集束化肛周護理在肛門閉鎖患兒術(shù)后的臨床應用

石 琦，池成濤，劉小倩

牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院小兒外科，黑龍江 牡丹江 157000

先天性肛門閉鎖是臨床上常見的一種消化道畸形疾病，又稱無肛或鎖肛。它是由直腸、肛門發(fā)育不良導致的新生兒出生以后直腸下端、肛管、肛門發(fā)生閉合，使外觀無法看見肛門［1］。男性略高于女性，其中以低位肛門閉鎖最常見。該疾病不僅影響新生兒的正常發(fā)育，也威脅到新生兒的生命。但其病因目前有待繼續(xù)探索，未明確發(fā)病機制。有些學者認為該病可能與環(huán)境，遺傳因素有關(guān)［2］。它的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹且無胎便排出。新生兒哭鬧時，肛門可觸及沖擊感。目前為止，臨床全麻手術(shù)是該病的主要治療方法［3］。集束化護理是最近幾年新興的一種循證護理模式，它主要是將傳統(tǒng)的護理措施加以篩選、創(chuàng)新和整合，并針對不同疾病的護理要求定制詳細的，有效的護理措施，及時治療臨床護理工作中遇到的問題,大大提高了護理質(zhì)量［4］?，F(xiàn)對先天性肛門閉鎖患兒術(shù)后實施集束化肛周（吻合口）護理，觀察護理效果。本研究選取20名先天性肛門閉鎖患兒，分別給予傳統(tǒng)常規(guī)護理和集束化肛周護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院小兒外科2010年6月—2019年12月收治的20例先天性低位肛門閉鎖患兒為研究對象，分為集束組（10例）和常規(guī)組（10例）。集束組中男9例，女1例，均足月兒：常規(guī)組中男8例，女2例，早產(chǎn)一例。入院年齡均在12 h～3 d，體重2.6～3.15 kg，住院時間15～19 d，不同組患兒一般資料間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患兒均一期單純經(jīng)肛門手術(shù)，無一例腸造瘺。

1.2 護理方法

常規(guī)組患兒實施常規(guī)護理：（1）術(shù)后一般護理：術(shù)后給予患兒常規(guī)監(jiān)護吸氧，暖箱保溫，并充分暴露肛門口。并遵醫(yī)囑給予患兒靜脈營養(yǎng)，抗炎支持，密切觀察患兒靜點是否順利。（2）肛周（肛周皮膚及吻合口）護理：肛周皮膚一日三次用0.5%碘伏棉球均勻不重復消毒。發(fā)現(xiàn)肛周皮膚有糞便污染時及時用溫鹽水沖洗，保持肛周皮膚清潔干燥。（3）管道護理：保證各管路通常在位無扭曲受壓，準確記錄排出量、顏色，密切觀察患兒有無嘔吐、腹脹等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生。（4）出院指導：術(shù)后14 d做好擴肛宣教，根據(jù)擴肛情況逐漸增加擴肛型號，擴肛器頭端使用石蠟油棉球充分潤滑，輕柔塞入肛門，保持10～15 min，每天2次， 隨訪半年［5］。

集束組是在常規(guī)組基礎(chǔ)上對肛周護理給予整合和改進，現(xiàn)將集束組患兒的肛周護理內(nèi)容報告如下：（1）護理評估：評估患兒家屬的理解能力及配合度，以及患兒排便的次數(shù)、時間和糞便的性質(zhì)及其影響因素，制定相應的護理措施。肛周皮膚每8 h評估一次，并記錄，取得患兒家屬同意后拍照留存［6］。（2）肛周護理：首先常規(guī)消毒，每次患兒排便后均用溫鹽水沖洗，沖洗后常規(guī)用0.5%碘伏棉球消毒患兒肛周皮膚，再用0.9%鹽水棉球脫碘，最后用熱當吹風機適當距離來回擺動吹干肛周皮膚，注意溫度，防止燙傷，保持皮膚干燥清潔。其次在常規(guī)消毒肛周皮膚后，護理人員輕輕搖晃造口粉（造口粉是一種水膠體皮膚保護劑，可以減輕皮膚的炎癥，促進糜爛、潰瘍等傷口的愈合［7］）瓶身， 將其涂撒在肛門周圍的皮膚，吻合口處可以多涂撒一些，再用無菌棉簽涂抹均勻，待粉劑完全吸附皮膚表面后再用無菌棉簽擦去多余粉末。（3）護理觀察：護理人員密切觀察患兒肛周皮膚變化情況，一天酌情5～8次應用造口粉。對配合度差的患兒家屬要多加留心觀察，嚴格交接班。傷口有污染，滲液時，及時處理，依照皮膚變化情況可以適當增加或縮短造口粉的使用。（4）護理告知及反饋：固定患兒家屬陪護人員并告知其正確的護理方法，當護理人員配備不足的情況下，肛周皮膚若出現(xiàn)滲液、尿液或糞便污染時，患兒家屬可以先自行處理，縮短糞便或滲液對吻合口刺激的時間。對無法配合的患兒家屬增加巡視次數(shù)，重點觀察。出院時，護理人員做好詳細的擴肛宣教。以反問的形式，檢驗患兒家屬對擴肛的掌握程度，保證患兒擴肛正確有效。患兒家屬和護士互通微信，以方便交流病情，從而使護士掌握患兒整個康復過程，并針對不同情況隨時調(diào)整護理措施，以達到早發(fā)現(xiàn)、早治療，使患兒得到及時治療。在出院后15 d、1個月、2個月、3個月、4個月、5個月、6個月分別進行隨訪記錄，記錄內(nèi)容包括患兒肛周皮膚恢復情況，有無吻合口狹窄，患兒擴肛情況，患兒排便情況及體重有無增加等情況，確保記錄真實、準確、客觀。

1.3 觀察指標

觀察常規(guī)組和集束組患兒術(shù)后肛周皮膚紅腫程度及愈合時間，以及術(shù)后并發(fā)癥，排便習慣等情況。

2 結(jié)果

常規(guī)組患兒術(shù)后發(fā)生吻合口感染1例，切口裂開1例，經(jīng)針對性對癥處理后好轉(zhuǎn)；集束組患兒術(shù)后肛周皮膚日漸改變，13 d肛周皮膚恢復到大致正常肛周外觀，無紅腫、皮炎、潰瘍、感染等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪半年，患兒排便習慣良好，無其他并發(fā)癥發(fā)生，而且都獲得患兒家屬極高的滿意度。

3 討論

先天性肛門閉鎖患兒年齡小，免疫機制差，皮膚嬌嫩，無排便自控能力，且排便頻繁，腸功能弱，糞便性質(zhì)不定。排泄物易刺激肛周皮膚，造成皮膚紅腫、破潰，使吻合口皮膚發(fā)生延遲愈合、感染、切口裂開等并發(fā)癥［8］，導致患兒術(shù)后難以恢復正常的肛門功能，從而使患兒家屬失去信心，難以養(yǎng)成良好的排便習慣。因此，肛周護理在先天性肛門閉鎖患兒術(shù)后的護理中尤為重要，不可忽略，這就需要一套規(guī)范的護理技術(shù)應用其中，打破傳統(tǒng)，爭取肛周皮膚快速恢復正常皮膚外觀，給予患兒家屬一劑定心丸。集束化肛周護理正是突破傳統(tǒng)護理的一種新方法、新舉措。在其整個護理過程中，護理人員不僅僅是護理者，同時也是有明確目標的指導者。患兒家屬也不單單是手無足措的旁觀者，也是護理人員良好的通信員和好伙伴，彼此達成合作關(guān)系。這樣也減輕了患兒家屬的無助感和焦慮情緒，增進了其對疾病恢復的信心，對患兒術(shù)后良好愈合起到了至關(guān)重要的作用［9］。同時造口粉在造口護理當中護理效果顯著，集束組將造口粉引用到肛周護理中，并給予集束管理，加快了患兒肛周皮膚的愈合速度，而且集束組將肛周護理延伸至出院后半年，貫穿整個護理過程，保證患兒遠期效果良好發(fā)展，大大提高了患兒的生存質(zhì)量。真正意義上的實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

綜上所述，集束化肛周護理在先天性肛門閉鎖患兒的術(shù)后應用中起到了積極的作用，不僅有效地避免了并發(fā)癥的發(fā)生，也增加患兒家屬的信任感，提升治療效果，最終使患肛門功能恢復正常，達到雙贏效果，所以集束化肛周護理值得廣泛應用。