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    人流后口服方對(duì)子宮疤痕妊娠宮腔鏡術(shù)后子宮復(fù)舊的效果觀察

    2021-11-11 06:19:50謝繼平
    健康研究 2021年5期

    蔣 亦,謝繼平,鄭 穎,呂 雯

    (浙江省立同德醫(yī)院 婦科,浙江 杭州 310012)

    子宮疤痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)是指胚胎組織或孕囊著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處,根據(jù)著床位置不同可將CSP分為兩型[1]:Ⅰ型為妊娠組織著床于疤痕宮腔側(cè),向?qū)m腔方向生長(zhǎng);Ⅱ型為妊娠組織著床于疤痕肌層深處,向膀胱、腹腔方向生長(zhǎng)。我科采用宮腔鏡下子宮疤痕處妊娠物取出術(shù)治療Ⅰ型CSP,臨床療效確切[2-3]。但CSP患者宮腔鏡取胚術(shù)后存在陰道出血多、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題[4]。因此如何促進(jìn)CSP患者術(shù)后子宮復(fù)舊也是需要關(guān)注的問(wèn)題。我科自擬人流后口服方口服促進(jìn)CSP患者宮腔鏡術(shù)后子宮復(fù)舊,在治療CSP中充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年11月—2019年11月我科收治的子宮疤痕妊娠患者36例,均經(jīng)超聲檢查確診,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各18例。2組的平均年齡、孕次、產(chǎn)次等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

    1.2 治療 所有患者均行宮腔鏡下子宮疤痕處妊娠物取出術(shù)。對(duì)照組患者術(shù)后無(wú)藥物治療;治療組患者術(shù)后予人流后口服方口服1周。藥物組成:益母草、生蒲黃、半夏、白芍、川芎、炒當(dāng)歸、三七、落新婦、艾葉炭、醋延胡索、梅花、生甘草、蒲公英,每日1劑,濃煎300 mL(由本院中藥房統(tǒng)一煎制,分裝2袋,每袋150 mL),每天2次,每次1袋。

    1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后15天,經(jīng)陰道超聲查看2組患者宮腔積血情況;記錄患者術(shù)后陰道出血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    術(shù)后15天,復(fù)查陰道超聲提示,治療組患者宮腔積血例數(shù)(11.1%,2/18)少于對(duì)照組(50.0%,9/18),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)。2組患者術(shù)后陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組術(shù)后陰道出血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較Table 2 Postoperative vaginal bleeding time and menstrual rehydration time between the two )

    3 討論

    隨著剖宮產(chǎn)率增加,CSP的發(fā)病率也逐年增加。CSP如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng),可導(dǎo)致子宮破裂、大出血,甚至危及生命[5]。臨床上對(duì)該病治療方法的研究越來(lái)越多[6-9],包括妊娠囊局部或全身注射甲氨蝶呤(MTX)等藥物保守治療、刮宮術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)或多種方法聯(lián)合等;其中宮腔鏡手術(shù)成為治療Ⅰ型CSP的主要方式。但部分CSP患者因?qū)m腔鏡取胚術(shù)后子宮收縮欠佳、復(fù)舊不良,導(dǎo)致宮腔內(nèi)積血排出困難、陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、月經(jīng)不能正常復(fù)潮等情況。西醫(yī)針對(duì)上述問(wèn)題無(wú)針對(duì)性方法,常以隨訪觀察為主。有報(bào)道指出中西醫(yī)結(jié)合治療CSP更安全,能改善預(yù)后,促進(jìn)患者盡早恢復(fù)[10-11]。我科利用中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),在古方生化湯基礎(chǔ)上辨證加減自擬人流后口服方以助患者術(shù)后恢復(fù)。

    子宮疤痕妊娠術(shù)后子宮復(fù)舊可歸于中醫(yī)“產(chǎn)后”范疇,產(chǎn)后本已亡血傷津、氣血虧虛,加上宮腔鏡手術(shù)可致胞宮沖任損傷,加重虛證。氣虛則不能行血而致血瘀,瘀血內(nèi)阻沖任、胞宮,新血難安,不能歸經(jīng),且氣虛不能攝血,故患者術(shù)后宮內(nèi)殘留物不能及時(shí)排出,惡露長(zhǎng)時(shí)間不盡,則月經(jīng)不能正常復(fù)潮。《胎產(chǎn)心法》中就有云:“產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血,虛損不足,不能收攝,或惡血不盡,則好血難安,相并而下,日久惡露不止。”故中醫(yī)對(duì)促進(jìn)子宮疤痕妊娠術(shù)后恢復(fù)治療中應(yīng)根據(jù)產(chǎn)后亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點(diǎn)[12],以補(bǔ)虛祛瘀為治療大法。

    自古從今,婦人產(chǎn)后??诜瘻龠M(jìn)子宮復(fù)舊,生化湯出自《傅青主女科》,為產(chǎn)后第一方,由當(dāng)歸、川芎、桃仁、干姜、甘草組成,具有養(yǎng)血祛瘀、溫經(jīng)止痛之功效。臨床研究[13-14]也證實(shí)生化湯可增強(qiáng)子宮平滑肌收縮、促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊。我科自擬的人流后口服方在生化湯基礎(chǔ)上辨證加減,增加活血化瘀止血藥物,同時(shí)加入理氣、清熱之品。方中藥用當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血,扶正以止血。益母草、川芎、蒲黃、三七活血行血,祛瘀生新,瘀血去則血止?,F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)益母草對(duì)子宮平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用,可促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮、減少出血量[15-16]。艾葉炭溫經(jīng)止血,與益母草配伍,寒溫并用,止血而不留瘀。延胡索、梅花行氣活血,氣行則血行;配合落新婦、蒲公英清熱解毒抗炎?!侗窘?jīng)序疏要》載有:“半夏生微寒,使胎墮”?,F(xiàn)代藥理研究也指出半夏具有抗早孕作用[17],故本方加入半夏以助宮內(nèi)組織物排出。《本草綱目》云:“專入肝經(jīng)血分,下死胎胞衣”,故方中白芍、梅花合用入肝經(jīng),柔肝養(yǎng)血以祛瘀。全方攻補(bǔ)兼施、寒熱并用,共奏活血化瘀生新、促進(jìn)子宮復(fù)舊之功效。

    本次研究結(jié)果顯示,治療組患者術(shù)后15天,宮腔積血例數(shù)、陰道出血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均少于對(duì)照組,可見(jiàn)人流后口服方可促進(jìn)子宮疤痕妊娠宮腔鏡術(shù)后患者宮腔內(nèi)積血排出、縮短陰道出血時(shí)間、有助于月經(jīng)正常復(fù)潮,值得臨床應(yīng)用。但本次研究納入的病例數(shù)量有限,后續(xù)應(yīng)增加病例數(shù)量進(jìn)一步評(píng)估和驗(yàn)證治療效果。

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