頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度狀況及其影響因素分析

陳麗麗

鄭州市骨科醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450052

頸脊髓損傷以損害相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)肌張力異常、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙為主要臨床表現(xiàn)，手術(shù)能夠恢復(fù)脊髓神經(jīng)功能的完整性，而術(shù)后康復(fù)鍛煉及護(hù)理對(duì)康復(fù)尤為重要［1-2］。有研究指出，出院準(zhǔn)備度良好的骨科術(shù)后患者生理、心理及社會(huì)方面狀況良好，康復(fù)能力較好［3］。但仍有部分頸脊髓損傷術(shù)后患者因各種因素導(dǎo)致出院準(zhǔn)備度低下，以至于出院后恢復(fù)并不理想，影響手術(shù)療效?；诖?，本研究調(diào)查頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度狀況，分析其影響因素，旨在為制訂針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)實(shí)驗(yàn)法，選擇2018年1月—2019年12月在鄭州市骨科醫(yī)院完成手術(shù)治療的93例頸脊髓損傷患者作為研究對(duì)象。所有患者中男69例，女24例；年齡45～63歲，平均年齡（52.75±5.31）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確認(rèn)為頸脊髓損傷者；②認(rèn)知功能正常，能完成相關(guān)量表調(diào)查者；③無(wú)凝血功能障礙者；④簽署知情同意書(shū)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤者；②頸脊髓損傷前無(wú)活動(dòng)能力，長(zhǎng)期臥床者。

1.3 方法

1.3.1 出院準(zhǔn)備度評(píng)估 于患者出院當(dāng)天采用中文版出院準(zhǔn) 備 度 量 表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）［4］評(píng)估其出院出院準(zhǔn)備度，該量表共3個(gè)維度，包括個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力及預(yù)期性支持，總分0～120分。以80分為界限，RHDS評(píng)分＜80分為出院準(zhǔn)備度低下，RHDS評(píng)分≥80分為出院準(zhǔn)備度良好。

1.3.2 基線資料 統(tǒng)計(jì)93例頸脊髓損傷術(shù)后患者基線資料，包括配偶狀況（有、無(wú)）、居住地（農(nóng)村、城市）、住院期間并發(fā)癥（有、無(wú)）、出院后主要照護(hù)者（子女、配偶）、出院后就醫(yī)情況（不方便、方便）、合并慢性疾?。ㄊ?、否）、住院天數(shù)、社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rat?ing Scale，SSRS）［5］評(píng)分［采用 SSRS 評(píng)估患者社會(huì)支持情況，該量表包括主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持利用度，總分0～66分，評(píng)分越高表明社會(huì)支持水平越高］、家庭人均月收入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，影響因素采用logistic回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院準(zhǔn)備度狀況

93例頸脊髓損傷術(shù)后患者中31例出院準(zhǔn)備度低下，占33.33%；62例出院準(zhǔn)備度良好，占66.67%。

2.2 單因素分析

頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度不受配偶狀況、居住地、住院期間并發(fā)癥、合并慢性疾病、住院天數(shù)及家庭人均月收入的影響（P＞0.05），但可能受出院后主要照護(hù)者、出院后就醫(yī)情況及SSRS評(píng)分的影響（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的單因素分析結(jié)果

2.3 多因素logistic回歸分析

以頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度狀況為因變量，出院準(zhǔn)備度低下賦值為“1”，將2.2中初次經(jīng)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量并賦值，見(jiàn)表2。經(jīng)logis?tic回歸分析結(jié)果顯示，出院后子女為主要照護(hù)者、出院后就醫(yī)不方便及SSRS評(píng)分低均是頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 自變量變量說(shuō)明

表3 頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

頸脊髓損傷主要因外界直接或間接因素引起，目前手術(shù)是其主要治療方式，而出院后康復(fù)鍛煉對(duì)患者術(shù)后頸脊髓康復(fù)至關(guān)重要［6］。出院準(zhǔn)備度是對(duì)患者離開(kāi)醫(yī)院后復(fù)健能力的評(píng)價(jià)，是患者對(duì)是否準(zhǔn)備好出院的一種感知［7］。有研究指出，多數(shù)骨科患者術(shù)后因各種因素導(dǎo)致出院準(zhǔn)備度低下［8］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，93例頸脊髓損傷術(shù)后患者中31例出院準(zhǔn)備度低下，占比33.33%。由此可見(jiàn)，頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度有待提升，故明確其相關(guān)影響因素具有重要臨床意義。

本研究經(jīng)單因素及l(fā)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，出院后子女為主要照護(hù)者、出院后就醫(yī)不方便及SSRS評(píng)分低均是頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。分析原因?yàn)椋海?）出院后子女為主要照護(hù)者：出院后被子女照護(hù)的頸脊髓損傷患者由術(shù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，認(rèn)為自己會(huì)成為子女的累贅，自我感受負(fù)擔(dān)較重，會(huì)出現(xiàn)病恥感，進(jìn)而導(dǎo)致出院準(zhǔn)備度較低。針對(duì)此類患者，臨床應(yīng)早期給予心理干預(yù)，做好其思想工作，并加強(qiáng)與患者子女溝通，讓其給予患者鼓勵(lì)與關(guān)愛(ài)，以減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，提升出院準(zhǔn)備度。（2）出院后就醫(yī)不方便：出院后就醫(yī)方便的患者可便捷的獲得醫(yī)療資源，為后期康復(fù)提供了保證。而出院后就醫(yī)不方便的患者由于醫(yī)療資源的匱乏使其產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮等不良情緒，故出院準(zhǔn)備度低下。因此，臨床應(yīng)針對(duì)出院后就醫(yī)不方便患者的后續(xù)照顧要求，整合其所需的健康資源，告知患者后期會(huì)結(jié)合新媒體為其提供后續(xù)的定期隨訪，幫助其更好的進(jìn)行院外疾病照顧與管理。（3）SSRS評(píng)分低：良好的社會(huì)支持能夠給予患者一定的安全感及歸屬感，并能為患者院外照護(hù)提供實(shí)際的支持，提高其出院準(zhǔn)備度，故社會(huì)支持是患者出院準(zhǔn)備度的重要影響因素［9］。臨床應(yīng)早期關(guān)注患者社會(huì)支持情況，及早進(jìn)行健康知識(shí)教育，保證其出院后康復(fù)鍛煉、飲食用藥、醫(yī)療利用度均能充分掌握，提升其自護(hù)能力及自信心，進(jìn)而提高其對(duì)出院準(zhǔn)備度的感知［10］。

綜上所述，出院后子女為主要照護(hù)者、出院后就醫(yī)不方便及SSRS評(píng)分低均是頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素，臨床可參考此項(xiàng)研究結(jié)果制定針對(duì)性的干預(yù)方案，以提高患者出院準(zhǔn)備度。