靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療中重癥急性腦梗死患者的臨床療效分析

李巧如

急性腦梗死是臨床中一種常發(fā)的疾病,患病原理主要是指患者的腦部血供突然發(fā)生中斷,從而導(dǎo)致患者局部腦部組織壞死的現(xiàn)象。急性腦梗死具有發(fā)病率以及死亡率高的特點(diǎn),而中重癥急性腦梗死表明患者的疾病更加嚴(yán)重,致殘率以及死亡率相比于一般的急性腦梗死更高。患者在患病后,由于腦部血管出現(xiàn)供血不足的現(xiàn)象,會(huì)導(dǎo)致患者相應(yīng)腦部神經(jīng)功能受到損傷,從而致使患者出現(xiàn)相應(yīng)部位功能障礙的情況,不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活,還會(huì)對(duì)患者的心理健康造成傷害［1］。有效的治療方式對(duì)于患者來說具有重要的意義。一般來說可以利用靜脈溶栓及血管內(nèi)介入的方式來進(jìn)行相應(yīng)治療。為研究靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療中重癥急性腦梗死患者的臨床療效,本文對(duì)患者分組使用兩種不同方式進(jìn)行治療,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年6 月～2020 年6 月收治的88 例中重癥急性腦梗死患者,按照擲骰子的方式分為觀察組與對(duì)照組,各44 例。觀察組中,男25 例,女19 例；年齡45～82 歲,平均年齡(64.65±6.56)歲。對(duì)照組中,男23 例,女21 例；年齡46～81 歲,平均年齡(64.34±6.32)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者知曉并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間<12 h；診斷為中重癥急性腦梗死的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、腎功能障礙的患者；有凝血功能障礙的患者；不配合治療的患者；有精神病史的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以靜脈溶栓治療,采用注射用阿替普酶(商品名：愛通立,Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG,注冊(cè)證號(hào) S20160055,規(guī)格：20 mg/瓶)進(jìn)行注射,以0.9 mg/kg 的方式來計(jì)算用量,靜脈推注10%,然后將剩余的藥物利用靜脈滴注給藥。溶栓治療完成24 h 后對(duì)患者的頭顱利用CT 進(jìn)行復(fù)查,若查看到顱內(nèi)沒有出血的狀況則可以指導(dǎo)患者使用阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065051)與氯吡格雷［Sanofi Clir SNC/賽諾菲(杭州)制藥有限公司分裝,國藥準(zhǔn)字J20130083］聯(lián)合治療,其中口服阿司匹林腸溶片100 mg/d,分2 次服用；口服氯吡格雷2 片/次,1 次/d。

觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上增加血管內(nèi)介入治療,對(duì)患者進(jìn)行插管全身麻醉(全麻),然后進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺,放置6F 動(dòng)脈鞘,為患者靜脈注射3000 U阿替普酶,在導(dǎo)絲的幫助下將6F 導(dǎo)引管置入其中,并將引管管頭放置在患者病變的動(dòng)脈中,利用動(dòng)脈造影技術(shù)觀察患者的閉塞部位等。然后用0.014 微導(dǎo)絲將27 微導(dǎo)管支架引入到系統(tǒng)中,將Rebar 導(dǎo)管放置在血栓較遠(yuǎn)的地方,在Rebar 導(dǎo)管的幫助下將AB 支架放入其中,并且去掉Rebar 導(dǎo)管,然后將支架釋放,8 min 后取出支架。對(duì)取出的血栓進(jìn)行相應(yīng)的檢查。之后利用動(dòng)脈造影技術(shù)觀察是否還存在脫落的血栓。手術(shù)后利用CT 技術(shù)檢查患者是否存在出血狀況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果及NIHSS 評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀全部消失；有效：經(jīng)過治療后,患者的臨床癥狀有所改善；無效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀沒有變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用NIHSS 評(píng)分對(duì)患者的意識(shí)水平、凝視、視野、面癱以及上下肢運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查,評(píng)分越高,表明患者的神經(jīng)功能狀況越差,評(píng)分越低,表明患者的神經(jīng)功能狀況恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比 治療后,觀察組NIHSS評(píng)分為(5.36±1.45)分,低于對(duì)照組的(8.79±1.63)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.429,P=0.000<0.05)。

3 討論

腦梗死主要是由于患者血液中的血栓隨著血液的流動(dòng)進(jìn)入到患者的腦動(dòng)脈中而引起血管發(fā)生阻塞,導(dǎo)致患者的部分腦組織由于缺血而出現(xiàn)壞死的一種現(xiàn)象。這種狀況會(huì)影響患者的正常神經(jīng)功能,因此會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙或意識(shí)障礙等,不僅嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng),如果在患病以后沒有得到及時(shí)治療,患者的生命安全也會(huì)受到威脅。隨著人年齡的不斷增大,血管堵塞的可能性也在不斷增大,發(fā)生急性腦梗死的幾率也就越來越高,因此急性腦梗死的發(fā)病群體以中老年患者居多［2］。而急性腦梗死具有發(fā)病急切、病情發(fā)展快的特點(diǎn)。因此急性腦梗死具有致殘率高以及預(yù)后差的特點(diǎn),降低了患者的日常生活質(zhì)量。尤其是對(duì)于中重癥急性腦梗死患者來說疾病癥狀更加嚴(yán)重。因此及時(shí)改善患者相關(guān)癥狀對(duì)于中重癥急性腦梗死患者來說具有非常重要的意義。

臨床中主要應(yīng)用靜脈溶栓以及動(dòng)脈血管介入的方式來為患者進(jìn)行治療,以此來有效降低患者發(fā)生各種障礙或者是死亡的幾率。由于中重癥急性腦梗死患者的病情較重,預(yù)后多出現(xiàn)不良情況,同時(shí)在為中重度急性腦梗死患者治療的過程中,由于受到不同因素的影響,會(huì)干擾患者的預(yù)后狀況,這不利于患者的疾病康復(fù),因此還需要對(duì)靜脈溶栓以及動(dòng)脈血管介入的治療方式進(jìn)行相應(yīng)分析,并且根據(jù)分析結(jié)果為切入點(diǎn),從而對(duì)不同狀況的患者實(shí)施針對(duì)性治療,有效提高患者的預(yù)后效果。其中靜脈溶栓能夠讓閉塞的血管恢復(fù)血液流通的現(xiàn)象,促進(jìn)患者的腦部血管流動(dòng)恢復(fù)正常,同時(shí)還具有減少患者中心壞死區(qū)域的作用,從而有效改善患者的腦部損傷神經(jīng)功能［3］。在為患者使用靜脈溶栓治療的過程中,通常會(huì)使用愛通立藥物,愛通立是由糖蛋白組合而成的溶栓類藥物,使用后可以導(dǎo)致纖維蛋白降解,從而可以溶解血塊。與患者血栓中的纖維蛋白結(jié)合后可以起到疏通血管的作用,能夠改善患者的神經(jīng)功能狀況。然而由于血液濃度的不斷降低,導(dǎo)致血藥濃度也在降低,因此治療效果出現(xiàn)下降的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,臨床中可以利用動(dòng)脈血管介入的方式來進(jìn)行治療,根據(jù)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明,這種方式的療效更加確切,并且還能夠保護(hù)患者的靜脈瓣膜,利用阿替普酶為患者進(jìn)行靜脈注射,然后將導(dǎo)管放入其中,并且利用動(dòng)脈造影技術(shù)觀察患者的血栓狀況,之后利用支架實(shí)施取栓［4］。如果血管的通過率仍然比較低,可以利用動(dòng)脈造影技術(shù)觀察患者血管中是否還存在脫落的血栓,因此為患者實(shí)施治療以后,可以有效改善患者腦血管阻塞的現(xiàn)象,從而可以及時(shí)緩解患者相關(guān)臨床癥狀。這兩種治療方法都具有一定的效果,其中根據(jù)相關(guān)研究表明,將靜脈溶栓以及動(dòng)脈血管介入聯(lián)合應(yīng)用在中重癥急性腦梗死疾病中,能夠有效緩解患者的血栓狀況,改善患者神經(jīng)功能,從而可以緩解患者的臨床癥狀［5］。

綜上所述,為中重癥急性腦梗死患者利用靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療可以有效改善患者的神經(jīng)功能,有效緩解患者的臨床癥狀,有利于患者的疾病恢復(fù),值得大力推廣于臨床中。