氨氯地平片聯(lián)合替米沙坦對(duì)高血壓合并心衰患者的心功能的影響

劉戩

(社旗縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)一科，河南 南陽 473300)

高血壓(HTN)為臨床常見心血管疾病，具有病程時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病率高等特點(diǎn)，且當(dāng)其合并心臟衰竭(心衰)時(shí)，可對(duì)患者心、腦、腎造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至引發(fā)心肌梗死等急性心血管事件，威脅患者生命安全[1-2]。替米沙坦為臨床常用降壓類藥物，可有效調(diào)節(jié)人體RAS系統(tǒng)活性，預(yù)防血管緊張素驟然改變所致的血壓異常，但單獨(dú)使用時(shí)療效較為局限，故多以其他藥物聯(lián)合使用。氨氯地平片為一種是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可有效擴(kuò)張血管，降低心肌收縮力，具有持久而溫和的降壓作用。本研究探討氨氯地平片聯(lián)合替米沙坦治療HTN合并心衰患者的臨床療效及對(duì)其心功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取社旗縣人民醫(yī)院80例HTN合并心衰患者(2019年3月至2021年3月)，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組(40例)、觀察組(40例)，對(duì)照組男22例，女18例，年齡40～70歲，平均年齡(53.76±5.12)歲；高血壓病程2～15年，平均病程(8.32±2.15)年。觀察組男21例，女19例，年齡42～71歲，平均年齡(54.11±5.07)歲；高血壓病程2～16年，平均病程(8.69±2.30)年；兩組患者基線資料均衡可比(P＞0.05)，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中HTN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均合并心衰；收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg；患者或家屬知情同意本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能嚴(yán)重不全者；合并全身感染性疾病者；合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；合并惡性腫瘤者；臨床資料不全者；對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 方法

對(duì)照組采用替米沙坦(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133358)治療，口服，80 mg/次，1次/d；同時(shí)給予利尿劑氫氯噻嗪片(華北制藥秦皇島有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003001)治療，口服，12.5 mg/次，1次/d，晨起后服用；持續(xù)用藥8周。

觀察組上述基礎(chǔ)上采用氨氯地平片(Lek Pharmaceuticals d.d.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20150008)治療，5 mg/次，1次/d，于晨起后口服；持續(xù)治療8周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

SBP或DBP下降10 mmHg以上并降至正常范圍，心衰癥狀基本緩解為顯效；SBP或DBP下降＜10 mmHg，但基本降至正常范圍，心衰癥狀明顯改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組臨床療效。(2)比較兩組血壓水平，于治療前后采用血壓測(cè)量?jī)x分別測(cè)量SBP、DBP水平。(3)比較兩組心功能指標(biāo)，于治療前后采用彩色多普勒檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)；采用超聲心動(dòng)圖儀(型號(hào)：GE Vivid 7 Dimen-sion)檢測(cè)兩組左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。(4)比較兩組血清炎性因子水平，于治療前后抽取兩組空腹靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)兩組腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

兩組治療后總有效率比較，觀察組92.50%高于對(duì)照組72.50%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血壓水平對(duì)比

治療前，兩組SBP、DBP水平對(duì)比無顯著差異(P＞0.05)，治療后，觀察組SBP、DBP水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血壓水平比較(±s )單位：mmHg

表2 兩組血壓水平比較(±s )單位：mmHg

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 159.96±11.36 125.42±10.11 108.12±9.71 82.33±7.23對(duì)照組 40 161.37±12.45 141.92±11.26 110.23±10.12 96.34±9.26 t 0.529 6.896 0.952 7.542 P 0.598 ＜0.001 0.344 ＜0.001

2.3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組LVEF、CI、LVMI對(duì)比無顯著差異(P＞0.05)，治療后，觀察組LVEF、CI均高于對(duì)照組，LVMI低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較(±s )

表3 兩組心功能指標(biāo)比較(±s )

組別 例數(shù) LVEF/% CI/[L/(min·m2)] LVMI/(g/cm2)治療前觀察組 40 39.11±6.23 1.87±0.41 132.56±13.34對(duì)照組 40 38.86±5.99 1.91±0.38 135.12±12.97 t 0.183 0.453 0.870 P 0.855 0.652 0.387治療后觀察組 40 49.35±7.34 2.91±0.52 116.13±9.29對(duì)照組 40 44.62±6.68 2.50±0.43 125.49±10.56 t 3.012 3.843 4.209 P 0.004 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組血清炎性因子水平對(duì)比

治療前，兩組TNF-α、IL-6、hs-CRP對(duì)比無顯著差異(P＞0.05)，治療后，觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組血清炎性因子水平比較(±s )

表4 兩組血清炎性因子水平比較(±s )

組別 例數(shù) TNF-α/(ng·mL-1) IL-6/(pg·mL-1) hs-CRP/(mg·L-1)治療前觀察組 40 4.69±0.53 139.67±15.63 8.66±0.89對(duì)照組 40 4.73±0.60 141.22±14.99 9.01±0.78 t 0.316 0.453 1.871 P 0.753 0.652 0.070治療后觀察組 40 2.39±0.20 70.23±10.12 4.03±0.43對(duì)照組 40 3.43±0.46 81.52±12.23 6.12±0.98 t 13.113 4.498 12.351 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

HTN為一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，心衰為其常見合并癥，臨床多表現(xiàn)為喘氣急促、呼吸困難、頭昏等；當(dāng)血壓控制不佳時(shí)，可致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)紊亂，加重心衰病情，故選擇合理、科學(xué)的降壓藥物至關(guān)重要[4]。

替米沙坦為一種特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該藥物在清晨、夜間仍可持續(xù)降壓，具有降壓作用持久等優(yōu)點(diǎn)，可有效預(yù)防患者清晨血壓快速上升等現(xiàn)象，避免急性心腦血管事件發(fā)生；此外，該藥物還可發(fā)揮抑制心肌重塑、抗氧化應(yīng)激等作用，有效改善患者心功能，在伴有心血管疾病(心衰等)HTN患者中適用性較高[5-6]。但由于目前尚無單一治療HTN特效藥物，故臨床多采用多藥物聯(lián)合治療。氨氯地平片為一種長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其主要可通過阻斷鈣離子跨膜進(jìn)入心肌細(xì)胞和血管壁平滑肌細(xì)胞內(nèi)，降低心肌細(xì)胞及血管壁內(nèi)游離的鈣離子濃度，從而有效降低心肌興奮性，抑制血管壁平滑肌收縮，達(dá)到持久、溫和的降壓作用[7]；相關(guān)資料顯示，氨氯地平半衰期較長(zhǎng)，無負(fù)性肌力、反射性心動(dòng)過速等副作用，可在舒張冠脈血管同時(shí)減少心肌耗氧量，進(jìn)一步改善患者心功能[8]；此外，氨氯地平還具有預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)血管內(nèi)皮等多重作用，既可發(fā)揮顯著降壓作用，又可降低心腦血管不良事件發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，SBP、DBP水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示聯(lián)合治療可提升臨床療效，降低患者血壓水平；本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組LVEF、CI高于對(duì)照組，LVMI、TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于對(duì)照組(P＜0.05)；提示聯(lián)合治療可減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者心功能改善。

綜上可知，氨氯地平片聯(lián)合替米沙坦治療HTN合并心衰患者臨床療效確切，可有效促進(jìn)機(jī)體炎性水平、心功能改善，進(jìn)一步降低患者血壓水平。