淺析上消化道出血患者的急診治療措施及效果

翟建英

【摘要】目的：分析上消化道出血患者實施急診治療的臨床效果及對不良反應(yīng)的影響。方法：收集2020年7月-2021年4月我院急診治療的85例上消化道出血患者，所有患者入院后急診實施綜合內(nèi)科治療。記錄所有患者治療后的臨床效果，不良反應(yīng)、死亡現(xiàn)象及出血等情況。結(jié)果：患者總有效率高達97.65%，不良反應(yīng)率為2.35%，均止血時間為（0.87±0.51）d，再出血百分比3.53%。結(jié)論：上消化道出血患者通過急診綜合治療措施的治療可避免死亡發(fā)生，達到良好止血效果。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血;急診;內(nèi)科治療

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.148

上消化道出血病情危重，起病急、進展快，臨床急診的首要目的為盡快止血，以確?；颊叩纳踩ＥR床急診治療上消化道出血止血方式較多，并未有系統(tǒng)的綜合治療措施[1]。為此本研究旨在探討上消化道出血患者急診綜合治療措施，并研究本方案的止血效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年7月-2021年4月因上消化道出血在我院急診科治療的85例患者，納入標準：所有患者急性腹痛，并伴有便血等癥狀，符合上消化道出血診斷;年齡20-70歲之間，病情穩(wěn)定。排除標準：內(nèi)分泌疾病患者;藥物禁忌癥患者;既往病史患者。85例患者中其中男43例，女42例;年齡27-65歲，平均（52.77±3.80）歲;出血原因：消化性潰瘍41例，胃癌17例，胃底靜脈曲張破裂27例。

1.2方法

所有患者急診收治后實施急診內(nèi)科綜合治療，內(nèi)容如下：（1）減少腸道刺激：上消化道出血后，血液會順著腸道流入下消化道，下消化道腸黏膜受刺激后出現(xiàn)便意，在此期間醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者床上合理擺放體位，避免患者出現(xiàn)體位性低血壓，當患者有便意使在床上排便，減少腸道刺激。（2）止血：進行止血治療時應(yīng)禁止患者進食，采用去甲腎上腺素等靜滴止血，藥物治療后止血效果不佳則壓迫止血，將三腔雙囊管置入出血部位進行壓迫止血;積極采用內(nèi)鏡止血治療，內(nèi)徑檢查中為患者體內(nèi)注入硬化劑，后將針眼封閉，套扎點明確后對消化道出血部位進行查看是否存在活動性出血或新的出血部位，最后在出血區(qū)域噴灑冰鹽水濃度為80mg/ml及去甲腎上腺素，止血期間根據(jù)情況酌情采用針對措施。（3）藥物治療：采用止血敏（山東方明藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H37022829）3g及奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20056108）20mg靜滴治療，均1次/d;云南白藥（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020798）口服，0.5g/次，3次/d。（4）臨床常規(guī)處理：及時掌握患者的出血情況，根據(jù)出血量及時補血，避免出血失血多現(xiàn)象;立即建立靜脈通道及時補液等;建立呼吸通道，及時進行補氧，對口內(nèi)容物及時清除避免造成窒息;監(jiān)測生命體征，評估病情。

1.3觀察指標

臨床療效：治愈：患者的嘔血便血癥狀消失，無出血現(xiàn)象;有效：患者的嘔血便血癥狀已明顯控制，且腸鳴音已恢復(fù)正常，輕微出血;無效：各種癥狀無改善[2]。記錄患者的不良反應(yīng)情況。統(tǒng)計患者的止血時間、再出血情況及死亡情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，t檢查，計數(shù)資料以（n，%）表示，x2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1患者總有效率

治療后發(fā)現(xiàn)，85例患者的總有效率為97.65%，無效率為2.35%，治療效果顯著，見表1。

2.2患者不良反應(yīng)情況

結(jié)果發(fā)現(xiàn)85例患者中共出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為2.35%，詳情見表2。

2.3止血時間、再出血情況及死亡情況

85例患者的平均止血時間為（0.87±0.51）d，再出血現(xiàn)象為3例，百分比為3.53%，未發(fā)生死亡現(xiàn)象。

3? 討論

上消化道出血屬于急性發(fā)病，本病的主要原因多與生活習(xí)慣、情緒狀態(tài)、飲食、工作及藥物刺激等息息相關(guān)。上消化道出血會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血便血，嚴重者患者會有生命危險。有研究指出，消化性潰瘍是導(dǎo)致上消化道出血的主要因素，當患者有消化性潰瘍后胃酸會侵蝕黏膜，導(dǎo)致出血發(fā)生[3]。上消化道出血患者入院后應(yīng)積極開展止血以防止病情惡化導(dǎo)致死亡發(fā)生。

急診內(nèi)科綜合治療上消化道出血主要是根據(jù)患者病情程度、疾病進程等進行止血治療，主要采用的止血方式首先是壓迫止血，此方式主要應(yīng)用于病情進展快且出血量多等，壓迫止血以氣囊為主;另外通過藥物進行止血，藥物以止血敏、云南白藥等止血藥為主，以控制胃腸出血量，使用奧美拉唑等抑制胃酸藥物可提升胃部的pH值，抑制胃酸分泌，減輕胃酸對潰瘍面的侵蝕，促進血小板的止血效果;內(nèi)鏡止血由于微創(chuàng)操作簡便而應(yīng)用較多，通過內(nèi)鏡可直觀觀察出血部位嚴重程度，并將藥物噴灑到出血部位從而取得良好的止血效果，但值得注意的是內(nèi)鏡止血應(yīng)注意時機，生命體征不穩(wěn)定則不建議使用，另外應(yīng)排除患者是否患有心臟疾病[4]。臨床中針對上消化道出血應(yīng)本著先止血后治療為主，通過止血后實施系統(tǒng)救治則可達到根治效果，從而促進患者病情恢復(fù)。本結(jié)果顯示，患者總有效率高達97.65%，不良反應(yīng)率為2.35%，再出血百分比3.53%，且未發(fā)生死亡現(xiàn)象。

綜上所述，上消化道出血患者實施急診內(nèi)科綜合治療可有效止血，且能降低不良反應(yīng)。

參考文獻：

[1]李彩紅，王曉嵐.臨床護理干預(yù)對急診內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的臨床效果觀察[J].中國藥物與臨床，2021，21（5）：861-864.

[2]宋丹丹，吳曉婷.綜合護理干預(yù)在急性上消化道出血中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（6）：123-125.

[3]黃選輝.急診綠色通道在急性上消化道出血急救中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（5）：165-166.

[4]沙華.急診一體化綠色通道救治急性上消化道出血的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（5）：49-51.