二陳湯加減聯(lián)合體控電療對(duì)腰椎間盤突出癥患者免疫功能、肢體功能及生活質(zhì)量的影響

尚松環(huán)

(河南省工人龍門療養(yǎng)院 健康管理中心，河南 洛陽 471000)

腰椎間盤突出癥是椎間隙正常邊緣以外的椎間盤物質(zhì)的局部移位，是坐骨神經(jīng)痛最常見的病因[1]。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，大部分腰椎間盤突出癥通過非手術(shù)療法能夠治愈，僅有10%～18%患者需行手術(shù)治療[2]。目前臨床常用的非手術(shù)療法有平牽、針灸、推拿按摩、理療及藥物治療等，其中不同治療方法的聯(lián)合使用亦較為普遍，但是各治療方法的機(jī)制尚不明確。近年來，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)自身免疫反應(yīng)的改激發(fā)系列變化，進(jìn)而導(dǎo)致椎間盤突出的發(fā)生[3]，二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，現(xiàn)代藥理學(xué)證明其能夠改善機(jī)體免疫能力，同時(shí)在腰椎間盤突出癥的治療中具有一定療法，因此河南省工人龍門療養(yǎng)院在部分腰椎間盤突出癥患者的治療中，采用二陳湯聯(lián)合體控電療治療方案，取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析河南省工人龍門療養(yǎng)院2018年2月到2020年6月收治的腰椎間盤突出引起坐骨神經(jīng)痛的100例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為治療組和對(duì)照組。治療組(50例)：男性33例，女性17例，年齡25～56歲，平均年齡(47.52±7.13)歲；病史8個(gè)月到6年，平均(2.04±0.91)年。對(duì)照組(50例)：男性38例，女性12例，年齡23～57歲，平均年齡(48.21±7.26)歲；病史為6個(gè)月到4年，平均(1.98±0.13)年。對(duì)照組患者；病史8個(gè)月到6年，平均為(2.04±0.91)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2腰椎間盤突出癥(第3版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)存在坐骨神經(jīng)相關(guān)癥狀；(3)治療期間患者無其他自行治療過程；(4)患者能夠配合完整的治療過程；(5)患者本人或家屬同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在明顯的椎管狹窄；(2)既往存在肢體功能障礙抑或神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病；(3)有腫瘤病史及結(jié)核或免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病；(4)患者不能有效配合治療和隨訪。

1.3 治療方法

兩組均經(jīng)體控電療法治療：使用電療儀由中尼索立公司提供。根據(jù)患者訴諸疼痛或不適部位差異，取相應(yīng)穴位，耐受量由低檔向高檔逐漸增加，給予循經(jīng)通絡(luò)指電診療，30 min/次，1次/d。電療需重點(diǎn)為腰椎、胸椎尾骨、骶骨、坐骨神經(jīng)，從而增強(qiáng)腰椎部位血液循環(huán)，減輕突起髓核的水腫及肌肉痙攣。治療周期為1個(gè)月。

治療組在此基礎(chǔ)上接受二陳湯加減治療，處方如下：陳皮、半夏、川芎、白術(shù)、川牛膝各15 g，丹參、茯苓各20 g，甘草5 g，1劑/d，水煎煮至200～300 mL，分為早晚服用，連續(xù)5天為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定

(1)治療前后抽取患者靜脈血3 mL，流式細(xì)胞儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞(CD3+)、輔助性T細(xì)胞(CD4+)、輔助性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞(CD4+/CD8+)等免疫指標(biāo)；(2)分別于治療前后以腰椎功能JOA評(píng)分評(píng)價(jià)患者腰椎功能[5]：包括患者的癥狀9分、體征6分及日常活動(dòng)的受限程度14分，總分為29分，評(píng)分越高表明功能越好。(3)生活質(zhì)量(SF-36)評(píng)分[6]：量表包括生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛等8個(gè)項(xiàng)目，粗分換算為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。(4)具體療效標(biāo)準(zhǔn)如下，痊愈：患者患肢感覺、肌力及腰部活動(dòng)范圍正常，生理功能恢復(fù)；顯效：患者自覺腰腿部癥狀明顯改善，腰部活動(dòng)范圍基本恢復(fù)到正常水平；有效：患者自覺腰腿部癥狀有所改善，腰部活動(dòng)范圍輕度受限；無效：患者的癥狀和體征都沒有改善。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)納入患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

治療1個(gè)月后，治療組的治療有效率為94.00%，對(duì)照組的治療有效率為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[N=50，n(%)]

2.2 兩組免疫指標(biāo)比較

治療前，治療組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，治療組各指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組免疫指標(biāo)比較(N=50，±s )

表2 兩組免疫指標(biāo)比較(N=50，±s )

組別 CD3+/% CD4+/% CD4+/CD8+治療前治療組 50.07±3.78 31.80±3.95 1.15±0.32對(duì)照組 50.13±3.83 31.67±3.72 1.17±0.33 t 0.079 0.169 0.308 P 0.469 0.433 0.379治療后治療組 57.65±4.44 39.86±4.00 1.69±0.40對(duì)照組 53.91±4.50 34.45±4.08 1.40±0.37 t 9.192 6.695 3.763 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組腰椎JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分比較

治療前，治療組JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，治療組各評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分比較(N=50，±s )單位：分

表3 兩組腰椎JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分比較(N=50，±s )單位：分

組別 JOA評(píng)分 SF-36評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 11.2±3.9 23.4±2.9 65.75±3.29 86.77±5.38對(duì)照組 11.1±3.4 20.1±2.7 65.88±3.31 75.53±5.52 t 0.137 5.889 0.197 10.311 P 0.892 ＜0.001 0.422 ＜0.001

3 討 論

腰椎間盤突出癥是現(xiàn)在常見的一種病癥，而坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥患者最常見的癥狀表現(xiàn)之一，其主要表現(xiàn)為沿坐骨神經(jīng)走形的放射痛以及牽涉痛等。坐骨神經(jīng)痛的處理方式有很多?；颊咄ǔＯ冗x擇非手術(shù)治療，當(dāng)患者的癥狀持續(xù)6周以上，最終可能會(huì)接受手術(shù)治療。坐骨神經(jīng)痛的非手術(shù)治療主要是通過康復(fù)治療方法、鎮(zhèn)痛劑或降低神經(jīng)根的壓力來減輕疼痛，而手術(shù)治療是減輕椎間盤突出造成的神經(jīng)根的刺激或壓迫。

吳曦等[8]通過對(duì)比電針治療、電針聯(lián)合牽引治療和電針聯(lián)合牽引及西藥治療，結(jié)果顯示無論哪種治療方案對(duì)腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛均有減輕疼痛、改善運(yùn)動(dòng)功能及促進(jìn)總體恢復(fù)的功能，另外三種治療方式的療效相當(dāng)，并沒有出現(xiàn)療效疊加效應(yīng)，也提示我們?cè)谂R床上沒必要同時(shí)應(yīng)用過多的治療方式。因此筆者在體控電療的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用二陳湯加活血祛瘀藥物進(jìn)行治療，方中陳皮、半夏、白術(shù)、茯苓等可健脾化痰、燥濕理氣，丹參、川芎可活血祛瘀，川牛膝可引藥下行，具有活血功效，甘草調(diào)和諸藥，藥物聯(lián)合使用，能夠加速消除突出髓核水腫，促進(jìn)炎癥組織的吸收，減少因炎癥對(duì)硬膜囊、原受壓神經(jīng)根的刺激，達(dá)到理想的止痛及治療效果。治療組治療有效率顯著大于對(duì)照組(P＜0.05)。

腰椎間盤突出癥與正常人比較，其體內(nèi)免疫指標(biāo)明顯下降，患者Ts細(xì)胞過度活躍，導(dǎo)致免疫異常，免疫功能缺陷，機(jī)體自我耐受機(jī)制破壞，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥等自身免疫性疾病的發(fā)生。本次研究中，治療組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)二陳湯中藥物成分具有一些活性成分，能夠增加機(jī)體細(xì)胞分裂與產(chǎn)生，提高體內(nèi)免疫細(xì)胞活性，促進(jìn)淋巴細(xì)胞分裂，從而提高機(jī)體抗病能力。治療組治療后JOA評(píng)分與SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，由此可見，采用二陳湯聯(lián)合體控電療能夠改善腰椎功能，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，二陳湯加減聯(lián)合體控電療用于腰椎間盤突出癥的治療，能夠有效改善機(jī)體免疫能力及腰椎功能，同時(shí)有助于患者生活質(zhì)量的提高，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。