現(xiàn)場(chǎng)管理在綜合外科護(hù)理管理中的應(yīng)用

劉夢(mèng)珂，索莉娜，鄺又新，張志飛，蘇麗麗

河南省人民醫(yī)院·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院國際醫(yī)療中心，河南 鄭州 450003

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)以及需求都提升到了新的水平，患者已不僅僅是被照護(hù)者，更是護(hù)理工作的監(jiān)督者。本科室為綜合外科（包括婦科、神經(jīng)外科、腦血管介入科），病種多，周轉(zhuǎn)快，管理標(biāo)準(zhǔn)難執(zhí)行，難維持。而護(hù)理管理直接影響著一線護(hù)理人員的工作質(zhì)量和安全性［1］。為了不斷提高臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的安全性，有必要尋找一種有效的、可持續(xù)的管理模式來提高護(hù)理管理的質(zhì)量?，F(xiàn)場(chǎng)管理（OSM）是運(yùn)用科學(xué)的管理思想、管理方法和管理手段對(duì)現(xiàn)場(chǎng)各種資源進(jìn)行優(yōu)化組合，達(dá)到整潔、規(guī)范、有序、高效的先進(jìn)管理理念，也是推動(dòng)醫(yī)院管理精細(xì)化的重要途徑［2-5］。2019年7月—12月河南省人民醫(yī)院國際醫(yī)療中心將OSM應(yīng)用于護(hù)理管理中，取得了良好的運(yùn)行和成效，具體實(shí)施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室為綜合外科病區(qū)，2018年成立，開放床位68張，專業(yè)包括婦科、神經(jīng)外科、腦血管介入，月均患者出入量達(dá)400余人次，手術(shù)量達(dá)140余臺(tái)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)亦于2018年新組建，團(tuán)隊(duì)護(hù)士來自醫(yī)院10多個(gè)科室，截然不同的工作環(huán)境和內(nèi)容，使護(hù)理人員常常處于滿負(fù)荷或超負(fù)荷工作狀態(tài)，承受著身體和心理的雙重壓力。長此以往，科室的管理標(biāo)準(zhǔn)逐漸出現(xiàn)難執(zhí)行、難維持的現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)環(huán)境缺乏物品用后隨處亂放，或沒有及時(shí)補(bǔ)充現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)物品急需使用卻又慌亂尋找情況，造成護(hù)士工作效率低，醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度欠佳，醫(yī)護(hù)對(duì)工作環(huán)境滿意度欠佳。

1.2 方法

選擇2019年1月—6月河南省人民醫(yī)院國際醫(yī)療中心收治患者設(shè)為實(shí)施前，采用常規(guī)護(hù)理管理方法，2019年7月—12月收治患者設(shè)為實(shí)施后，采用OSM模式，從人的管理、空間管理、物品管理、設(shè)備管理、信息管理五大方面開展。

1.2.1 成立科室OSM小組 在醫(yī)院質(zhì)量安全部指導(dǎo)下，成立科室OSM小組，護(hù)士長為總負(fù)責(zé)人，下設(shè)組長及副組長各1名，組長同時(shí)擔(dān)任醫(yī)院質(zhì)量安全部與科室之間OSM聯(lián)絡(luò)員，及時(shí)反饋執(zhí)行過程中存在問題及困難。全科護(hù)士都為團(tuán)隊(duì)成員，人人參與管理，有計(jì)劃、有目標(biāo)、分階段的開展病區(qū)OSM工作，對(duì)科室各區(qū)域進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)管理設(shè)計(jì)，明確責(zé)任人，制定實(shí)施方案、檢查和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，且每周對(duì)各區(qū)域進(jìn)行檢查分析反饋。

1.2.2 培訓(xùn) 組長、副組長參加由醫(yī)院質(zhì)量安全部組織安排的OSM系列知識(shí)培訓(xùn)講座，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制定科室培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行OSM理論、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及推進(jìn)步驟培訓(xùn)，使護(hù)理人員充分理解OSM的內(nèi)涵、意義以及實(shí)施過程，激發(fā)護(hù)理人員參與科室管理工作的積極性。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 根據(jù)OSM工作的核心環(huán)節(jié)，制定病區(qū)管理現(xiàn)狀調(diào)查表，在護(hù)士長帶領(lǐng)下，OSM小組于7月1日—6日對(duì)科室各工作區(qū)域進(jìn)行查檢，組長、副組長負(fù)責(zé)原始影像資料保存記錄，便于實(shí)施前后對(duì)比。

1.2.4 OSM實(shí)施階段 （1）整理：整理是指對(duì)各種資源進(jìn)行要與不要分類［6］。全面梳理科室各區(qū)域現(xiàn)有一次性物品、無菌物品、藥品、醫(yī)療器械設(shè)備等，羅列物品清單，確定每個(gè)區(qū)域的必需品與非必需品，不需要物品集中處理，騰出空間，改善環(huán)境。（2）存放：存放是按資源的特性，分門別類，固定位置、負(fù)責(zé)人，排列有序，便于查找。區(qū)域負(fù)責(zé)人根據(jù)物品功能、區(qū)域結(jié)構(gòu)、存放工具重新規(guī)劃各自區(qū)域必須物品的空間擺放，進(jìn)行定位、定量、定專人負(fù)責(zé)，加以醒目標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)三元素齊全（名稱、存量、取用方式），并雙定位；庫房儲(chǔ)備物資定存量、定專人管理，按有效期先后順序擺放，明確取用方式，做到先進(jìn)先出，減少庫存，避免浪費(fèi)；藥品核定基數(shù)，責(zé)任人每周核查清點(diǎn)，便于快速取用，減少因混放造成的取用錯(cuò)誤；儀器設(shè)備每周日檢查維護(hù)，指定設(shè)備維護(hù)員，制定設(shè)備維護(hù)記錄表，保證病區(qū)所有醫(yī)療設(shè)備性能處于完好狀態(tài)；鑰匙集中管理，采用顏色區(qū)分，不同區(qū)域標(biāo)注不同顏色，從而減少護(hù)理人員找尋鑰匙的頻率和時(shí)間；對(duì)科室文件類資料按照內(nèi)容、發(fā)放時(shí)間、發(fā)布部門、用途采用文件盒分類放置，并運(yùn)用思維導(dǎo)圖制作文件柜目錄，加以顏色區(qū)分，清晰明了，便于文件保存、查找及取用。（3）清潔：各區(qū)域負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，協(xié)助保潔一起徹底清潔，清除衛(wèi)生死角，根據(jù)班次劃分各區(qū)域?qū)?yīng)每天責(zé)任人，每周六、周日下午對(duì)各自負(fù)責(zé)區(qū)域進(jìn)行整理，并留取影像資料發(fā)送至指定微信群內(nèi)，組長、副組長對(duì)科室內(nèi)所有區(qū)域進(jìn)行督導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)，并提出進(jìn)一步工作建議，以保持整理、整頓、清潔清掃后的最佳狀態(tài)。同時(shí)，每周一晨會(huì)由組長呈現(xiàn)各區(qū)域整理效果對(duì)比圖，全體護(hù)理人員匿名投票，評(píng)選出病區(qū)內(nèi)整改最佳區(qū)域，表現(xiàn)優(yōu)秀者，給予績效獎(jiǎng)勵(lì)。（4）標(biāo)準(zhǔn)：前三個(gè)步驟的實(shí)施使管理制度化、規(guī)范化，并通過貫徹執(zhí)行，最終形成標(biāo)準(zhǔn)化，而標(biāo)準(zhǔn)化是現(xiàn)場(chǎng)管理的關(guān)鍵［6］?？剖胰w護(hù)理人員自覺按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行存放和維護(hù)，物品、藥品有效期實(shí)施清單制管理，每月1號(hào)、15號(hào)進(jìn)行物品及藥品有效期核查，護(hù)士長不定期對(duì)科室各區(qū)域抽查。制定各區(qū)域管理標(biāo)準(zhǔn)平面圖，張貼于相應(yīng)區(qū)域內(nèi)醒目位置，內(nèi)容包括環(huán)境物品規(guī)范、每日責(zé)任人以及區(qū)域責(zé)任人。最后，在醫(yī)院質(zhì)量安全部的指導(dǎo)下，完成科室OSM現(xiàn)場(chǎng)管理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)制作，推進(jìn)科室管理走向科學(xué)化、精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化。通過培訓(xùn)、交流、實(shí)施、體驗(yàn)，到最終的成效展示，使OSM的理念深入到每一個(gè)成員，提高了遵守標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的自覺性，形成了良好的工作習(xí)慣，營造了卓越的工作環(huán)境，提高了臨床護(hù)理工作效率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作環(huán)境的滿意度，自行設(shè)計(jì)問卷，分為不滿意一般、滿意和非常滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理人員行為規(guī)范改變（包括空間管理、物品管理、設(shè)備管理、信息管理四個(gè)層面）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OSM實(shí)施前后醫(yī)患對(duì)護(hù)理工作滿意度及環(huán)境滿意度比較

OSM實(shí)施后醫(yī)患對(duì)護(hù)理工作滿意度及環(huán)境滿意度均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 OSM實(shí)施前后醫(yī)患對(duì)護(hù)理工作滿意度及環(huán)境滿意度比較 %

2.2 OSM實(shí)施前后護(hù)理人員行為規(guī)范執(zhí)行率比較

OSM實(shí)施后，護(hù)理人員各項(xiàng)行為規(guī)范執(zhí)行率均大于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 OSM實(shí)施前后護(hù)理人員行為規(guī)范執(zhí)行率比較 %

3 討論

3.1 OSM優(yōu)化工作環(huán)境，提高醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度

本研究顯示，OSM可有效提升醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。本科室為綜合外科，病種多，周轉(zhuǎn)快，手術(shù)量大，多為開腹、開顱手術(shù)，術(shù)后患者護(hù)理工作繁重，空間、環(huán)境管理欠佳，缺乏人文環(huán)境的建設(shè)，實(shí)施OSM后，加強(qiáng)了對(duì)病區(qū)人文環(huán)境的建設(shè)，規(guī)范了護(hù)理人員禮貌用語，加強(qiáng)了護(hù)患之間的良好溝通，患者的滿意度得到有效的提升。同時(shí)，整齊有序的科室環(huán)境，存放合理，取用規(guī)范的物品管理，隨取隨用的醫(yī)療設(shè)備等無一不為高效率、高質(zhì)量的臨床工作保駕護(hù)航，從而提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

另外，本研究結(jié)果表明，OSM的實(shí)施使醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作環(huán)境的滿意度顯著提高，原因在于通過OSM的開展，將工作場(chǎng)所物品區(qū)分為必需的與非必需的，非必需的物品及時(shí)處理，必需的物品定位分類放置，并加以醒目標(biāo)識(shí)，使空間合理利用，營造清爽整齊的工作環(huán)境，提高了臨床工作質(zhì)量和效率，保障了臨床護(hù)理工作的安全性。

3.2 OSM使物品管理規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化節(jié)約成本

OSM的目的是為了工作更加科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化［7］。通過OSM的實(shí)施，細(xì)化病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制作各區(qū)域管理標(biāo)準(zhǔn)平面圖粘貼于各區(qū)域，使護(hù)理工作、日常行為有章可循。通過科學(xué)合理的制定各區(qū)域物品定量、定位及取用方法，保證醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)在固定位置取到所需物品，并做到用后及時(shí)清理、歸位，減少了人員、場(chǎng)所、設(shè)備、時(shí)間的浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本［8］。同時(shí)通過對(duì)科室物品進(jìn)行清單管理，科室物品的儲(chǔ)備種類、數(shù)量一目了然，避免了盲目申報(bào)物品，節(jié)約成本。

3.3 OSM提高臨床護(hù)理人員工作質(zhì)量和效率

實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)管理可科學(xué)、規(guī)范地提升管理質(zhì)量［9］，可改善工作環(huán)境，提升工作質(zhì)量和效率，讓品質(zhì)得到改善，保證安全性［8］。通過實(shí)施OSM，設(shè)備專人管理，定期檢查維修，保證隨取隨用，從而消除緊急狀態(tài)下護(hù)理隱患，保證患者安全，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。物品合理有序的擺放，使工作現(xiàn)場(chǎng)一目了然，查找方便，取用快捷，最大化消除尋找物品的時(shí)間，提高工作效率［10］。

3.4 OSM提升護(hù)理人員整體素養(yǎng)

本研究顯示，OSM有效提升護(hù)理人員在空間管理、物品管理、設(shè)備管理、信息管理四大層面的行為規(guī)范。在傳統(tǒng)的管理模式中，一線護(hù)理人員處于管理的被動(dòng)位置，屬于被管理者，缺乏主動(dòng)性，而OSM強(qiáng)調(diào)人人都管事，事事有人管［11］，而作為一名管理者，身份的轉(zhuǎn)變無形當(dāng)中約束了大家的行為，加強(qiáng)了樹立模范的意識(shí)。此外，通過對(duì)全體人員的培訓(xùn)，使OSM的內(nèi)涵及意義深入人心，充分調(diào)動(dòng)了全體護(hù)理人員積極參與的能動(dòng)性，同時(shí)通過整體過程的實(shí)施，團(tuán)隊(duì)對(duì)實(shí)施后的成效充滿成就感，每個(gè)人都有了參與管理的意識(shí)，能自覺遵守標(biāo)準(zhǔn)，形成良好習(xí)慣，為科室的常態(tài)化管理形成良性循環(huán)。

綜上所述，OSM的應(yīng)用，優(yōu)化了醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境，使病房管理趨于規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高了臨床護(hù)理人員工作質(zhì)量和效率，提升了護(hù)理人員的整體素養(yǎng)，對(duì)提升綜合外科護(hù)理管理的質(zhì)量有著重要意義。但在實(shí)施過程中，效果評(píng)價(jià)缺乏統(tǒng)一化、規(guī)范化，部分區(qū)域缺乏有效整改措施，在以后的開展過程中，應(yīng)不斷建立并完善OSM各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系,科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)實(shí)施效果。