接觸-介紹-溝通-詢問-回答-離開溝通模式在原發(fā)性肝癌患者術前訪視中的應用

郭小紅

鄭州大學第一附屬醫(yī)院手術部，河南 鄭州 450052

原發(fā)性肝癌（Primary liver cancer，PLC）為臨床消化系統(tǒng)常見病癥之一，其具有發(fā)病隱匿、進展迅速等特點［1］。研究顯示，我國每年新發(fā)肝癌約360 000例，每年PLC死亡人數(shù)＞20 000，占比世界肝癌死亡總人數(shù)50%以上［2］。臨床針對PLC患者多以肝動脈栓塞化療術治療，但手術會使患者心理產生一定應激反應，若應激反應過于強烈，則會干擾麻醉及手術順利實施，且對預后產生不良影響［3］。故臨床應予以此類患者重點照護。接觸-介紹-溝通-詢問-回答-離開溝通模式（CICARE）是以流程為導向的新型溝通方式，通過環(huán)環(huán)相扣、循序漸進的6個步驟和患者溝通，可提高治療依從性［4］。本研究旨在探究CICARE溝通模式的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于鄭州大學第一附屬醫(yī)院2018年1月—2020年6月間的PLC患者128例，按建檔時間不同分成兩組，每組各64例。研究組男34例，女30例，年齡37～59歲，平均年齡（47.01±3.82）歲；文化程度：小學7例，初中21例，高中23例，大專及以上13例；常規(guī)組35例，女29例，年齡36～58歲，平均年齡（46.24±3.91）歲；文化程度：小學9例，初中22例，高中18例，大專及以上15例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：均經肝癌血清標記物、MRI、超聲、CT、肝穿刺行針吸細胞學等檢查確診為PLC者；預計生存期≥6個月者；擬行肝動脈栓塞化療術者；有溝通能力者；患者及其家屬知情并簽署承諾書。排除標準：術前存在急慢性感染者；認知功能障礙者；肝外轉移者；惡性腫瘤者；合并腎、心、肺功能障礙者。

1.2 方法

均行肝動脈栓塞化療術。常規(guī)組：接受常規(guī)護理干預，護理人員于術前1 d至病房訪視患者，依照訪視記錄單內容，向患者逐一提問，核實各項基本信息，并告知其手術相關注意事項。研究組：在常規(guī)組基礎上接受CI?CARE溝通模式護理干預，依照患者實際情況和院內護理規(guī)范，為患者建立個性化CICARE溝通流程，因患者伴有肝炎病史，故將相對獨立的空間設置為方式地點，具體內容如下：（1）接觸（C）：護理人員以熱情、大方、親切的言語問候患者（需保持微笑），稱呼其喜歡的稱謂，確認其身份及其基本狀況。（2）介紹（I）：熱情、主動介紹自己姓名，將自身職務詳細告知患者，對其講述次日手術地點、手術及麻醉方式、流程與注意事項，此外，表明自己次日會參與其整個手術過程。（3）溝通（C）：向患者說明“我”為什么來，要做什么事，需要配合什么等。（4）詢問（A）：詢問其需要什么、擔心什么，及時告知其可能出現(xiàn)的不良反應等，并觀察其表情、言行舉止，鼓勵其傾訴內心真實想法及感受，了解其身心情況，并針對患者具體情況（所存疑慮等）進行有效疏導，認真傾聽其訴說，耐心解答其問題，詢問其身體情況，如是否有不適感等。（5）回答（R）：針對患者所提問題，予以充分、積極、詳細、恰當?shù)姆答?，針對較高學歷者，以專業(yè)術語講解，針對學歷較低者，以其能理解的語言簡要介紹治療過程，消除其對手術恐懼感、緊張感，并為其介紹主治醫(yī)師，要求突出介紹醫(yī)師高年資、經驗、專業(yè)，以提高患者治療信心。（6）離開（E）：感謝患者的配合，再次強調次日自己會陪伴其整個手術過程，建立護患間信任，并禮貌離開。

1.3 觀察指標

（1）以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分評估兩組入室前、入室5 min心理狀態(tài)；SAS：共100分，分值越低，狀態(tài)越好；SDS：共100分，分值越低，狀態(tài)越好。

（2）兩組入室前、入室5 min心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

（3）以醫(yī)院自制護理滿意度問卷評估兩組干預后護理滿意度，分為護理路徑、效果、服務、技術4個維度，每個維度30分，共120分，非常滿意：分值＞100分；滿意：70分～100分；不滿意：分值＜70分，將滿意、非常滿意計入護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分

研究組入室5 min SAS、SDS評分較常規(guī)組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比（±s） 分

表1 兩組SAS、SDS評分對比（±s） 分

組別研究組（n=64）常規(guī)組（n=64）t P SAS評分入室前54.59±4.28 53.27±4.76 1.650 0.102入室5 min 33.56±4.52 42.25±4.42 10.997＜0.001 SDS評分入室前57.31±4.61 56.27±4.72 1.261 0.210入室5 min 34.53±4.14 45.22±4.48 14.020＜0.001

2.2 HR、SBP、DBP

研究組入室5 min HR、SBP、DBP較常規(guī)組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HR、SBP、DBP對比（±s）

組別研究組（n=64）常規(guī)組（n=64）t P HR（次/min）入室前71.73±3.51 72.82±3.47 1.767 0.080入室5 min 83.86±7.52 90.48±7.35 5.036＜0.001 SBP（mmHg）入室前119.39±7.46 117.02±7.93 1.742 0.084入室5 min 127.96±9.26 139.49±8.52 7.330＜0.001 DBP（mmHg）入室前78.54±4.29 77.02±5.36 1.771 0.079入室5 min 79.26±6.53 85.57±6.83 5.342＜0.001

2.3 護理滿意度

研究組護理滿意度96.88%，高于常規(guī)組的82.81%（χ2=6.935，P＜0.05）。

3 討論

PLC為臨床常見惡性腫瘤之一，介入術為臨床針對PLC患者常用治療手段，可有效控制病情進展［5］。但由于PLC患者受疾病因素影響，往往會產生一定恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，影響麻醉及手術順利進行。術前訪視不僅能增強患者治療信心，亦是確保手術順利進行關鍵。

現(xiàn)階段，臨床針對PLC患者多以傳統(tǒng)護理措施干預，術前訪視時，多是依照訪視單對其直接提問、記錄，往往忽略患者內心感受，相對缺乏人性化。CICARE溝通模式更注重循序漸進、專業(yè)知識、規(guī)范語言、心理學知識等，溝通過程中，強調溝通技巧及禮節(jié)，以患者為中心，時刻尊重患者，與傳統(tǒng)護理模式相比，更具人性化、專業(yè)化［6］。本研究結果顯示，PLC患者術前訪視應用CICARE溝通模式可有效調節(jié)心理狀態(tài)，緩解生理應激反應。原因分析為依照患者實際情況，為其制定針對性術前訪視，通過循序漸進、有序溝通，由淺至深了解患者具體情況，告知其手術、麻醉方式，并鼓勵患者講述內心感受，針對性疏導其焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，進而有效消除其不良情緒，增強其治療信心，利于緩解其生理應激反應。此外，本研究數(shù)據還顯示，研究組護理滿意度96.88%較常規(guī)組82.81%高，提示PLC患者術前訪視應用CICARE溝通模式可有效提高護理滿意度。原因分析為護理人員以大方、親切、熱情的服務態(tài)度幫助解決其內心顧慮、疑惑，有效獲得患者信任，與其建立良好護患關系，利于患者對護理人員工作作出更高評價，從而有效提高護理滿意度。

綜上所述，PLC患者術前訪視應用CICARE溝通模式可有效調節(jié)心理狀態(tài)，緩解生理應激反應，提高護理滿意度，值得臨床推廣。