優(yōu)化心理護(hù)理在pipeline血流導(dǎo)向裝置治療未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

魏艷鴿，馮英璞

(河南省人民醫(yī)院腦血管病醫(yī)院 腦血管一病區(qū)，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為神經(jīng)外科常見(jiàn)病，易引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。目前，臨床常予以pipeline血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其具有并發(fā)癥少、閉合率高等優(yōu)勢(shì)，能有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，緩解患者臨床癥狀[2]。但患者的身心狀況易影響手術(shù)質(zhì)量，因此，加強(qiáng)圍術(shù)期心理護(hù)理對(duì)治療未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有重要意義。優(yōu)化心理護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行一對(duì)一專(zhuān)業(yè)心理疏導(dǎo)的心理護(hù)理模式[3]。本研究選取河南省人民醫(yī)院腦血管病醫(yī)院未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者96例，旨在研究?jī)?yōu)化心理護(hù)理在pipeline血流導(dǎo)向裝置治療未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月至2020年8月未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者96例，隨機(jī)數(shù)字法分為研究組(n=48)與對(duì)照組(n=48)。對(duì)照組男28例，女20例；年齡27～66歲，平均(45.38±2.11)歲；受教育程度：小學(xué)及以下15例，初中及高中19例，大專(zhuān)及以上14例。研究組男21例，女27例；年齡26～65歲，平均(45.91±1.98)歲；受教育程度：小學(xué)及以下13例，初中及高中23例，大專(zhuān)及以上12例。比較兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究獲得本院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；均采用pipeline血流導(dǎo)向裝置；患者及家屬知情本研究且簽訂知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙者；妊娠及哺乳期女性；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂者；造血功能障礙者；心智功能障礙者；參與其他研究者。

1.3 方法

兩組患者均采用pipeline血流導(dǎo)向裝置。

對(duì)照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理。①心理干預(yù)：主動(dòng)與患者溝通交流，盡可能了解患者心理狀態(tài)，并掌握產(chǎn)生負(fù)性情緒原因，針對(duì)性予以解決，加強(qiáng)關(guān)愛(ài)力度，保障患者情緒穩(wěn)定，促使手術(shù)手術(shù)順利進(jìn)行；②預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂：加強(qiáng)疾病知識(shí)宣講，提高患者疾病認(rèn)知度，積極控制患者病情，密切關(guān)注患者血壓及疼痛情況，控制疼痛評(píng)分＜4分，保持大便通暢，預(yù)防咳嗽；③營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，為患者提供舒適環(huán)境，保障睡眠，以降低動(dòng)脈破裂風(fēng)險(xiǎn)。④用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑給予氯吡格雷(HEXAL AG，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20200049)+阿司匹林(河北利鑫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020721)口服治療，其中氯吡格雷75 mg/次，阿司匹林100 mg/次，qd，連續(xù)用藥5 d。用藥期間密切觀察患者是否有出血現(xiàn)象，若出現(xiàn)，需立即告知醫(yī)生，并予以對(duì)癥處理。術(shù)前遵醫(yī)囑給予抽血檢驗(yàn)血栓彈力圖，達(dá)標(biāo)后方可進(jìn)行手術(shù)。(2)術(shù)中護(hù)理。術(shù)中給予全程肝素化治療，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及尿液顏色、性質(zhì)、量，嚴(yán)密控制血壓水平及輸液速度、量，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并作出對(duì)癥處理。(3)術(shù)后護(hù)理。按時(shí)查房，密切臨測(cè)患者生命體征，去枕平臥位，保持呼吸道通暢，術(shù)后6 h依據(jù)病情適當(dāng)抬高床頭，術(shù)后48 h鼓勵(lì)離床活動(dòng)；科學(xué)制定膳食方案，昏迷或意識(shí)不清者，需提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；積極開(kāi)展穿刺部位護(hù)理，預(yù)防顱內(nèi)出血、皮下血腫、腦肺綜合癥等并發(fā)癥。

研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取優(yōu)化心理護(hù)理干預(yù)。選取本院護(hù)士10名成立優(yōu)化心理護(hù)理小組，并邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，待患者入院后進(jìn)行一對(duì)一心理指導(dǎo)。(1)入院宣教。主動(dòng)為患者詳細(xì)講解病室環(huán)境、疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法、手術(shù)治療方式以及手術(shù)安全性等知識(shí)，以減輕患者及焦慮、恐懼、不適等不良情緒。(2)制定心理護(hù)理方案。評(píng)估患者心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)心理指導(dǎo)方案，增加患者參與度，從而減緩其悲傷、抑郁等消極情緒。(3)情緒緩解。通過(guò)播放視頻、圖片等形式為患者宣講動(dòng)脈瘤疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以提升患者疾病認(rèn)知度，減輕其恐懼、焦慮等消極情緒。(4)情緒轉(zhuǎn)移。指導(dǎo)患者通過(guò)音樂(lè)、看書(shū)、讀報(bào)等方式轉(zhuǎn)移注意力，以實(shí)現(xiàn)情緒轉(zhuǎn)移。(5)鼓勵(lì)患患交流.組織患者與同病種同手術(shù)方式且恢復(fù)良好的患者溝通，并結(jié)合成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，以促使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(6)心理評(píng)估。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行心理評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定干預(yù)方案。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)疾病認(rèn)知度及依從性。采用自制知識(shí)量表及Frankl治療依從性量表估兩組干預(yù)前、干預(yù)14 d后疾病相關(guān)知識(shí)掌握及依從性情況，自制知識(shí)量表包括疾病癥狀、誘因、體位、飲食、運(yùn)動(dòng)5個(gè)項(xiàng)目，共10個(gè)條目，1分/條目，共10分，知識(shí)掌握程度及依從性均與分值呈正相關(guān)。(2)心理狀態(tài)。分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)14 d后心理狀態(tài)情況，其中，焦慮、抑郁程度與分值呈正相關(guān)。(3)生活質(zhì)量。采用WHOQOL-100生存質(zhì)量測(cè)試量表評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)14 d后生活質(zhì)量，包括心理、生理、環(huán)境、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、精神支持6部分，生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān)。(4)護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表評(píng)估兩組對(duì)護(hù)理人員工作滿意情況，共20項(xiàng)，100分，1分≤每項(xiàng)分值≤5分，其中，非常滿意：80分＜總分≤100分，比較滿意：60分＜總分≤80分，滿意：40分＜總分≤60分，不滿意：總分≥40分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度及依從性評(píng)分比較

干預(yù)后研究組疾病認(rèn)知度、依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度及依從性評(píng)分比較(N=48，±s )單位：分

組別 疾病認(rèn)知度評(píng)分 依從性評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 5.39±0.28 9.16±0.78 6.38±0.54 9.36±0.56對(duì)照組 5.46±0.34 8.52±0.43 6.49±0.62 8.41±0.24 t 1.101 4.978 0.927 10.803 P 0.274 ＜0.001 0.356 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(N=48，±s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(N=48，±s )單位：分

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 82.54±2.21 48.23±1.36 49.46±4.71 35.71±3.82對(duì)照組 82.69±2.35 66.54±1.62 50.14±4.32 44.12±4.71 t 0.322 59.974 0.737 9.619 P 0.748 ＜0.001 0.463 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后研究組心理、生理、環(huán)境、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、精神支持及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(N=48，±s )單位：分

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(N=48，±s )單位：分

組別 WHOQOL-100評(píng)分心理 生理 環(huán)境 獨(dú)立性 社會(huì)關(guān)系 精神支持 總分干預(yù)前研究組 9.49±0.65 5.32±0.46 6.96±0.50 8.20±0.42 6.11±0.80 2.32±0.31 33.96±0.52對(duì)照組 9.41±0.72 5.36±0.54 7.11±0.52 8.22±0.38 6.09±0.56 2.29±0.21 34.12±0.63 t 0.571 0.391 1.411 0.245 0.142 0.555 1.357 P 0.569 0.697 0.153 0.807 0.888 0.580 0.178干預(yù)后研究組 19.11±0.63 9.31±0.82 29.87±0.61 16.54±0.85 7.92±0.39 3.52±0.29 73.14±0.32對(duì)照組 10.42±0.81 7.65±0.52 15.89±0.62 8.95±0.59 6.23±0.46 2.51±0.21 45.03±0.22 t 58.671 11.845 111.359 50.822 19.415 19.543 501.511 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[N=48，n(%)]

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)腦血管病，具有致殘、致死率高等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)可致死亡，嚴(yán)重影響患者身心健康及生命安全[4]。目前，臨床上多予以手術(shù)治療，但患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)。因此，加強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)圍術(shù)期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有重要意義。

圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理雖能提高患者疾病認(rèn)知度，控制患者病情，但對(duì)患者心理干預(yù)效果欠佳[5]。優(yōu)化心理護(hù)理是在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施的強(qiáng)化患者心理護(hù)理的新型心理指導(dǎo)模式，通過(guò)加強(qiáng)患者疾病認(rèn)知教育，緩解患者環(huán)境、家庭、生活等各方面心理壓力，從而對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)化心理護(hù)理，以促進(jìn)患者依從性及病情恢復(fù)[6]。本研究通過(guò)建立優(yōu)化心理護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行心理測(cè)評(píng)、觀察、疏導(dǎo)等各方面培訓(xùn)學(xué)習(xí)、考核，以加強(qiáng)小組成員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，從而對(duì)患者實(shí)施專(zhuān)業(yè)性心理護(hù)理，促進(jìn)患者身心健康。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度100.00%(48/48)高于對(duì)照組85.42%(41/48)(P＜0.05)，表明采取優(yōu)化心理護(hù)理對(duì)pipeline血流導(dǎo)向裝置治療未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施干預(yù)有利于良好護(hù)患關(guān)系形成；本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組疾病認(rèn)知度、依從性、生活質(zhì)量各項(xiàng)及總評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明采取優(yōu)化心理護(hù)理干預(yù)pipeline血流導(dǎo)向裝置治療未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期可有效提高患者疾病認(rèn)知度和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者心理健康，從而可間接減少其癌因性疲乏性，保障手術(shù)質(zhì)量，且對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極作用。

綜上可知，采取優(yōu)化心理護(hù)理對(duì)pipeline血流導(dǎo)向裝置治療未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施干預(yù)，可有效提高患者疾病認(rèn)知度，改善術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者心理健康，進(jìn)而可保障手術(shù)質(zhì)量，減少患者癌因性疲乏性，且有利于創(chuàng)建良好護(hù)患關(guān)系。