解凍胚胎移植的護(hù)理干預(yù)對患者妊娠率的影響

陳 曉，張 夢，王 晨，馬 瑞，周玉華，高琳琳

河南省人民醫(yī)院·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院生殖中心，河南 鄭州 450000

體外受精-胚胎移植是通過激素類藥物采取控制性超促排卵的一種技術(shù)，每個新鮮移植周期可移植胚胎在2～3個之間，所以有一部分患者會選擇將剩余且能利用的胚胎冷凍保存起來，致使解凍胚胎移植技術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸增加［1-2］。成熟胚胎冷凍、解凍技術(shù)優(yōu)勢不僅是提高了妊娠率，也降低了反復(fù)超促排卵等帶給患者的痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。輔助生殖技術(shù)關(guān)系到的不僅僅是生理方面，更關(guān)系到患者心理方面，與男性不育者比較，女性不孕者承擔(dān)心理壓力比較大，因此護(hù)理工作對解凍胚胎移植患者的成功妊娠有著重要作用［3］。此次研究主要分析護(hù)理干預(yù)在解凍胚胎移植中的應(yīng)用價值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年10月—2020年10月在河南省人民醫(yī)院行解凍胚胎移植患者作為此次研究對象，按照計(jì)算機(jī)分組法將386例患者分為對照組和研究組，每組各193例。（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究知情，并表示積極配合者；②均為已婚且經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為不孕癥者；③均符合解凍胚胎移植指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過于肥胖者；②有慢性疾病者；③患有精神類疾病者。對照組，年齡23～36歲，平均年齡（29.50±1.55）歲；研究組，年齡23～38歲，平均年齡（30.50±1.57）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑向患者提供護(hù)理服務(wù)，除此之外并不做太多干預(yù)。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)：（1）移植前干預(yù)：①建立良好護(hù)患關(guān)系：積極、熱情接待患者，與患者交流時需大方、穩(wěn)重，詳細(xì)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院先進(jìn)技術(shù)、優(yōu)良醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)等，消除患者對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的恐懼感、陌生感，盡快獲取患者信任，并建立平等、信任護(hù)患關(guān)系；②健康教育：向患者講解有關(guān)解凍胚胎移植知識，并耐心回答患者提出的問題，消除患者的疑慮；③術(shù)前準(zhǔn)備：做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，并講解檢查目的，提高患者配合度；④用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，同時向患者講解用藥重要性、注意事項(xiàng)等，提高患者用藥依從性；⑤心理疏導(dǎo)：安撫患者情緒，使其保持良好心態(tài)，向患者講解我院移植成功案例，協(xié)助患者樹立信心；⑥治療：配合醫(yī)生監(jiān)測患者卵泡情況，并叮囑患者在月經(jīng)周期第10～12天時進(jìn)行B超檢查，將子宮內(nèi)膜厚度與卵泡情況詳細(xì)記錄下來，及時掌握患者排卵情況，監(jiān)測尿促黃體生成激素，通常情況下尿促黃體生成激素峰后16～32 h會排卵，當(dāng)內(nèi)膜達(dá)到一定厚度時肌肉注射黃體酮，在排卵后2～3 d進(jìn)行凍融胚胎移植。當(dāng)患者沒有尿促黃體生成激素峰時，當(dāng)卵泡直徑達(dá)到18 mm時注射10 000 U人絨毛膜促性腺激素。（2）移植中干預(yù)：進(jìn)行移植前叮囑患者將膀胱排空，并協(xié)助患者取膀胱截石位，使用生理鹽水徹底擦拭外陰與陰道，在擦拭時注意力度，以免引起患者不適。積極協(xié)助醫(yī)生將胚胎送至患者宮腔內(nèi)。在胚胎移植過程中患者極易緊張，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時不僅要確保動作輕柔，更要隨時鼓勵患者，保證移植順利完成。（3）移植后干預(yù)：①祝福：移植結(jié)束后送上衷心的祝福，讓患者感到親切。同時將解凍與移植胚胎數(shù)目、剩余胚胎數(shù)目告知患者；②穴位按摩：當(dāng)患者精神過度緊張時可指導(dǎo)患者通過穴位按摩來放松，選取涌泉、百會、太沖等穴位，每個穴位按摩2 min；③轉(zhuǎn)移法：播放輕柔舒緩的音樂，以分散患者注意力，或者通過工作等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，避免患者壓力過大；④適當(dāng)關(guān)心：叮囑患者家屬適當(dāng)?shù)年P(guān)心患者，不要給患者造成太大壓力，為患者創(chuàng)造舒適、溫馨環(huán)境；⑤飲食：以營養(yǎng)豐富食物為主，禁止食用油膩等刺激性食物，養(yǎng)成定時定量進(jìn)食好習(xí)慣，避免體重過度增加；⑥作息規(guī)律：規(guī)律作息，禁止熬夜、重體力勞動，半個月內(nèi)禁止性生活，按照醫(yī)囑使用黃體酮。養(yǎng)成堅(jiān)持鍛煉的好習(xí)慣，以有氧運(yùn)動為主，禁止做劇烈運(yùn)動。移植兩周后回院復(fù)查，查看是否妊娠，28～42 d內(nèi)通過B超檢查掌握宮內(nèi)是否有胎囊、心管搏動等情況，并排除宮外孕，黃體酮使用一直到妊娠12周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者妊娠結(jié)果（胚胎移植后經(jīng)陰道B超檢查時可見孕囊與心管搏動則為臨床妊娠，臨床妊娠率是已經(jīng)約定臨床妊娠患者例數(shù)與參與移植患者例數(shù)的比值，胚胎種植率為B超下可見心管搏動的孕囊數(shù)與移植總胚胎數(shù)的比值）。經(jīng)IDA（激惹、抑郁、焦慮量表）評價護(hù)理前后患者心態(tài)：在該量表中共18個項(xiàng)目，評分采用4級制，其中評估抑郁為5項(xiàng)、評估焦慮為5項(xiàng)、評估內(nèi)向性激惹為4項(xiàng)、評估外向性激惹為4項(xiàng)，得分越高表示激惹、抑郁、焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)果對比

兩組患者受精率、優(yōu)胚率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者種植率、臨床妊娠率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)果對比 例（%）

2.2 兩組患者護(hù)理前后IDA量表評分對比

護(hù)理前兩組患者IDA量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者IDA量表評分低于護(hù)理前（P＜0.05）；護(hù)理后研究組患者IDA量表評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后IDA量表評分對比（±s）分

表2 兩組患者護(hù)理前后IDA量表評分對比（±s）分

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別對照組（n=193）研究組（n=193）t P抑郁護(hù)理前5.54±1.22 5.65±1.25 0.281＞0.05護(hù)理后4.00±0.61a 3.01±0.43a 5.932＜0.05焦慮護(hù)理前6.43±1.66 6.21±1.63 0.422＞0.05護(hù)理后4.98±0.71a 4.11±0.65a 4.041＜0.05內(nèi)向性激惹護(hù)理前3.52±0.52 3.43±0.50 0.557＞0.05護(hù)理后2.98±0.41a 2.10±0.36a 7.212＜0.05外向性激惹護(hù)理前4.01±0.62 4.10±0.64 0.451＞0.05護(hù)理后3.54±0.54a 2.00±0.28a 11.322＜0.05

3 討論

在人類輔助生殖技術(shù)中，新鮮胚胎移植或凍融胚胎解凍后移植的早期臨床妊娠率與移植胚胎中優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)目有著密切關(guān)系，對于凍融胚胎來說妊娠率與解凍后胚胎存活有著很大關(guān)系［4-5］。目前我國生殖中心采用的是玻璃化冷凍法，因玻璃化冷凍過程中，不會產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)冰晶，不需要充分脫水，跨膜物質(zhì)濃度與滲透壓差較小，因此通過玻璃化冷凍的胚胎發(fā)生不可逆細(xì)胞膜損傷幾率極低，保存效果極好。對于不孕患者來說，體外受精-胚胎移植技術(shù)可使其達(dá)到妊娠目的，雖然可幫助患者妊娠，但是受到一些因素影響，并不能保證百分之百成功，再加上承受著一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所以患者心理承受壓力比較大，極易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒［6-7］。長期在這種不良情緒影響下會對性激素分泌造成很大影響，導(dǎo)致生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)失去平衡，出現(xiàn)紊亂，不利于患者受精。

在該研究中對比了常規(guī)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)在解凍胚胎移植患者中的應(yīng)用效果，通過對比發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患者不僅妊娠率有所提升，不良情緒也明顯減少。通過大量研究發(fā)現(xiàn)，第一次或多次進(jìn)行治療的不孕癥患者均有著極為明顯的抑郁情況，引發(fā)抑郁的原因比較復(fù)雜，也就是說不孕癥患者不良心理是生理、心理、社會工作作用下的一個結(jié)果［8］。不良情緒會降低不孕癥患者受孕幾率，對解凍胚胎移植效果造成較大影響。長期焦慮等不良情緒會影響到去甲腎上腺素及多巴胺的分泌，下丘腦促性腺激素釋放激素分泌受影響，最終發(fā)生盆腔淤血、排卵障礙等［9］。通過有效心理疏導(dǎo)可引導(dǎo)、調(diào)整患者不良情緒，使其逐漸穩(wěn)定，采用中醫(yī)按摩方法可有效調(diào)理臟腑功能、平衡陰陽、調(diào)節(jié)情志，按摩百會、太沖等穴位可達(dá)到鎮(zhèn)靜、安眠、凝心等效果，另外有效健康教育可讓患者更科學(xué)地認(rèn)識解凍胚胎移植相關(guān)知識，對妊娠充滿希望，更會以積極、樂觀心態(tài)全面配合，不僅可以提高妊娠率，也能構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系［10］。在移植后因患者過度關(guān)注有關(guān)妊娠情況所以承受壓力較大，適當(dāng)?shù)年P(guān)心在一定程度上可以緩解患者的壓力，通過鍛煉、工作等方式更可以轉(zhuǎn)移患者的注意力、提高體質(zhì)，為妊娠打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可提高解凍胚胎移植患者妊娠率，并降低不良情緒，具有推廣及應(yīng)用價值。