危重癥患者口渴護(hù)理的研究進(jìn)展

王銘昊 鄒子秋 華超晴

摘要：口渴是危重癥患者普遍存在且嚴(yán)重的不適癥狀，影響患者的身心健康。該文從危重癥患者口渴的危險因素、減輕口渴的護(hù)理措施及口渴綜合管理策略等方面進(jìn)行綜述，為危重癥患者口渴的護(hù)理提供參考。

關(guān)鍵詞：危重癥;重癥監(jiān)護(hù)室;口渴;護(hù)理;管理;綜述

1危重癥患者口渴的危險因素

血漿滲透壓升高和血容量減少是口渴最常見的病因。Meta分析顯示，口渴主要受血漿滲透壓變化的影響，發(fā)生口渴的血漿滲透壓閾值為285mmol/L，當(dāng)血容量減少8%～10%時才會引起口渴。而Leib等研究顯示，發(fā)生口渴的血漿滲透壓閾值為295mmol/L。Lemyze等研究也發(fā)現(xiàn)，危重癥患者的口渴強(qiáng)度變化與血漿滲透壓的變化并不一致。因此，血漿滲透壓值并不能反映危重癥患者的口渴強(qiáng)度。Stotts等對外科、心臟和神經(jīng)科ICU的353例患者的調(diào)查顯示，口渴的危險因素包括胃腸道疾病、不能經(jīng)口飲水以及使用高劑量的利尿劑和阿片類鎮(zhèn)痛藥[1]。

2危重癥患者口渴護(hù)理措施

2.1口腔局部使用冷水或薄荷制劑

研究表明，冷水比溫水更適合作為止渴劑。張小雪等關(guān)于78例氣管插管患者口渴的隨機(jī)對照研究，試驗組經(jīng)過安全評估后給予5ml冰水口服，對照組采用棉簽蘸取溫水濕潤口唇及口腔。結(jié)果表明，試驗組口渴減輕更有效，卻增加了誤吸、嗆咳的發(fā)生次數(shù)，但兩組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。氣管插管患者口服冰水有增加嗆咳和誤吸的風(fēng)險，暫不推薦氣管插管的重癥患者應(yīng)用此方法。Leemhuis等用冷水對123例ICU患者進(jìn)行了126次口渴干預(yù)，先用海綿刷蘸冷水擦洗口腔，再用裝有冷水的小噴壺噴灑口腔數(shù)次，重復(fù)上述步驟2次，最后在口唇和舌頭上涂抹薄荷保濕劑。低溫和薄荷醇可以激活口咽部的三叉神經(jīng)和舌咽神經(jīng)的冷敏感通道TRPM8受體，產(chǎn)生涼爽的愉悅感，可以快速降低抗利尿激素水平，減輕口渴感[2]。

2.2口腔局部使用低濃度甘油

一項系統(tǒng)評價指出，口腔局部應(yīng)用氧化甘油三酯噴霧劑比含水電解質(zhì)噴霧劑具有更好的保濕效果，患者的接受度更好。Kvalheim等對90例終末期患者采用隨機(jī)對照方法比較了3種保濕劑的效果，結(jié)果顯示，17%的甘油水溶液止渴快，最受患者歡迎。李珊瑚等對100例經(jīng)鼻腔顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者用10%甘油生理鹽水噴灑口腔，結(jié)果顯示同樣可減輕患者口渴程度，提高患者舒適度。研究發(fā)現(xiàn)，甘油濃度<30%時具有保濕作用，超過該濃度則具有干燥作用。綜上，甘油具有一定的濕潤、保濕效果，口腔局部應(yīng)用可以減輕患者口渴程度，患者接受度好，可作為一種緩解危重癥患者口渴的護(hù)理措施。

2.3吸吮少量冰塊或冰棒

口腔局部護(hù)理減輕危重癥患者口渴時，還應(yīng)注意以下要點：根據(jù)患者的病情、合作能力、吞咽能力等選擇合適的護(hù)理方法，并考慮患者的偏好;口腔局部用物應(yīng)該是無糖的;為患者進(jìn)行口腔及唇部濕潤的護(hù)理措施間隔不宜超過2～4h;減輕口渴的護(hù)理措施不能替代常規(guī)口腔護(hù)理。

2.4增加氧療裝置的濕化效果

危重癥患者常有不同程度的呼吸窘迫，患者的鼻腔也常會留置胃管或腸管等，危重癥患者大多以經(jīng)口呼吸為主，使得口腔黏膜表面的水分迅速蒸發(fā)。研究表明，張口呼吸的ICU患者口渴發(fā)生率是其他患者的8.9倍。徐向朋等將帶有主動濕化功能的高流量吸氧裝置與面罩連接，減輕了主動脈夾層術(shù)后患者的口渴不適。王曉倩等研究表明，用0.45%的氯化鈉霧化吸入聯(lián)合口腔局部濕潤等措施，可以有效降低胃腸道腫瘤術(shù)后患者口渴強(qiáng)度。因此，對于張口呼吸及高流量吸氧的危重癥患者，應(yīng)使用具有加溫、加濕功能的氧療裝置并增加霧化頻次，以減輕患者口渴不適[3]。

3危重癥患者口渴的綜合管理策略

3.1基于癥狀管理理論的危重癥患者口渴管理策略

癥狀管理理論包括癥狀評估、管理策略和效果評價等3個方面，通過描述核心概念、分析概念之間的相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)建癥狀管理實施框架，為護(hù)理人員管理患者不適癥狀提供理論指導(dǎo)。口渴管理策略流程降低了患者術(shù)后6h口渴程度，提高了患者術(shù)后6h的口腔舒適度。綜上，口渴癥狀管理策略針對影響患者口渴的主要因素，清晰闡述了口渴管理過程中的各要素，涵蓋實施場所、實施者、接受者、干涉儀器、人員職責(zé)，可操作性等，便于臨床禁食患者口渴的管理。

3.2基于姑息治療理念的危重癥患者口渴管理策略

姑息治療理念認(rèn)為，關(guān)注和減輕危重患者口渴不適癥狀應(yīng)是ICU護(hù)理常規(guī)工作之一。Puntillo等對ICU常見的3種癥狀疼痛、口渴、呼吸困難從評估工具到干預(yù)措施等方面進(jìn)行了綜述并給出了實踐意見，其中關(guān)于口渴管理共給出9條推薦意見：①對能夠自我報告的患者進(jìn)行定期口渴評估;②檢查口腔和舌頭的干燥、開裂或炎癥狀況，作為口渴/口干的指標(biāo);③認(rèn)識到患者口渴的風(fēng)險狀況，包括禁食禁飲、使用抗膽堿能藥物或阿片類藥物;④假設(shè)患者正在經(jīng)歷口渴;⑤經(jīng)常做口腔護(hù)理;⑥情況允許時經(jīng)常使用浸水的紗布，噴水和冰屑等濕潤口腔;⑦考慮使用人工唾液;⑧考慮在高流量氧療患者中使用加溫、加濕裝置;⑨評估并記錄口渴干預(yù)措施的有效性。該推薦意見包括口渴評估、危險因素識別、干預(yù)方法等多方面，便于ICU患者口渴的全面管理，該策略是Up-ToDate推薦的ICU患者口渴最佳實踐。危重癥患者液體管理也是口渴管理的重要部分之一，需要醫(yī)生護(hù)士共同合作完成[4]。

結(jié)語

口渴是危重癥患者普遍存在且嚴(yán)重的不適癥狀，ICU護(hù)理人員應(yīng)知曉危重癥患者口渴的危險因素，定時評估并記錄其口渴狀況，早期識別并給予有效的干預(yù)措施。護(hù)理管理者應(yīng)制訂危重癥患者口渴管理策略及相關(guān)護(hù)理流程，并為臨床護(hù)士提供相應(yīng)的用物，如小噴壺、小冰塊、薄荷醇等，以保證危重癥患者口渴護(hù)理的規(guī)范性和可行性。

參考文獻(xiàn)

[1]屈蕊，仲繼紅，朱學(xué)敏，葉磊，張愛琴.ICU心臟手術(shù)后患者口渴護(hù)理干預(yù)流程的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（07）：881-888.

[2]張雪.ICU危重患者發(fā)生口渴的影響因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（02）：21-23.

[3]張小雪，何朝珠.ICU患者口渴干預(yù)的研究進(jìn)展[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2020，21（04）：104-106.

[4]尤文璇，張琦.術(shù)后危重癥患者口渴及口渴痛苦程度的現(xiàn)況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2020，19（04）：14-20.