情感支持聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)急診留觀患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

周偉麗

(河南省人民醫(yī)院 急診內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

急診留觀室收治的多為病情危急，且病情變化快的患者，易出現(xiàn)不良情緒，并對(duì)睡眠產(chǎn)生影響[1]。心理護(hù)理是促進(jìn)患者心理健康為主要目標(biāo)的護(hù)理方法，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、家庭支持及社會(huì)支持等，從多個(gè)方面及角度減輕或消除患者的負(fù)性情緒，從而對(duì)疾病的治療及康復(fù)產(chǎn)生積極影響[2]。情感支持主要是通過(guò)情感互動(dòng)給予患者充分的尊重、關(guān)懷與鼓勵(lì)，從而幫助其建立良好的情感狀態(tài)[3]。既往有研究指出，通過(guò)對(duì)急診留觀患者實(shí)施積極的心理護(hù)理，能夠改善其整體的身心狀態(tài)，利于其心理健康[4]?；谏鲜霰尘?，本文對(duì)河南省人民醫(yī)院急診收治的300例留觀患者進(jìn)行研究，將常規(guī)護(hù)理(150例)與加強(qiáng)情感支持聯(lián)合心理護(hù)理(150例)進(jìn)行對(duì)比，觀察護(hù)理前后患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2020年3月本院急診接收的300例留觀患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)排列法分為常規(guī)組、試驗(yàn)組各150例，常規(guī)組男78例，女72例；平均年齡(49.12±5.61)歲；平均BMI(24.13±1.25) kg/m2；文化程度：初中及以下43例，高中81例，大專(zhuān)及以上26例。試驗(yàn)組男83例，女67例；平均年齡(49.29±5.73)歲；平均BMI(24.39±1.33) kg/m2；文化程度：初中及以下41例，高中80例，大專(zhuān)及以上29例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：急診留觀時(shí)間＞3天；無(wú)意識(shí)障礙、精神障礙、聽(tīng)說(shuō)障礙及視覺(jué)障礙，且具備一定的讀寫(xiě)能力，可進(jìn)行正常的交流；年齡超過(guò)18周歲；本人及家屬知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、肺等重要器官功能損害者；心肌梗死發(fā)作期；近期有重大應(yīng)激變故者，如離異、親人逝世等；近期接受過(guò)心理干預(yù)；依從性較差者。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，每隔1 h記錄1次生命體征；加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚清潔等基礎(chǔ)護(hù)理；給予患者飲食、用藥、活動(dòng)指導(dǎo)。

試驗(yàn)組：在上述護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)情感支持及心理護(hù)理。(1)情感支持：使用溫和、親切的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，拉近與患者的距離。學(xué)會(huì)站在患者的角度思考問(wèn)題，尊重患者的信仰，并注意保護(hù)隱私，培養(yǎng)患者的自尊感、認(rèn)同感。室內(nèi)適當(dāng)擺放綠植，囑患者在床單位擺放自己喜歡的物件。加強(qiáng)家庭支持，囑家屬多給予患者陪伴與理解。(2)心理護(hù)理：通過(guò)日常交流、病情觀察、與家屬的溝通等了解患者的情緒變化，分析產(chǎn)生不良情緒的原因，針對(duì)原因解決患者的困惑。留觀初期者：結(jié)合圖片、視頻向患者及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方案、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、目前診治的臨床經(jīng)驗(yàn)等，加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)。針對(duì)擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用者，應(yīng)告知患者大體的治療費(fèi)用，了解其經(jīng)濟(jì)情況，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員會(huì)按照最為經(jīng)濟(jì)的治療方案盡量減少醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)業(yè)務(wù)的興趣愛(ài)好，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身的心態(tài)。使用正性語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)對(duì)患者的心理暗示。

1.3 觀察指標(biāo)

以護(hù)理前(就診24 h內(nèi))、護(hù)理后(出科時(shí))負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量變化完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。(1)負(fù)性情緒：漢密頓焦慮/抑郁量表(HAMA/HAMD)進(jìn)行評(píng)估，其中HAMA有14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～56分，焦慮嚴(yán)重程度與分值成正比；HAMD有17個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，總分0～54分，抑郁嚴(yán)重程度與分值成正比；(2)睡眠質(zhì)量：采用深睡眠質(zhì)量評(píng)估量表(DSQAS)進(jìn)行評(píng)估，包括入睡時(shí)間、睡眠深度、夢(mèng)境情況、夜間蘇醒、早醒、白天身體狀況、氣色等維度，總分＜4分代表尚可，總分4～6分代表較差，總分＞6分代表極差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前降低(P＜0.05)，且降低程度大于常規(guī)組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s )單位：分

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P常規(guī)組 150 22.63±5.19 16.21±3.82 12.201 ＜0.001 21.59±5.02 15.68±4.13 11.135 ＜0.001試驗(yàn)組 150 22.51±5.06 13.42±3.07 18.810 ＜0.001 21.77±5.11 12.09±3.05 19.922 ＜0.001 t 0.203 6.972 0.308 8.564 P 0.839 ＜0.001 0.758 ＜0.001

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組DSQAS評(píng)分較護(hù)理前降低(P＜0.05)，且降低程度大于常規(guī)組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s )單位：分

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) DSQAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t P常規(guī)組 150 5.88±0.57 4.59±0.42 22.314 ＜0.001試驗(yàn)組 150 5.77±0.55 3.07±0.33 51.556 ＜0.001 t 1.701 34.853 P 0.090 0.001

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，心理因素在疾病的治療及康復(fù)中發(fā)揮的重要作用受到臨床工作者的重視。對(duì)于急診留觀患者而言，留觀室陌生的環(huán)境會(huì)引起一定的心理應(yīng)激，加之其知識(shí)缺乏、對(duì)病情的擔(dān)憂等，易出現(xiàn)較多的負(fù)性情緒，不利于疾病康復(fù)。既往有學(xué)者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，急診留觀患者情緒反應(yīng)得分明顯高于國(guó)內(nèi)常模，差異顯著，提示其存在一定的心理壓力反應(yīng)，故需加強(qiáng)針對(duì)性的心理護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理中，急診護(hù)士大多重視病情的變化，遵醫(yī)囑執(zhí)行治療性操作，在心理層面的關(guān)注還存在不足。

本研究對(duì)部分患者實(shí)施情感支持聯(lián)合心理護(hù)理，結(jié)果顯示護(hù)理后該組HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，提示積極的情感支持及心理護(hù)理能夠減輕患者的負(fù)性情緒。情感支持是以情感激勵(lì)、心理咨詢(xún)?yōu)橹?，并加?qiáng)精神、物質(zhì)、情感、信息的資源交換，從而為患者提供具體支持及援助的行為，促使患者充分感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的尊重、關(guān)愛(ài)及鼓勵(lì)，最終加強(qiáng)對(duì)自身的行為管理，建立良好的心態(tài)及行為[7]。心理護(hù)理能夠針對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，其中知識(shí)宣教能夠提升患者的認(rèn)知度，促使其建立正確的疾病認(rèn)知，有利于其良好的配合；結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)狀況盡量減少醫(yī)療費(fèi)用，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，從而緩解過(guò)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而引起的負(fù)性情緒；鼓勵(lì)患者培養(yǎng)業(yè)余的興趣愛(ài)好以轉(zhuǎn)移注意力，并學(xué)會(huì)自身情緒調(diào)節(jié)，從而保持良好的心態(tài)；使用正性激勵(lì)語(yǔ)言加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)，提升其治療信心。由此可見(jiàn)，通過(guò)上述一系列的護(hù)理能夠從多個(gè)角度緩解緩釋的負(fù)性情緒，改善其心理狀況。

本研究結(jié)果還顯示護(hù)理后，聯(lián)合護(hù)理組DSQAS評(píng)分較護(hù)理前降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，提示積極的情感支持及心理護(hù)理能夠改善患者的睡眠質(zhì)量。在情感支持護(hù)理中，通過(guò)情感互動(dòng)，能夠促使患者保持愉悅的身心狀態(tài)，提升其自主幸福感；心理護(hù)理可有效緩解不良情緒，加強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)，顯著改善心理健康；情感支持結(jié)合心理護(hù)理在緩解負(fù)性情緒的同時(shí)，能夠緩解患者的心理壓力，減輕心理應(yīng)激，從而促使患者保持穩(wěn)定的心理情緒，積極改善睡眠。周玲玲[8]等研究結(jié)果顯示護(hù)理后，心理護(hù)理組焦慮、抑郁評(píng)分均較護(hù)理前降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組；李爍爍[9]等研究結(jié)果顯示護(hù)理后，聯(lián)合護(hù)理組睡眠質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，進(jìn)一步證實(shí)積極的心理護(hù)理能夠緩解患者的負(fù)性情緒，并改善其睡眠質(zhì)量。但由于本研究缺乏護(hù)理后隨訪，未能對(duì)遠(yuǎn)期的護(hù)理效果進(jìn)行追蹤，研究結(jié)果仍存在一定的局限性。因此在今后的工作中尚需進(jìn)行不斷的完善，以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。

綜上所述，情感支持聯(lián)合心理護(hù)理能夠從多個(gè)角度緩解急診留觀患者的負(fù)性情緒，幫助其建立積極的心理狀況，利于睡眠質(zhì)量的改善。