保乳手術(shù)和乳房重建在乳腺腫瘤外科治療中的應(yīng)用效果

白鶴

乳腺腫瘤為臨床常見疾病,早期多無自覺癥狀,隨腫瘤發(fā)展逐漸出現(xiàn)腫塊、乳頭溢液、觸痛等癥狀,侵及周圍組織時可表現(xiàn)為乳房變形［1］,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,威脅其生命安全,需積極治療。外科治療為該病的主要治療方式,其中傳統(tǒng)治療常采用改良根治術(shù)方案,具有病灶清除完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢,但術(shù)后患者乳房美觀度下降,且并發(fā)癥發(fā)生率較高,影響患者生活質(zhì)量。近年來保乳手術(shù)及乳房重建在乳腺外科治療中應(yīng)用頻率逐漸上升［2］,可較好保持患者乳房外觀,改善患者社會功能及角色功能,降低其負(fù)性情緒,提升其生活質(zhì)量。本次研究選擇2018 年1 月～2019 年6 月期間本院64 例乳腺癌外科手術(shù)患者為研究對象,依據(jù)治療方法的不同分組,評價保乳手術(shù)+乳房重建對乳腺腫瘤外科手術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年6 月期間本院64 例乳腺癌外科手術(shù)患者為研究對象,依據(jù)治療方法的不同分為對照組和研究組,每組32 例。對照組年齡26～63 歲,平均年齡(45.25±6.44)歲；腫瘤部位：左側(cè)12 例、右側(cè)20 例；腫瘤直徑0.69～2.35 cm,平均腫瘤直徑(1.41±0.35)cm；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌21 例、黏液癌5 例、導(dǎo)管內(nèi)癌6 例。研究組年齡24～65 歲,平均年齡(45.36±7.18)歲；腫瘤部位：左側(cè)14 例、右側(cè)18 例；腫瘤直徑0.71～2.43 cm,平均腫瘤直徑(1.43±0.34)cm；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌19 例、黏液癌6 例、導(dǎo)管內(nèi)癌7 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)穿刺病理組織活檢、B 超確診為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌；均為原發(fā)性乳腺癌；符合乳房重建標(biāo)準(zhǔn)且手術(shù)耐受［3］；臨床資料完整；患者及家屬對研究知情同意,且簽署知情同意書,研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；出現(xiàn)腫瘤部位皮膚病變者；合并精神疾病、溝通障礙者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施改良根治術(shù)?；颊呷砺樽?仰臥位,依據(jù)腫瘤位置、大小、乳房大小等情況做縱向梭形切口或橫向月牙形切口,切口位置超過腫瘤邊緣>3 cm；游離皮瓣(皮瓣下保留0.5 cm 厚度脂肪層)；由下至上切除乳腺組織及深層胸大肌筋膜,清掃胸大肌淋巴結(jié),清掃期間注意保護(hù)神經(jīng)及血管；向鎖骨部位靜脈下緣解剖,進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)；術(shù)后術(shù)腔放置負(fù)壓引流管,創(chuàng)面止血并逐層縫合。術(shù)后依據(jù)患者免疫組化、腫瘤惡變情況確定放化療治療時間及治療方案。

1.3.2 研究組 實施保乳手術(shù)+乳房重建。①保乳手術(shù)：患者全身麻醉,仰臥位,依據(jù)腫瘤位置、大小、乳房大小等情況做放射狀或弧形切口,以腫瘤為中心,清除腫瘤周圍3 cm 正常組織,清除深度為達(dá)到胸肌筋膜,所切除基底及組織均定向標(biāo)記,病理組織送檢,若檢查結(jié)果為陽性則擴(kuò)大切除范圍。淋巴結(jié)清掃中,清掃范圍為背括約肌、腋靜脈、胸小肌深面內(nèi)。②乳房重建：乳腺后間隙做2 cm 寬皮下隧道,協(xié)助患者改變?yōu)榻?cè)臥位,切取其背部肌皮瓣,依據(jù)術(shù)前雙側(cè)乳頭標(biāo)記位置及乳房大小選擇皮瓣切取范圍,于肩胛下角做橫向梭形背括約肌皮瓣切口,確定與乳房切口皮瓣長度相吻合,皮瓣下保留脂肪層、毛細(xì)血管網(wǎng)；經(jīng)皮下隧道將皮瓣向患者胸前區(qū)轉(zhuǎn)移,背部皮瓣切口止血,留置引流管并常規(guī)縫合；協(xié)助患者半坐臥位,對肌皮瓣塑形,使其完全填充乳腺缺損區(qū),縫合四周將其固定于胸壁上；重建乳房下皺襞,腋窩位置留置負(fù)壓引流管。術(shù)后依據(jù)患者免疫組化、腫瘤惡變情況確定放化療治療時間及治療方案。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組的術(shù)后康復(fù)用時,包括術(shù)后引流時間、開始輔助化療時間。②比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率,包括積液、水腫、皮瓣壞死。③比較兩組的術(shù)后乳房美觀度：優(yōu)：雙側(cè)乳房對稱,乳頭水平差距<2 cm,未見明顯瘢痕及變形；良：雙側(cè)乳房對稱,乳頭水平差距2～3 cm,患側(cè)皮膚顏色、手感、外形稍差于健側(cè)；差：未及以上標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。④隨訪1 年,比較兩組的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)用時比較 研究組患者的術(shù)后引流時間為(7.97±2.34)d,開始輔助化療時間為(9.24±2.57)d；對照組患者的術(shù)后引流時間為(7.35±2.10)d,開始輔助化療時間為(8.11±2.25)d。兩組患者的術(shù)后引流時間、開始輔助化療時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.115、1.871,P=0.269、0.066>0.05)。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%,其中積液5 例,水腫1 例,皮瓣壞死1 例；對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%,其中積液4 例,水腫2 例,皮瓣壞死2 例。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.087,P=0.768>0.05)。

2.3 兩組患者的術(shù)后乳房美觀度比較 研究組患者的術(shù)后乳房美觀度優(yōu)良率為90.63%,高于對照組的65.63%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后乳房美觀度比較［n(%),%］

2.4 兩組患者的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況比較 隨訪1 年,研究組患者的復(fù)發(fā)率為3.13%(1/32),轉(zhuǎn)移率為3.13%(1/32)；對照組患者的復(fù)發(fā)率為6.25%(2/32),轉(zhuǎn)移率為3.13%(1/32)。兩組患者的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.350、0,P=0.554、1>0.05)。

3 討論

乳腺外科手術(shù)歷史悠久,至今發(fā)展已接近百年,手術(shù)理念從最開始的“最大耐受治療”已經(jīng)發(fā)展到現(xiàn)在的“最小有效治療”。從初期病灶組織切除進(jìn)展到兼顧患者生理、心理及美容等多方面需求。保乳手術(shù)與改良根治術(shù)相比,具有操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢,可幫助患者縮短術(shù)后康復(fù)用時,改善乳房美觀度［4］。但對于手術(shù)切除范圍較大患者而言,保乳手術(shù)后同樣會出現(xiàn)患側(cè)乳房皮膚塌陷、乳頭不對稱情況［5］。為進(jìn)一步提升乳腺腫瘤外科術(shù)后乳房美觀度,近年來術(shù)后即刻乳房重建術(shù)在臨床備受好評。目前乳房重建中主要應(yīng)用假體及自體組織重建［6］,本次研究應(yīng)用乳房重建術(shù)完成患者保乳術(shù)后同期背括約肌皮瓣重建,不僅可保證依據(jù)患者自身情況對乳房形態(tài)塑形的效果,同時可改善腋前襞缺損及鎖骨下凹陷情況,提升乳房美觀度,保證患者美觀度需求［7］。

本次研究結(jié)果顯示,兩組患者的術(shù)后引流時間、開始輔助化療時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示與改良根治術(shù)相比,保乳手術(shù)+乳房重建并未明顯延長術(shù)后康復(fù)用時,且未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率,考慮原因為,盡管保乳手術(shù)與改良根治術(shù)相比,創(chuàng)傷相對較少,操作簡單,但同期背括約肌皮瓣重建在一定程度上增加了患者手術(shù)創(chuàng)傷,因此康復(fù)時間相對延長,但整體康復(fù)用時并未較對照組顯著增加,且應(yīng)用此種術(shù)式對病灶及淋巴結(jié)清除效果理想,可保證手術(shù)維持效果,因此在整體手術(shù)效果比較中,兩種術(shù)式康復(fù)用時、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥相關(guān)比較中并未見顯著差異。在兩者美觀度比較中,研究組患者的術(shù)后乳房美觀度優(yōu)良率為90.63%,高于對照組的65.63%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)?？紤]原因為,改良根治術(shù)后患者術(shù)腔較大,乳腺結(jié)構(gòu)喪失,乳房皮下脂肪缺乏支撐力可出現(xiàn)凹陷、變形等情況；而乳房重建技術(shù)中應(yīng)用自體組織重建,可降低排異反應(yīng),改善乳房形態(tài),同時背括約肌皮瓣顏色、厚度等基本情況與乳房相近,重建后對乳房外觀影響較小,進(jìn)而達(dá)到提升美觀度的效果。所得結(jié)論與陳利東等［8］研究成果具有一致性。

綜上所述,在乳腺腫瘤外科手術(shù)患者治療中,與改良根治術(shù)相比,保乳手術(shù)+乳房重建治療效果與之相似,治療效果理想,且可有效提升患者乳房美觀度,整體而言優(yōu)勢顯著,具有臨床推廣價值。