不同根管充填程度治療牙體牙髓病的療效研究

郝宇

牙體牙髓病是臨床口腔科十分常見(jiàn)的一種病變類型,臨床發(fā)病率高,發(fā)病之后,患者的牙齒、牙根均會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感,且咀嚼食物時(shí)間也會(huì)伴隨疼痛,不僅會(huì)對(duì)患者的口腔功能造成不良影響,還會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,危害患者的身體健康,需要及時(shí)接受對(duì)癥治療［1］。故此,本文摘選了2019 年6 月～2020 年6 月于本院治療的99 例牙體牙髓病患者,研究并對(duì)比了不同填充程度所取得的療效差異,現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 摘選2019 年6 月～2020 年6 月于本院治療的99 例牙體牙髓病患者,依據(jù)根管填充程度不同分為參照1 組、參照2 組及研究組,各33 例。參照1 組：男20 例,女13 例；年齡24～64 歲,平均年齡(42.13±7.39)歲；16 例為前牙病變,17 例為后牙病變。參照2 組：男19 例,女14 例；年齡23～65 歲,平均年齡(42.25±7.59)歲；18 例為前牙病變,15 例為后牙病變。研究組：男17 例,女16 例；年齡25～62 歲,平均年齡(42.39±7.02)歲；19 例為前牙病變,14 例為后牙病變。三組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此研究已得到本院倫理委員會(huì)授權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)臨床診斷為牙體牙髓病者；牙齒疼痛為放射性,敏感度高,夜疼痛更甚；牙齒明顯缺損；牙周間隙異常,且牙根尖處病變；牙齦明顯紅腫；所有患者及(或)家屬均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他口腔病變者；對(duì)藥物過(guò)敏禁忌者；處于妊娠或哺乳期女性；血液系統(tǒng)存在疾病者；精神、意識(shí)以及智力等明顯障礙,無(wú)法配合治療者。

1.2 治療方法 三組患者均在入院之后,以X 線牙片進(jìn)行檢查,對(duì)其根尖、牙根管的實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行明確,并依據(jù)檢查結(jié)果為患者制定出對(duì)應(yīng)的根管填充方案,治療方法：首先對(duì)患者牙表面存在的牙釉質(zhì)、腐質(zhì)進(jìn)行全面清除,使得牙髓腔充分的暴露出來(lái),再對(duì)患者實(shí)施局部麻醉,成功后,將所有的壞死牙髓、髓腔內(nèi)部已經(jīng)鈣化的物質(zhì)與壞死組織徹底清除；采用根管測(cè)量?jī)x,對(duì)患者的根管實(shí)際長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。其次,采用逐步后退方案,選擇主牙膠尖,進(jìn)行根管預(yù)備,分別采用濃度為0.9%的NaCl 溶液,濃度為3%的雙氧水和次氯酸鈉溶液對(duì)根管進(jìn)行全沖洗,清潔干凈之后,采用無(wú)菌性棉條,將根管當(dāng)中殘留下來(lái)的液體全部吸取出來(lái),再取氫氧化鈣置入到根管當(dāng)中,選擇氧化鋅丁香油酚粘固劑進(jìn)行封藥。最后,開(kāi)始進(jìn)行填充,方案如下：參照1 組患者選擇超充,即患牙根管內(nèi)部的填充材料完全充滿縫隙,并且已經(jīng)超出根尖；參照2 組選擇欠充,即患牙根管縫隙當(dāng)中的材料填充之后,材料和根尖之間的距離>10 mm；研究組選擇適充,即患者患牙根管縫隙當(dāng)中被材料填滿,材料與根尖之間的實(shí)際距離<1.0 mm。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療后,對(duì)三組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià),判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療,患者牙齒之間的間隙、疼痛感全完消除,牙齒的咀嚼功能恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)過(guò)治療,患者牙齒之間的間隙顯著減小,疼痛感與未治療時(shí)相比明顯減輕,牙齒的咀嚼功能有所改善為有效；經(jīng)過(guò)治療,患者牙齒之間的間隙、疼痛程度以及咀嚼功能與未治療時(shí)對(duì)比均未發(fā)生任何變化或者是病情加重則為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用VAS 對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià),以10 分為最高,0 分表明并無(wú)疼痛感,1～3 分表明有輕微的疼痛,4～7 分表明有明顯疼痛感,>7 分則表明疼痛非常劇烈；統(tǒng)計(jì)三組患者的牙齒疼痛顆數(shù)。③詳細(xì)統(tǒng)計(jì)三組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括根管堵塞、膿腫、疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的臨床療效比較 治療后,研究組總有效率96.97%高于參照1 組的75.76%及參照2 組的78.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組的臨床療效比較 (n,%)

2.2 三組治療后的VAS 評(píng)分及牙齒疼痛顆數(shù)比較 治療后,研究組的VAS 評(píng)分低于參照1 組及參照2 組,牙齒疼痛顆數(shù)少于參照1 組及參照2 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組治療后的VAS 評(píng)分及牙齒疼痛顆數(shù)比較()

表2 三組治療后的VAS 評(píng)分及牙齒疼痛顆數(shù)比較()

注：與參照1 組、參照2 組比較,aP<0.05

2.3 三組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.03%低于參照1 組的27.27%及參照2 組的24.24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n,%)

3 討論

當(dāng)前,臨床治療牙體牙髓還是以根管填充手術(shù)為主,以此手術(shù)將患者患牙、周邊的壞死牙髓、牙體進(jìn)行清除,再進(jìn)行根管填充,以最直接的方式對(duì)被感染的根管進(jìn)行隔離,讓其患牙的牙髓組織在更短的時(shí)間內(nèi)愈合,使其咀嚼功能恢復(fù)正常［2］。在臨床中,根管填充手術(shù)可依據(jù)填充程度的不同進(jìn)行劃分,分別為適充、欠充以及超充,且已有多項(xiàng)報(bào)道顯示,不同的根管填充程度,不同的嚴(yán)密程度均會(huì)對(duì)手術(shù)治療的最終效果造成影響,由于患者的牙齒根管處結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,且一部分已經(jīng)發(fā)生彎曲,所以在選擇根管填充時(shí),如果將欠充作為治療方案,則不管在治療時(shí),還是治療后,都會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛,療效并不理想；而選擇超充,則會(huì)在治療后期,有疼痛、腫脹等癥狀出現(xiàn),情況嚴(yán)重,還會(huì)引發(fā)感染,所以臨床認(rèn)為此兩種方式均不宜選擇,而根管填充適充方案所取得的療效比較好,可以對(duì)患者的病情進(jìn)行有效改善［3,4］。

本次研究顯示,治療后,研究組總有效率96.97%高于參照1 組的75.76%及參照2 組的78.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能是：欠充、超充方案,填充材料均與根尖有很多的距離,這也就增加了患者患牙受到根管細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn),而適充方案,填充材料可以緊密的與根尖連接,可以讓患牙建立有一個(gè)更加封閉和安全的根管環(huán)境,使得受損組織更快愈合,因此,臨床療效自然優(yōu)于欠充與超充。治療后,研究組的VAS 評(píng)分(3.24±1.03)分低于參照1 組的(5.61±1.34)分及參照2 組的(5.63±1.27)分,牙齒疼痛顆數(shù)(1.29±0.25)顆少于參照1 組的(4.05±0.38)顆及參照2 組的(4.10±0.31)顆,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.03%低于參照1 組的27.27%及參照2 組的24.24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能是：欠充、超充方案的患牙根管與根尖距離遠(yuǎn),填充材料無(wú)法緊密接觸根尖,導(dǎo)致根尖區(qū)稀疏,空間過(guò)大,增加了根管與細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn),而一旦發(fā)生感染便會(huì)引發(fā)明顯的疼痛感,根管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之提升,而適充方案可以讓填充材料與根尖緊密接觸,提升根尖區(qū)密度,減小空間,可有效降低感染發(fā)生率,減輕患者痛感,可見(jiàn)臨床以根管填充進(jìn)行牙體牙髓病治療,務(wù)必要對(duì)患牙填充的程度進(jìn)行嚴(yán)格控制［5］。

綜上所述,牙體牙髓病患者在根管填充治療時(shí)選擇適充方案的臨床療效果與超充、欠充相比更為理想,并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低,疼痛感更輕,臨床推廣價(jià)值更高。