54.27±7.43)歲；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)28 例,Ⅱ級(jí)22 例。觀察組中,男32 例,女18 例；年齡32～77 歲,平均年齡(54.14±7.62)歲；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)29 例,Ⅱ級(jí)21 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者麻醉前靜脈注射注羥乙基淀粉130/0.4 氯化鈉注射液8～10 ml/kg,行側(cè)臥位選擇L3～4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺,蛛網(wǎng)膜下腔用0.5%布比卡因10 mg,備用硬膜外導(dǎo)管以加入局麻藥物,手術(shù)中控制麻醉平面為T6以下,患者要進(jìn)行吸氧,氧流量為2 L/min。觀察組術(shù)前10 min 靜脈滴注右美托咪定0.5 μg/kg,之后分別維持在0.2、0.5、0.8 μg/(kg·h),對(duì)照組患者給予等量生理鹽水替代。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況和蘇醒時(shí)間、用藥30 min 后Ramsay 評(píng)分及不同時(shí)間血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組蘇醒時(shí)間(21.34±1.21)min 短于對(duì)照組的(30.21±4.89)min,蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組 的16.00%,用 藥30 min 后 的Ramsay 評(píng) 分(5.22±0.72)分顯著高于對(duì)照組的(1.62±0.12)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。麻醉前,兩組血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)畢時(shí)和拔管時(shí),對(duì)照組血糖水平均高于麻醉前,且觀察組血糖水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況和蘇醒時(shí)間、用藥30 min 后Ramsay 評(píng)分比較 ［n(%),］

表1 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況和蘇醒時(shí)間、用藥30 min 后Ramsay 評(píng)分比較 ［n(%),］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組不同時(shí)間血糖水平比較(,mmol/L)

表2 兩組不同時(shí)間血糖水平比較(,mmol/L)

注：與本組麻醉前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年人的生理作用較弱,局部麻醉量較小,鎮(zhèn)痛效果明顯,但麻醉對(duì)老年人覺醒時(shí)間及相關(guān)的記憶遺忘問題仍較為突出。右美托咪定是一種選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有明顯的鎮(zhèn)靜作用,但對(duì)α1受體的作用較弱。術(shù)中使用本品可減少麻醉劑用量,提高心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,中劑量(10～300 mg/kg)緩慢靜脈注射僅表現(xiàn)出α2受體的選擇性,高劑量(≥1000 mg/kg)緩慢或快速靜脈注射可同時(shí)觀察到α1和α2受體的作用。常見不良反應(yīng)包括低血壓、高血壓、惡心、心動(dòng)過緩、發(fā)熱、嘔吐、缺氧、心動(dòng)過速和貧血。在腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)中使用右美托咪定容易被喚醒,沒有呼吸抑制的不良反應(yīng),與自然睡眠相似?；颊咛幱跓o(wú)外界刺激的睡眠狀態(tài),在語(yǔ)言刺激下容易覺醒。他們可以與醫(yī)務(wù)人員交流,在刺激消失后恢復(fù)睡眠。椎管內(nèi)麻醉時(shí),右美托咪定可明顯延長(zhǎng)布比卡因的感覺阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間。由此可見,右美托咪定無(wú)疑是區(qū)域麻醉中最理想的鎮(zhèn)靜藥物。右美托咪定是腰硬聯(lián)合麻醉中理想的鎮(zhèn)靜劑,對(duì)呼吸和循環(huán)影響不大。靜脈輸注0.2～0.5 μg/(kg·h)可保證較好的鎮(zhèn)靜效果,且無(wú)循環(huán)呼吸抑制,為不同年齡腰硬聯(lián)合麻醉提供了較為合理有效的劑量和濃度。腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者局部手術(shù)能阻滯神經(jīng),鎮(zhèn)痛效果顯著,且麻醉劑用量少,對(duì)老年患者的生理干預(yù)較少。然而,由于患者在手術(shù)過程中并未完全失去意識(shí),對(duì)手術(shù)過程知之甚少,神經(jīng)緊張,容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)［4,5］。但有些手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng),患者需要長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位,給患者身體帶來疲勞。由此可見,術(shù)中健忘起到了一定的作用。右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)靜劑,具有一定的順行遺忘作用,可消除患者術(shù)中的不良記憶［6,7］。

右美托咪啶是一種中樞性α 受體激動(dòng)劑,可雙向調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng),有效抑制藍(lán)斑(LC),降低去甲腎上腺素的活性,降低血液中去甲腎上腺素遞質(zhì)的含量,從而降低血壓的同時(shí),抑制腎素活性,起到抗交感神經(jīng)的作用,保證恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定,減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)［8,9］。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、交感神經(jīng)阻滯和減少阿片類藥物使用等作用。LC在調(diào)節(jié)覺醒中起著重要作用。右美托咪定通過激活LC的α2受體抑制LC 神經(jīng)元的沖動(dòng),阻斷LC 至皮層下的去甲腎上腺素上行通路的興奮性傳導(dǎo),從而達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的目的［10-12］。躁動(dòng)會(huì)增加麻醉后的耗氧量和心律失常,增加檢測(cè)難度,延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間,增加風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),可能會(huì)發(fā)生心理和生理反應(yīng),給患者帶來生理或心理傷害。術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪啶可抑制去甲腎上腺素的釋放,阻斷疼痛信號(hào),起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生［13-15］。

本研究選擇本院2018 年1 月～2019 年12 月的腰硬聯(lián)合麻醉患者100 例,對(duì)照組患者給予等量生理鹽水,觀察組給予右美托咪定,結(jié)果顯示：觀察組蘇醒時(shí)間(21.34±1.21)min 短于對(duì)照組的(30.21±4.89)min,蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組的16.00%,用藥30 min 后的Ramsay 評(píng)分(5.22±0.72)分顯著高于對(duì)照組的(1.62±0.12)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。麻醉前,兩組血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)畢時(shí)和拔管時(shí),對(duì)照組血糖水平均高于麻醉前,且觀察組血糖水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,腰硬聯(lián)合麻醉患者應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果確切,可有效鎮(zhèn)靜,減輕應(yīng)激,減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生,并加速患者蘇醒,值得推廣和應(yīng)用。