腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃癌患者療效評估及對患者血凝狀態(tài)的影響

李中強(qiáng)

(河南省西峽縣人民醫(yī)院 腫瘤心胸外科，河南 西峽 474500)

胃癌是我國常見惡性腫瘤，因我國飲食習(xí)慣、生活結(jié)構(gòu)不斷改變，我國每年新發(fā)病例高達(dá)40萬左右，死亡人數(shù)占所有惡性腫瘤23%左右[1]。故針對胃癌患者需盡早采取有效的治療措施，以穩(wěn)定患者病情。以往開腹手術(shù)是治療胃癌的主要方式，可有效抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，穩(wěn)定病情。但開腹手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險大，故選擇一種有效、安全的治療措施一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。近年來，隨著微創(chuàng)理念不斷深入，腹腔鏡手術(shù)因微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等在臨床得以廣泛應(yīng)用，并已有取代開腹手術(shù)的趨勢[3]。因此本文就河南省西峽縣人民醫(yī)院選取86例胃癌患者進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年2月至2021年2月本院選取的86例胃癌患者分為兩組，各43例。微創(chuàng)組男、女各29、14例，年齡25～54歲，平均(32.61±5.42)歲；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期26例。參照組男、女各28、15例，年齡在25～54歲，平均(31.92±5.37)歲；臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期27例。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。86例患者均知情同意，并經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《腫瘤學(xué)》[4]中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對治療所涉及藥物無過敏現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)與患者溝通存在障礙；(2)伴肝、腎等其他器官功能衰竭。

1.2 方法

微創(chuàng)組采取腹腔鏡手術(shù)治療，方式如下：取仰臥位，實(shí)施全麻，于臍下2 cm做一1 cm切口，建立氣腹(壓力：12～15 mmHg),隨后將腹腔鏡置入，以作觀察孔，于左肋緣下做一12 mm左右的切口，以作主操作孔，左右側(cè)肋緣下與左、右腹中分別做一5 mm左右切口，以作副操作孔。游離胃結(jié)腸韌帶，將胃網(wǎng)膜左動靜脈與胃短血管進(jìn)行離斷；并游離胃、胰黏連，分別將胃網(wǎng)膜右與胃左動靜脈、胃右動脈進(jìn)行離斷；游離肝胃韌帶后，在臍部上1～2 cm處做一5 cm切口，實(shí)施空腸食管吻合，隨后實(shí)施引流、關(guān)腹。

參照組采取開腹手術(shù)治療，方式如下：取平臥位，以上腹部正中做一切口，進(jìn)入腹腔進(jìn)行檢查，依據(jù)不同腫瘤部位、膜解剖將相應(yīng)胃部分切除，以及淋巴、網(wǎng)膜、脂肪組織，隨后重建消化道，常規(guī)引流、關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均在治療4個周期后評估近期療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：完全緩解(CR):腫瘤全部消失，＞1個月未復(fù)發(fā)；部分緩解(PR)：腫瘤減小≥50%，且超過1個月未復(fù)發(fā)；穩(wěn)定(SD)：腫瘤減小≤50%，一個月增長≤25%；進(jìn)展(PD)：腫瘤增大≥25%，或出現(xiàn)新病灶。客觀緩解率(ORR)=(CR+PR)/總例數(shù)×100%；疾病控制率(DCR)=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。術(shù)前、術(shù)后第3 d，采用日本Sysmex公司的全自動凝血儀(CA-500型)檢測活化部分凝血酶原時間(APTT)、D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

微創(chuàng)組ORR、DCR(69.77%、93.02%)均高于參照組(46.51%、67.44%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組凝血功能對比

術(shù)前兩組APTT、D-D、FIB指標(biāo)對比無差異(P＞0.05)，術(shù)后，微創(chuàng)組對比參照組APTT指標(biāo)較低，D-D、FIB指標(biāo)均較高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組凝血功能對比(±s )

表2 兩組凝血功能對比(±s )

組別 n APTT/s D-D/(μg·L-1) FIB/(g·L-1)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后微創(chuàng)組 43 29.63±3.25 25.35±2.01 146.35±31.25 375.62±37.19 2.35±0.42 4.44±0.69參照組 43 29.67±3.14 27.81±2.11 145.97±30.57 335.15±36.92 2.34±0.46 3.72±0.82 t 0.058 5.536 0.057 5.064 0.105 4.406 P 3.954 ＜0.001 0.955 ＜0.001 0.916 ＜0.001

3 討 論

胃癌是臨床較為多見的惡性腫瘤之一，具有較高的患病率、致死率，而早期實(shí)施手術(shù)是延長患者生存率，提升其生活質(zhì)量的關(guān)鍵[7]。手術(shù)治療胃癌，機(jī)體可造成免疫抑制，可使術(shù)后腫瘤擴(kuò)張、感染風(fēng)險增加，對機(jī)體凝血功能產(chǎn)生一定影響，故選擇一種合適、安全的手術(shù)方式一直是臨床研究的重點(diǎn)。

既往針對胃癌臨床多采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但開腹手術(shù)對機(jī)體損傷較大，對患者免疫功能會造成一定影響，而免疫功能下降，可在一定程度上增加術(shù)后感染風(fēng)險，延長患者住院時間，增加其心理、生理負(fù)擔(dān)[8]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡手術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用，其具有切口小、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)過腹腔鏡，可清楚顯示出腹腔內(nèi)病變情況，具有良好的視野，可使術(shù)者精準(zhǔn)定位，操作便捷，可有效減少對腹腔組織的損傷，術(shù)中失血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本文研究顯示，治療后微創(chuàng)組相較于參照組ORR、DCR均較高，表明給予患者腹腔鏡手術(shù)治療可提升治療效果，能夠獲取較為滿意的近期療效。考慮原因?yàn)楦骨荤R實(shí)施剝離是利用超聲刀完成，其操作較為簡便，同時不會對機(jī)體正常組織帶來較大損害，可有效減少術(shù)中出血量，且在實(shí)施離斷時，其端口能夠快速產(chǎn)生一種熱凝結(jié)效應(yīng)，以此能夠避免癌細(xì)胞脫落出病灶，有助于對病灶實(shí)施徹底的清除，進(jìn)一步加強(qiáng)近期治療效果。本文研究顯示，術(shù)后，微創(chuàng)組對比參照組APTT指標(biāo)較低，D-D、FIB指標(biāo)均較高，表明腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體凝血功能影響較大。分析原因在于與腹腔鏡手術(shù)操作時間相對較長、靜脈血流瘀滯造成靜脈壁接觸活化凝血因子、血小板時間延長，進(jìn)而增加血栓形成相關(guān)。故實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療患者，術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)做好全面評估，以此制定合理治療方案，以預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成。

綜上所述，腹腔鏡在治療胃癌患者中可提升治療效果，穩(wěn)定患者病情，但其對凝血功能影響較大，故在今后研究中可進(jìn)一步增加樣本數(shù)、引用具有說服力的指標(biāo)以及延長研究時間等，以尋找針對性的改善措施。