綜合護(hù)理在行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)高血壓腦出血患者中的應(yīng)用觀察

孟冉，林娟，王羽

(駐馬店市中心醫(yī)院 門診手術(shù)室，河南 駐馬店 463000)

高血壓指的收縮期或(和)舒張期的動(dòng)脈血壓值上升超出正常值，當(dāng)前有關(guān)成人該病確診依據(jù)是收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg[1]。疾病能使腦部的小動(dòng)脈產(chǎn)生病理改變，進(jìn)而表現(xiàn)為小動(dòng)脈管壁玻璃樣、纖維樣變形和局灶性缺血、出血及壞死。高血壓腦出血(HICH)患者多起病急，同時(shí)病情的進(jìn)展速度較快，確診后需及時(shí)予以有效治療。臨床治療時(shí)多選擇手術(shù)，其中微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)有著血腫清除率較高、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于HICH治療[2]。而治療期間做好有關(guān)護(hù)理工作對提升患者療效、改善其預(yù)后有著重要意義。為此，本文現(xiàn)對駐馬店市中心醫(yī)院收治的行微創(chuàng)穿刺引流的HICH患者總共148例開展研究，分析予以該類患者綜合護(hù)理的效果，以期為臨床制定有關(guān)護(hù)理方案提供一定參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月本院收治的行微創(chuàng)穿刺引流的HICH患者總共148例進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組、觀察組各74例，兩組男女比例依次為43∶31、44∶30；年齡依次為38～78歲、40～78歲，均值依次為(56.25±5.68)歲、(56.30±5.45)歲；血腫量依次為30～49 mL、30～50 mL，均值依次為(39.25±4.32) mL、(39.30±4.22) mL；出血位置：基底節(jié)區(qū)、小腦、腦干出血比例依次為35∶25∶14、36∶23∶15。兩組各項(xiàng)資料對比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，數(shù)據(jù)之間可比對分析。本研究已得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均和《中國腦出血診治指南》[3]當(dāng)中有關(guān)HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，伴隨高血壓病史，且入院后的血壓水平超過140/90 mmHg。(2)出血時(shí)間均在6 h以內(nèi)。(3)無其他的器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)以往存在血栓、凝血功能障礙、傳染病或者免疫系統(tǒng)病者。(2)伴顱內(nèi)壓升高者。(3)非高血壓導(dǎo)致的腦出血者。(4)肝腎心等重要臟器有嚴(yán)重病者。(5)對麻醉藥過敏者。(6)拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

兩組均由相同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)，在血腫部位的顱骨開展穿刺，經(jīng)引流徹底清除血腫。對照組予以常規(guī)護(hù)理，即手術(shù)前對患者開展充分宣教，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測其各項(xiàng)指標(biāo)改變，術(shù)后確保引流液暢通，以防出現(xiàn)感染。

觀察組予以綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)掌握患者的基礎(chǔ)信息，協(xié)助其完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)制定出合理的綜合護(hù)理方案，給患者和其家屬介紹院內(nèi)有關(guān)情況、手術(shù)治療方法、必要性和注意事項(xiàng)，適當(dāng)列舉成功完成手術(shù)并康復(fù)的病例，以改善其心理狀態(tài)。對存在負(fù)面情緒的患者應(yīng)予以針對性疏導(dǎo)，以提升其治療和護(hù)理配合度。(2)術(shù)中護(hù)理：于穿刺期間需要固定好患者的頭部，對部分易產(chǎn)生躁動(dòng)的患者加用床欄，同時(shí)采取約束帶約束其肢體活動(dòng)；結(jié)束穿刺操作后，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行血腫液抽吸和沖洗；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率以及呼吸等各項(xiàng)生命體征，觀察到異常情況需要及時(shí)通報(bào)醫(yī)師予以相應(yīng)處理。(3)術(shù)后護(hù)理：協(xié)助患者維持正確體位，采用平臥位，確保其呼吸道暢通，抬高其頭部，以降低其顱內(nèi)壓，緩解腦部水腫，將患者的頭部偏往患側(cè)，維持引流管暢通；實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的病情改變，觀察血壓、呼吸、體溫、脈搏、瞳孔、意識狀態(tài)和肢體的運(yùn)動(dòng)變化等，當(dāng)患者產(chǎn)生明顯血壓上升、心率增快和呼吸緊促等癥狀，需要及時(shí)通報(bào)醫(yī)師予以處理，以防病情加重；若患者意識狀態(tài)加重，需要檢查有無再次發(fā)生出血；做好引流管固定，防止引流管受壓或者脫落，維持引流管暢通，對引流液顏色及量進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做好相應(yīng)的記錄工作，于患者變更體位時(shí)，需要暫時(shí)將引流管夾閉，以防引流液逆流至顱內(nèi)，做好引流袋及紗布更換；維持病室內(nèi)空氣新鮮和流通，定時(shí)協(xié)助患者翻身，用溫水擦拭身體，以防出現(xiàn)壓瘡；做好口腔護(hù)理，維持口腔清潔，以防出現(xiàn)肺部感染，及時(shí)將呼吸道的分泌物清理干凈；定期消毒醫(yī)療設(shè)備；對于清醒者需盡早進(jìn)食，合理攝入低鹽和清淡食物；導(dǎo)尿管留置時(shí)，采取0.5%的碘伏棉球?qū)颊咄怅幉窟M(jìn)行擦拭，2～3次/d；等到患者的生命體征平穩(wěn)后，合理開展康復(fù)訓(xùn)練，活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，同時(shí)輔以針灸和按摩，以促進(jìn)其肌力及肌張力恢復(fù)，結(jié)合患者實(shí)際再開展站立和行走等鍛煉；出院時(shí)囑患者按醫(yī)囑用藥，控制自身情緒，堅(jiān)持開展康復(fù)訓(xùn)練，定期前往醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理效果：分別在出院時(shí)對兩組護(hù)理效果開展評估，患者的神經(jīng)功能缺損得分較治療前下降46%～90%提示為顯效；患者的神經(jīng)功能缺損得分較治療前下降18%～45%提示為好轉(zhuǎn)；患者的神經(jīng)功能缺損得分較治療前下降＜18%或者升高為無效[4]。統(tǒng)計(jì)兩組顯效及好轉(zhuǎn)比例即為最終有效率。

(2)術(shù)后并發(fā)癥：包含顱內(nèi)出血、肺部感染、壓瘡以及顱內(nèi)感染等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)各類術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)占比。

(3)生活質(zhì)量：分別在入院時(shí)和出院時(shí)采取簡明健康調(diào)查表(SF-36)對兩組生活質(zhì)量開展評估，內(nèi)容涉及心理功能、軀體功能和社會(huì)功能等維度，各項(xiàng)總分為0～100分，得分越高，即生活質(zhì)量越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s代表，行t檢驗(yàn)，將P＜0.05作為評定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組顯效43例，好轉(zhuǎn)29例，無效2例；對照組顯效32例，好轉(zhuǎn)28例，無效14例。觀察組有效率為97.30%高于對照組81.08%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組顱內(nèi)出血、肺部感染、壓瘡以及顱內(nèi)感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%低于對照組13.51%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

入院時(shí)，兩組心理功能、軀體功能和社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量得分無差異(P＞0.05)；入院后，觀察組心理功能、軀體功能和社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量得分均高出對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s )單位：分

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)觀察組 74 64.60±7.20 86.25±7.86 66.25±8.45 87.68±7.84 68.30±8.25 90.12±7.40對照組 74 64.48±7.45 72.36±8.14 66.32±8.56 75.60±8.82 68.12±8.34 76.20±7.65 t 0.100 10.560 0.050 8.806 0.132 11.251 P 0.921 ＜0.001 0.960 ＜0.001 0.895 ＜0.001

3 討 論

近些年來，伴隨老齡化程度加劇和生活壓力增加，HICH的患病率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢。HICH作為高血壓中一類嚴(yán)重急性并發(fā)癥，有著致殘致死率較高和病情進(jìn)展速度快等特點(diǎn)，未及時(shí)治療能直接危及患者生命[5]。HICH通常于血腫生成之后，出血才能逐漸改善，血腫附近腦組織于不良因素影響下，逐漸出現(xiàn)變性、水腫和出血甚至壞死，盡早開展手術(shù)能防止腦組織不可逆性損傷，維護(hù)患者的腦神經(jīng)功能，提升其生存質(zhì)量[6]。當(dāng)前，微創(chuàng)穿刺引流屬于HICH主要治療方法，有著療效佳、創(chuàng)傷低以及易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床高度認(rèn)可。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后的預(yù)后效果不佳。因此，術(shù)后予以合理護(hù)理干預(yù)對提升整體療效有著重要作用。

伴隨國內(nèi)醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，各類新型護(hù)理模式開始被應(yīng)用到臨床。綜合護(hù)理作為一類新型護(hù)理模式，和常規(guī)護(hù)理對比，其內(nèi)容更為全面，更重視將患者作為中心，經(jīng)監(jiān)測患者生命體征、重視基礎(chǔ)資料，同時(shí)及時(shí)處理并發(fā)現(xiàn)到異常問題，從而防止各類并發(fā)癥出現(xiàn)[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)觀察組生活質(zhì)量得分高于對照組，這和謝小玲研究所得結(jié)果相一致，同時(shí)觀察組的有效率高出對照組，并發(fā)癥出現(xiàn)少于對照組，說明綜合護(hù)理的護(hù)理效果更佳，能減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)，提升患者的生活質(zhì)量。分析原因在于觀察組從手術(shù)前、手術(shù)中至手術(shù)后，結(jié)合患者的具體情況開展合理護(hù)理，術(shù)前經(jīng)健康宣教及心理疏導(dǎo)能提升患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知，取得其積極配合；術(shù)中做好病情監(jiān)測，協(xié)助醫(yī)師手術(shù)，能保障整個(gè)手術(shù)過程順利完成；術(shù)后除做好病情觀察之外，還重視患者的體位護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、引流管護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)等，能減少并發(fā)癥出現(xiàn)，使其早期康復(fù)，降低其致殘率及病死率，提升其生存質(zhì)量。

綜上所述，對行微創(chuàng)穿刺引流的HICH患者采取綜合護(hù)理效果確切，能減少其術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，提升其生活質(zhì)量。