哌拉西林他唑巴坦對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后高熱患者炎性因子及并發(fā)癥的影響

張鏞鏞，雷利娜，范麗麗，薛秀珍

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

剖宮產(chǎn)術(shù)后高熱屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，高熱后引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，促炎性細(xì)胞因子在產(chǎn)褥感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征等發(fā)生中起到主要作用[1]。如炎癥得不到有效控制，可引起重要器官功能障礙。近年來抗生素的濫用，導(dǎo)致耐藥率增高，抗感染效果往往不甚理想，剖宮產(chǎn)術(shù)后高熱患者及早選擇合適的抗生素種類至關(guān)重要，更易取得好的治療效果。因此本研究選擇80例剖宮產(chǎn)術(shù)后高熱患者，觀察使用不同抗菌藥物對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后炎性因子及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)后2 d高熱的80例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A組和B組各40例。A組平均年齡(32.1±2.6)歲，平均孕周(37.6±0.8)周，平均體質(zhì)量指數(shù)(25.6±3.1) kg/m2。B組平均年齡(31.0±2.8)歲，平均孕周(38.0±0.7)周，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.9±3.0) kg/m2。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

選取標(biāo)準(zhǔn)：病例資料完整；年齡超過18歲；依從性可；研究獲得家屬和本人同意；單胎產(chǎn)婦，符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，孕周＞35周，剖宮產(chǎn)術(shù)前體溫正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)分泌疾病、過敏性疾?。恍g(shù)前感染性疾病、羊水污染、胎膜早破、宮腔感染者、術(shù)前15 d內(nèi)使用抗生素類藥物；自身免疫性疾病、腫瘤者；對(duì)頭孢呋辛鈉過敏者。

1.2 方法

兩組患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后2 d內(nèi)體溫＞38.5℃，A組：于高熱持續(xù)24 h后改用哌拉西林他唑巴坦(國(guó)藥準(zhǔn)字H20073413，蘇州二葉制藥有限公司)，3.375 g，靜脈點(diǎn)滴，8 h/次，共72 h。B組改用頭孢哌酮舒巴坦(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020597，輝瑞制藥有限公司)，3.0 g，靜脈點(diǎn)滴，12 h/次，共72 h。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。(2)炎癥因子水平，于升級(jí)抗生素應(yīng)用后2 d檢測(cè)產(chǎn)婦血C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)，檢測(cè)方法使用上海恒遠(yuǎn)科技有限公司產(chǎn)生的ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，按說明書操作，每個(gè)樣本檢測(cè)3次取平均值。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染、宮腔感染及泌尿系統(tǒng)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)，多組間比較使用方差分析；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后住院時(shí)間比較

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，A組術(shù)后住院時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后住院時(shí)間比較(±s )

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后住院時(shí)間比較(±s )

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)后住院時(shí)間/d A組 40 256.45±36.64 45.64±4.69 7.45±3.26 B組 40 253.21±27.23 46.25±4.58 10.48±3.15 t 0.211 0.624 5.964 P 0.834 0.534 ＜0.001

2.2 兩組炎癥因子水平比較

A組CRP、TNF-α、IL-6水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較(±s )

表2 兩組炎癥因子水平比較(±s )

組別 例數(shù) 白細(xì)胞水平/ (×109/L)CRP/ (mg·mL-1)TNF-α/(ng·mL-1)IL-6/ (ng·L-1)A組 40 11.8±3.9 46.5±3.9 4.5±1.7 38.9±5.8 B組 40 13.9±6.7 64.5±5.9 6.7±2.5 49.2±6.7 t 6.026 24.924 7.661 3.624 P 0.011 ＜0.001 0.002 0.043

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組切口感染發(fā)生率低于B組(P＜0.05)，兩組患者術(shù)后宮腔感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后高熱屬于產(chǎn)科治療難題，圍產(chǎn)期合理應(yīng)用抗生素可降低感染發(fā)生率[2]，剖宮產(chǎn)術(shù)后高熱使用合適的抗菌藥物可降低術(shù)后感染時(shí)間，還可降低炎癥相關(guān)反應(yīng)指標(biāo)，但抗菌藥物選擇仍存在爭(zhēng)議，臨床抗生素使用種類和時(shí)機(jī)均可影響術(shù)后感染發(fā)生率和轉(zhuǎn)歸。而在剖宮產(chǎn)術(shù)后2 d高熱的患者很難明確感染因素。因此，對(duì)于未明確致病菌的治療窗口期根據(jù)主要致病菌，選用合適的抗菌藥物尤為關(guān)鍵。

產(chǎn)褥感染的病原菌種類較多，主要為鏈球菌，大腸埃希菌、葡萄球菌，厭氧性革蘭陽(yáng)性球菌、桿菌屬等[3]。本研究使用臨床常用抗菌藥物哌拉西林他唑巴坦作為研究藥物，哌拉西林他唑巴坦為復(fù)合藥物，對(duì)厭氧菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬等革蘭陽(yáng)性菌均具有抗菌作用。在本研究中，A組患者術(shù)后使用哌拉西林他唑巴坦組產(chǎn)婦術(shù)后住院時(shí)間相較于B組縮短，此外患者炎性指標(biāo)[4](白細(xì)胞水平、CRP、TNF-α、IL-6)也比B組降低，提示哌拉西林他唑巴坦抗感染組產(chǎn)婦感染治療效果較頭孢哌酮舒巴坦組更佳。兩組患者中哌拉西林他唑巴坦組切口感染發(fā)生率低。分析原因可能為剖宮產(chǎn)手術(shù)主要感染菌切口表面以革蘭陽(yáng)性球菌為主(如葡萄球菌、鏈球菌)，深部以革蘭陰性桿菌(如大腸埃希菌)、腸球菌及厭氧菌為主[5]。頭孢哌酮舒巴坦在臨床中的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦耐藥率增高，故哌拉西林他唑巴坦的效果更佳。但本研究仍具有一定局限性，研究對(duì)象病例數(shù)較少，且限于剖宮產(chǎn)術(shù)后高熱患者，仍需要進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果。剖宮產(chǎn)術(shù)后高熱患者在臨產(chǎn)治療中要注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)因素，結(jié)合血培養(yǎng)、宮腔組織、膿液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，及時(shí)采取治療措施，以期達(dá)到較好的治療效果。

綜上所述，哌拉西林他唑巴坦對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后高熱患者抗感染治療效果較好，可降低患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。