多學(xué)科診療模式協(xié)作的延續(xù)護(hù)理對癌痛患者自我護(hù)理能力及心理狀態(tài)的影響

張利花，楊義平，周 萌

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 洛陽 471000

腫瘤是危害人們生命健康的重要疾病，在臨床中不可避免產(chǎn)生癌性疼痛，隨著痛感加劇患者應(yīng)激反應(yīng)隨之加重，從而誘發(fā)焦慮、抑郁等一系列負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1-2］。臨床多采用無創(chuàng)性藥物治療，能夠控制癌性疼痛，但疼痛是一種主觀感受，易受到生理、心理、社會等多方面影響，負(fù)性情緒將加重患者痛感，從而形成惡性循環(huán)［3-4］。多學(xué)科診療模式（MDT）協(xié)作的延續(xù)護(hù)理根據(jù)患者個體化特點(diǎn)制定一套具有針對性的護(hù)理措施，從而有效提高護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量。本研究旨在探討其對患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年1月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的癌痛患者186例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各93例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中女38例，男55例；年齡38～79歲，平均年齡（57.65±13.22）歲；肺癌42例，消化道腫瘤16例，頭頸部腫瘤11例，宮頸癌19例，乳腺腫瘤5例。觀察組中女40例，男53例；年齡40～81歲，平均年齡（58.77±13.96）歲；肺癌47例，化道腫瘤21例，頭頸部腫瘤9例，宮頸癌14例，乳腺腫瘤2例。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為根治術(shù)切除腫瘤組織后化療期者；實(shí)體腫瘤患者；無精神疾病者；患者生存期超過3個月者；疼痛評分4分及以上者；患者及家屬同意本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并除癌癥外其他類型疼痛者；白血病患者；并發(fā)其它嚴(yán)重疾病者；失聰、耳聾等殘疾者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：由護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬用藥、飲食，進(jìn)行常規(guī)疼痛護(hù)理，出院后進(jìn)行電話隨訪，1周1次。觀察組則采取MDT協(xié)作的延續(xù)護(hù)理干預(yù)：（1）成立小組：成立MDT協(xié)作的延續(xù)護(hù)理小組，由疼痛?？漆t(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師等人員組成，疼痛?？平M等負(fù)責(zé)疼痛管理，康復(fù)師負(fù)責(zé)康復(fù)指導(dǎo)，心理咨詢師負(fù)責(zé)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，營養(yǎng)師負(fù)責(zé)圍術(shù)期營養(yǎng)管理指導(dǎo)，護(hù)理人員在各科專業(yè)指導(dǎo)下執(zhí)行護(hù)理措施，小組成員均接受專業(yè)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情特征制定科學(xué)有效的護(hù)理方案，使每位護(hù)理小組成員均參與其中，分工合理明確。（2）心理干預(yù)：住院期間心理咨詢師每日與患者溝通30 min，時刻觀察患者心理狀態(tài)變化，采用語言鼓勵、注意力轉(zhuǎn)移、心理引導(dǎo)等方式緩解其不良情緒；將患者心理變化告知其家屬，要求給予患者足夠的關(guān)懷。（3）營養(yǎng)干預(yù)：營養(yǎng)師對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，結(jié)合患者病情制定飲食計(jì)劃，確定每日飲食蛋白質(zhì)、熱量、脂肪等攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素，確保每日食物攝入種類超過10種。（4）出院護(hù)理：分階段給予延續(xù)護(hù)理方案，在患者出院15 d內(nèi)由護(hù)理小組上門隨訪1次，對患者進(jìn)行疼痛評估、飲食、運(yùn)動的宣教，叮囑患者堅(jiān)持用藥（口服阿片類藥物），并詢問其服藥劑量及有無不良反應(yīng)。在患者出院1個月內(nèi)，由疼痛科護(hù)理人員電話隨訪，詢問其疼痛情況，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，耐心解答患者問題并疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，組織癌痛患者病友會，講解如何預(yù)防藥物副作用等知識。在患者出院后1個月至半年內(nèi)，癌痛患者入院復(fù)查，護(hù)理人員對前兩個階段出現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋，根據(jù)患者疼痛緩解程度調(diào)整藥物劑量，對于不需要復(fù)查患者，由相關(guān)護(hù)理人員按照隨訪表詳細(xì)登記，并進(jìn)行每月電話隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛指數(shù)，用標(biāo)有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即無痛，評分高則疼痛越嚴(yán)重。（2）采用自我護(hù)理理能力測定量表（ES?CA），從自我概念、健康認(rèn)知、自護(hù)意識、自護(hù)能力等領(lǐng)域評估，共計(jì)43個條目，采用5級評分法（0～4分），評分高則表示自我護(hù)理能力高。（3）采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS），每個量表20個項(xiàng)目，用4級評分法（1～4分），得到各項(xiàng)總分后乘1.25，換算為百分制，評分高心理狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

觀察組疼痛指數(shù)評分輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛情況比較（±s） 分

表1 兩組疼痛情況比較（±s） 分

t P組別對照組（n=93）研究組（n=93）20.969 38.541 0.000 0.000 t P干預(yù)前7.16±1.02 7.13±0.99 0.204 0.839干預(yù)1個月3.55±1.31 2.33±0.68 7.971 0.000

2.2 自我護(hù)理能力

兩組干預(yù)前ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)1個月后ESCA評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力比較（±s） 分

表2 兩組自我護(hù)理能力比較（±s） 分

組別對照組（n=93）研究組（n=93）t P 0.000 0.000干預(yù)1個月91.11±6.42 98.96±7.59 7.615 0.000干預(yù)前76.87±6.48 77.25±6.19 0.409 0.683 15.055 21.377 t P

2.3 心理狀態(tài)

觀察組心理狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

表3 兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

組別觀察組（n=93）對照組（n=93）t P SAS干預(yù)前55.28±6.57 55.15±6.88 0.132 0.895干預(yù)1個月41.18±5.25 47.26±5.11 8.003 0.000 SDS干預(yù)前58.45±6.62 58.31±6.74 0.143 0.887干預(yù)1個月44.18±5.32 48.56±5.18 5.689 0.000

3 討論

腫瘤治療進(jìn)程較為緩慢，患者需長期忍受癌痛，若不及時加以干預(yù)，易使患者心理、生理產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，如消極治療、疼痛加深等，使患者依從性下降，嚴(yán)重者甚至放棄治療［5-6］。常規(guī)護(hù)理措施往往僅重視患者住院期間病情特征，而忽視出院后患者病情變化、心理狀態(tài)變化，護(hù)理效果具有局限性。

MDT協(xié)作的延續(xù)護(hù)理干預(yù)是一種將以醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至家庭的護(hù)理服務(wù)模式，保證患者心理、生活、社會等方面得到全面護(hù)理，旨在延緩病情，緩解癌痛［7-8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月觀察組疼痛指數(shù)評分、心理狀態(tài)評分低于對照組，自我護(hù)理能力高于對照組，說明MDT協(xié)作的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在提高癌痛患者自我護(hù)理能力、改善患者心理狀態(tài)中具有重要價值。本研究在癌痛患者中采取MDT協(xié)作的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，使患者在住院期間和家庭社會中均可得到專業(yè)人員相關(guān)指導(dǎo)，能夠有效控制疾病，以防病情反復(fù)。MDT協(xié)作的延續(xù)護(hù)理干預(yù)通過創(chuàng)建護(hù)理小組，針對患者服藥情況予以個體化指導(dǎo)，同時由專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行心理評估，可全面、準(zhǔn)確掌握患者心理特點(diǎn)及變化情況，采取更專業(yè)的心理疏導(dǎo)，有利于改善患者心理狀態(tài)，正確面對自我，積極配合治療及護(hù)理。MDT協(xié)作的延續(xù)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)干預(yù)，由營養(yǎng)師制定合理的飲食計(jì)劃，能夠使患者合理攝入營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體各功能恢復(fù)。同時注重疼痛護(hù)理，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，利于平穩(wěn)控制疼痛，減輕疾病給患者造成的痛苦。MDT協(xié)作的延續(xù)護(hù)理加強(qiáng)分階段開展延續(xù)護(hù)理，護(hù)理小組成員給予患者針對性指導(dǎo)，能減少患者疑問，增強(qiáng)疼痛控制的信心。同時，出院后護(hù)理小組隨訪使患者與護(hù)理人員接觸、溝通增多，加深患者對護(hù)理人員的信任程度，從而提高患者疼痛控制滿意度。此外，MDT協(xié)作的延續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)各科室之間協(xié)同合作，可在工作過程中不斷提升醫(yī)院整體服務(wù)水平，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在癌痛患者中實(shí)施MDT協(xié)作的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者不良情緒，減輕其疼痛感，提高患者自我護(hù)理能力，從而加快其恢復(fù)進(jìn)程。