利多卡因聯(lián)合右美托咪定麻醉對(duì)經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者蘇醒期拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及嗆咳發(fā)生率的影響

張雪東

垂體瘤是顱內(nèi)一種常見(jiàn)良性腫瘤,隨著人們對(duì)健康重視程度的增加,垂體瘤檢出率呈升高趨勢(shì)。臨床常用的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、放射治療,其中手術(shù)治療為首選療法,可減輕激素的異常分泌,成效顯著。手術(shù)治療中,麻醉直接影響手術(shù)效果?？茖W(xué)、有效的麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小,可減輕對(duì)患者蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)的影響,減少躁動(dòng)發(fā)生,對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施起到重要的保障作用?，F(xiàn)以經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者為對(duì)象,對(duì)聯(lián)合應(yīng)用利多卡因與右美托咪定的麻醉效果進(jìn)行探究,并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年5 月本院94 例經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,各47 例。對(duì)照組男25 例,女22 例；年齡24～71 歲,平均年齡(43.84±9.14)歲,體重47～78 kg,平均體重(63.57±5.53)kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)24 例、Ⅱ級(jí)23 例。研究組男26 例,女21 例；年齡26～74 歲,平均年齡(43.79±10.07)歲,體重44～79 kg,平均體重(63.61±6.54)kg；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)27 例、Ⅱ級(jí)20 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)癥狀、體征、影像學(xué)檢查,確診為垂體瘤；②藥物無(wú)法有效控制,符合手術(shù)指征,簽署手術(shù)同意書(shū)；③對(duì)研究目的明確,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究用藥有過(guò)敏史患者；②心功能異常患者；③凝血功能異常、存在呼吸系統(tǒng)、肝腎疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組予以鹽酸右美托咪定注射液(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097)進(jìn)行麻醉,研究組應(yīng)用鹽酸利多卡因注射液(哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013390)+右美托咪定進(jìn)行麻醉。①誘導(dǎo)前準(zhǔn)備：在患者入室后,常規(guī)監(jiān)測(cè)患者基本體征(包括心電圖、血壓、心率等),將外周靜脈開(kāi)放,適當(dāng)補(bǔ)充體液,對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前將0.5 μg/kg右美托咪定緩慢注入,負(fù)荷量持續(xù)時(shí)間約15 min,而后采取連續(xù)輸注的方式予以0.4 μg/(kg·h),手術(shù)結(jié)束后停止用藥。研究組在對(duì)患者采取麻醉誘導(dǎo)前緩慢輸注0.5 μg/kg、1.5 mg/kg 的負(fù)荷量右美托咪定+利多卡因,持續(xù)輸注,時(shí)間在10～15 min,而后采取連續(xù)輸注方式,注入0.4 μg/(kg·h)右美托咪定、1.5 mg/(kg·h)利多卡因,至手術(shù)完成。②麻醉誘導(dǎo)：采取靜脈注射方式,用丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368)2.0 mg/kg、羅庫(kù)溴銨注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186)0.1 mg/kg,對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。③麻醉維持：兩組患者采取靜脈復(fù)合麻醉法進(jìn)行維持麻醉,藥物為丙泊酚連續(xù)泵入,在手術(shù)中間斷予以羅庫(kù)溴銨,以保持肌肉的松弛性。④術(shù)中：應(yīng)用血?dú)夥治鰞x(西門(mén)子,型號(hào)：RAPIDPoint 500)對(duì)患者的血壓、心率、電解質(zhì)等指標(biāo)監(jiān)測(cè),以及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)。⑤術(shù)后：在完成手術(shù)前約30 min 對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理,藥物為舒芬太尼,劑量0.15 μg/kg,手術(shù)結(jié)束后停止丙泊酚等藥物的泵入,麻醉醫(yī)生對(duì)氣管導(dǎo)管通氣,并將其送至麻醉復(fù)蘇室,當(dāng)患者符合拔管指征后可拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組入室時(shí)與拔管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、嗆咳發(fā)生率、躁動(dòng)發(fā)生率、術(shù)后腦脊液鼻漏發(fā)生率、術(shù)后疼痛評(píng)分。判定標(biāo)準(zhǔn)：①嗆咳：根據(jù)嗆咳發(fā)生情況及程度將其分為4 個(gè)等級(jí),1 級(jí)：無(wú)嗆咳；2 級(jí)：存在輕度嗆咳；3 級(jí)：存在中度嗆咳,且持續(xù)時(shí)間≤5 s；4 級(jí)：重度嗆咳,持續(xù)時(shí)間>5 s。總嗆咳率=(3 級(jí)+4 級(jí))/總例數(shù)×100%。②疼痛評(píng)分：應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估,總分10 分,以0 分表示無(wú)痛、以10 分表示劇烈疼痛,分?jǐn)?shù)越高疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入室時(shí)與拔管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 入室時(shí),平均動(dòng)脈壓、心率水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；拔管時(shí),研究組平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組入室時(shí)與拔管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較()

表1 兩組入室時(shí)與拔管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組同期比較,aP<0.05

2.2 兩組嗆咳發(fā)生率比較 研究組嗆咳總發(fā)生率為2.13%,低于對(duì)照組的12.77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組嗆咳發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組躁動(dòng)、術(shù)后腦脊液鼻漏發(fā)生率比較 兩組躁動(dòng)、術(shù)后腦脊液鼻漏發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組躁動(dòng)、術(shù)后腦脊液鼻漏發(fā)生率比較［n(%)］

2.4 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 術(shù)后6、12 h,研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較(,分)

表4 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組同期比較,aP<0.05

3 討論

青壯年是垂體瘤的高發(fā)時(shí)期,若發(fā)現(xiàn)、治療不及時(shí),可影響人們的內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng),對(duì)人們的健康、生活造成嚴(yán)重影響。經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快速、對(duì)患者鼻組織損傷小等優(yōu)勢(shì),是垂體瘤患者常用的一種手術(shù)方法,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),手術(shù)治療后在患者蘇醒期容易出現(xiàn)嗆咳、血壓波動(dòng)等,部分患者甚至出現(xiàn)術(shù)后腦脊液鼻漏等并發(fā)癥,因此,選取高效、安全的麻醉方法成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題［1］。

右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,且對(duì)腦脊液壓力影響不大,患者耐受性良好,青睞度高,因此,在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)麻醉中應(yīng)用廣泛［2,3］。術(shù)后蘇醒期,因受到插管、分泌物等刺激作用,容易誘發(fā)嗆咳反應(yīng),但術(shù)后患者顱內(nèi)壓不穩(wěn)定,一旦患者出現(xiàn)嗆咳,容易造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),甚至?xí)?dǎo)致腦脊液鼻漏風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率提升,對(duì)患者危害性大,因此,防止術(shù)后嗆咳對(duì)患者平穩(wěn)度過(guò)術(shù)后具有重要的意義［4,5］。利多卡因是一種局麻藥,屬于氨基酰胺型,該藥物可以對(duì)氣道感覺(jué)纖維興奮氣道抑制,從而減少嗆咳發(fā)生。垂體瘤患者應(yīng)用經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)麻醉中,右美托咪定麻醉基礎(chǔ)上輔助利多卡因,可增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯效果,能改善嗆咳程度,在患者蘇醒期,對(duì)其呼吸道通暢的穩(wěn)定維持起到顯著作用,術(shù)后疼痛明顯減輕。本研究結(jié)果顯示,拔管時(shí),研究組平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組嗆咳總發(fā)生率為2.13%,低于對(duì)照組的12.77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組躁動(dòng)、術(shù)后腦脊液鼻漏發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6、12 h,研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)麻醉中,利多卡因、右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用明顯減輕患者的疼痛癥狀,穩(wěn)定其血流動(dòng)脈血水平,嗆咳發(fā)生率低。

綜上所述,經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)選擇利多卡因、右美托咪定聯(lián)合麻醉,麻醉效果理想,可最為重要麻醉方式之一推廣用于臨床。