葉酸、維生素B12、瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合治療冠心病合并高脂血癥患者的價值分析

惠慧 鄭曉群

冠心病是一種常見的心血管疾病,患者多合并高脂血癥,所以在冠心病的臨床治療中控制血脂非常重要。近幾年來,隨著我國人口老齡化加劇,老年人發(fā)病率也逐年增加。脂質(zhì)異常是引起冠心病主要的間接原因之一。他汀類藥物是目前治療冠心病并發(fā)高血脂的主要藥物。瑞舒伐他汀鈣是一種新開發(fā)的他汀類藥物,可降低LDL-C 和TC,預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展。瑞舒伐他汀鈣特異抑制羥甲基戊二酰輔酶A(HMC-CoA)還原酶,可延緩或阻止動脈粥樣硬化的發(fā)展,并能降低某些炎癥因子［1］。而葉酸和維生素B12是人體生長和發(fā)育過程中的重要微量營養(yǎng)素,參與神經(jīng)、血管和細(xì)胞的正常發(fā)育和功能。這兩種因素的缺乏和代謝異常是許多疾病的危險因素,代謝異常會導(dǎo)致半胱氨酸和甲基丙二酸等前體物質(zhì)的累積,破壞血管和神經(jīng)的穩(wěn)定狀態(tài),導(dǎo)致細(xì)胞功能受損。本研究選擇本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的冠心病合并高脂血癥患者共60 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組及試驗組,參照組患者給予常規(guī)治療,試驗組患者采取葉酸、維生素B12、瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合治療,分析了葉酸、維生素B12、瑞舒伐他汀鈣對冠心病合并高脂血癥患者的聯(lián)合治療價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的冠心病合并高脂血癥患者共60 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組及試驗組,每組30 例。其中,參照組男18 例,女12 例；年齡35～75 歲,平均年齡(57.12±7.42)歲；病程2～12 年,平均病程(7.12±3.55)年。試驗組男17 例,女13 例；年齡37～79 歲,平均年齡(57.13±7.33)歲；病程2～13 年,平均病程(7.21±3.41)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組患者給予常規(guī)治療,若心絞痛發(fā)作時可加用硝酸酯類,如單硝酸異山梨酯10～20 mg,每6 小時1 次；β-受體阻滯劑卡維地洛3.125～25 mg,2 次/d。試驗組在參照組基礎(chǔ)上給予葉酸、維生素B12、瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合治療,瑞舒伐他汀鈣10 mg/d,均為晚飯后服用,1 次/d。維生素B12500 μg/次,2 次/d；葉酸5 mg/次,1 次/d。均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血脂水平、心功能分級及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者無心絞痛癥狀或偶有癥狀,發(fā)作頻率至少降低80%,TC 下降>20%；有效：患者癥狀明顯改善,心絞痛發(fā)作頻率減少>50%,TC 下降10%～20%；無效：療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［2］。心功能分級：Ⅰ級(1 級)：患者患有心臟病,但活動量不受限制；Ⅱ級(2 級)：患有心臟病,以致患者體力活動受到輕度限制,休息時無自覺癥狀；Ⅲ級(3 級)：患有心臟病,以致患者體力活動明顯受限,小于平時一般活動即引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀；Ⅳ級(4 級)：患有心臟病,患者不能從事任何體力活動,休息狀態(tài)下出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平、心功能分級比較 治療前,兩組患者TC、LDL-C、心功能分級比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者TC、LDL-C、心功能分級均較治療前降低,且試驗組患者TC、LDL-C、心功能分級低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平、心功能分級比較()

表1 兩組治療前后血脂水平、心功能分級比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與參照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 ［n,n(%)］

3 討論

心臟是人體最重要的器官之一,冠心病可引起人體心臟供血不足,不僅影響患者的心功能,而且可引起其他器官的失調(diào)等。另外,冠心病發(fā)病率也較高,其死亡率在城市人口中約占10%。近幾年來,隨著冠心病患病率和死亡率的不斷增加,其已逐漸成為城市人群中心血管疾病死亡的首要原因,嚴(yán)重威脅著人類的身體健康。急性心肌梗死是冠心病常見的危險因素。其病灶實質(zhì)上是患者血管狹窄,導(dǎo)致患者血管內(nèi)血流減少,出現(xiàn)缺血。這時,如果患者體內(nèi)出現(xiàn)血栓或斑塊,這些物質(zhì)會完全堵塞患者的血管,血流不能通暢,使人體的血液供應(yīng)無法滿足各部分的需要,從而導(dǎo)致壞死。因此,對患者健康和安全構(gòu)成威脅。若患者在短期內(nèi)不能得到有效的治療,患者的死亡率將更高。

冠心病在我國老年人中的死亡率和發(fā)病率較高,嚴(yán)重危害患者的身心健康。脂質(zhì)代謝性改變,膽固醇開始積累,冠狀動脈粥樣硬化與高血脂有密切關(guān)系。C 反應(yīng)蛋白(CRP)和乳脂肪球表皮生長因子8(MFG-E8)對高脂血癥引起的動脈粥樣硬化的發(fā)生具有顯著的促進(jìn)作用,并主要通過調(diào)節(jié)氧化還原反應(yīng)來實現(xiàn)。Klotho 蛋白還可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞的衰老和死亡,減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度,具有明顯的抗衰老作用［2］。高脂血癥是冠心病的一個重要病因。控制患者血脂水平,預(yù)防冠心病的發(fā)生、發(fā)展,是臨床治療過程中的重要環(huán)節(jié)。他汀類藥物是目前防治老年冠心病并發(fā)高脂血癥的主要藥物,能降低血脂水平,并減少載脂蛋白BMEL100的合成,具有抗血栓、消炎和穩(wěn)定動脈硬化的作用［3,4］。瑞舒伐他汀鈣屬于他汀類藥物,其可以抑制HMG-CoA還原酶活性,阻止細(xì)胞內(nèi)羥基戊酸的代謝,從而降低患者TC、LDL-C 水平。瑞舒伐他汀鈣與其他同類藥物相比,其選擇性強(qiáng),生物利用率高,半衰期長,因此具有吸收容易、起效快、作用持久等特點。對于冠心病、高脂血癥均有良好的治療效果。另外,他汀類藥物能抑制內(nèi)皮素的生成,使平滑肌松弛,防止脂質(zhì)過氧化,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善患者動脈粥樣硬化狀況［5,6］。

血同型半胱氨酸氧化生成的過氧化氫對血管內(nèi)皮細(xì)胞有毒性作用,影響其結(jié)構(gòu),造成血管內(nèi)壁增厚、血管閉塞,是冠心病的獨立危險因素。血同型半胱氨酸能促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖,促進(jìn)LDL-C 氧化,有利于泡沫細(xì)胞的形成,最終導(dǎo)致動脈硬化［7,8］,血同型半胱氨酸能誘導(dǎo)前列腺素和血栓素的形成,不僅嚴(yán)重影響凝血因子V 的活性和血小板的聚集,而且還會引起內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖。相關(guān)研究顯示,體內(nèi)缺乏葉酸和維生素B12是血液中半胱氨酸水平升高的主要原因。維生素B12和葉酸均可有效促進(jìn)冠心病患者血漿同型半胱氨酸水平下降,緩解冠心病臨床癥狀,促進(jìn)康復(fù)。維生素B12和葉酸也可直接通過改善血管內(nèi)皮功能而直接作用于動脈粥樣硬化［9,10］。

綜上所述,葉酸、維生素B12、瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合治療冠心病合并高脂血癥的效果確切,可改善心功能和改善血脂水平,值得推廣。