腦卒中?？谱o(hù)理門診的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀與啟示

韓嘉輝 王春營 邱志偉

摘要：介紹了國內(nèi)外腦卒中?？谱o(hù)理門診發(fā)展現(xiàn)狀，闡述了?？谱o(hù)士培養(yǎng)對(duì)發(fā)展腦卒中?？谱o(hù)理門診的必要性，說明了存在的問題和帶來的啟示。指出我國腦卒中專科護(hù)理門診仍處于起步階段，需借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮腦卒中?？谱o(hù)理門診在腦卒中防治及患者康復(fù)中的作用。

關(guān)鍵詞：腦卒中;?？谱o(hù)理門診;?？谱o(hù)士;綜述

1.腦卒中?？谱o(hù)理門診的開展模式

1.1類型

國內(nèi)腦卒中?？谱o(hù)理門診有護(hù)士獨(dú)立護(hù)理門診和醫(yī)護(hù)協(xié)作護(hù)理門診兩大類，以護(hù)士獨(dú)立護(hù)理門診為主;國外?？谱o(hù)理門診主要是基于醫(yī)院的由護(hù)理專家和相關(guān)學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)專家組成的護(hù)士主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)合作型護(hù)理門診和由開業(yè)護(hù)士獨(dú)立開設(shè)的獨(dú)立型專科護(hù)理門診[1]。

1.2開展模式

國內(nèi)主要是依附于醫(yī)院在門診部設(shè)立的綜合性腦卒中?？谱o(hù)理門診，組建專科護(hù)理小組，設(shè)立全職和兼職崗位，分批出診;國外將腦卒中發(fā)病分為超急性期（發(fā)病24h以內(nèi)）、急性期（24～72h）、康復(fù)期（急性期治療后康復(fù)階段）、延續(xù)照護(hù)期（出院后）四個(gè)階段，從保護(hù)性功能、解釋性功能、安慰性功能、整合性功能4方面對(duì)不同功能階段的腦卒中患者進(jìn)行?？谱o(hù)理。

1.3主要形式

國內(nèi)主要采用每周一次的一對(duì)一電話隨訪或微信隨訪，病情較重的患者實(shí)行每月一次的上門隨訪，同時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者建立微信群、微信公眾號(hào)、QQ群等方便咨詢，開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù);國外主要的開設(shè)形式包括電話隨訪、門診隨訪、到患者家中進(jìn)行出診、康復(fù)教育以及相關(guān)科研教學(xué)工作[2]。

1.4應(yīng)用效果

腦卒中?？谱o(hù)理門診開設(shè)能夠降低患者的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者功能障礙的恢復(fù);?？谱o(hù)理門診的護(hù)士團(tuán)隊(duì)為腦卒中出院患者持續(xù)提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，確保腦卒中患者的康復(fù)處于可控狀態(tài);?？谱o(hù)理門診與臨床醫(yī)生的工作真正實(shí)現(xiàn)有效互補(bǔ)，醫(yī)護(hù)結(jié)合更密切，緩解醫(yī)療壓力;促進(jìn)腦卒中學(xué)科發(fā)展，達(dá)到護(hù)、教、研相互促進(jìn)的目的。

2.腦卒中?？谱o(hù)理門診培養(yǎng)專科護(hù)士的必要性

2015年發(fā)布的中國卒中中心建設(shè)指南要求醫(yī)院配備經(jīng)過卒中?？婆嘤?xùn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)大的?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)是推動(dòng)?？谱o(hù)理門診發(fā)展的重要組成部分。

2.1推動(dòng)腦卒中專科護(hù)理門診的發(fā)展

國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）中指出，要發(fā)展專科護(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平。通過?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，從而進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士的?？茖?shí)踐能力，提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和工作成就感，優(yōu)化腦卒中專科護(hù)理門診的配置，響應(yīng)國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃[3]。

2.2緩解腦卒中患者的就醫(yī)壓力

“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”數(shù)據(jù)顯示，2012—2018年間，我國40歲及以上人群的卒中人口標(biāo)化患病率由1.89%上升至2.32%。對(duì)疾病的關(guān)注增大了腦卒中?？谱o(hù)理門診的社會(huì)需求量，持續(xù)上升的患病率也加重了醫(yī)生的工作量，高素質(zhì)的?？谱o(hù)士能夠?qū)⑨t(yī)生的健康管理工作進(jìn)行分流，緩解醫(yī)療壓力。

2.3探索?？谱o(hù)士的培養(yǎng)方案

我國?？谱o(hù)士培養(yǎng)規(guī)范化管理還不夠成熟，難以達(dá)成高質(zhì)量?？谱o(hù)理門診的發(fā)展要求。其培訓(xùn)管理方案主要由醫(yī)院自行擬定，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大多采取1個(gè)月理論教育、2個(gè)月實(shí)習(xí)指導(dǎo)的培訓(xùn)模式;在香港，?？谱o(hù)士需要完成腦卒中護(hù)理課程的深造，擁有5年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，綜合考核后才予以錄用;美國自2013年開展腦卒中持證注冊(cè)護(hù)士認(rèn)證，必須通過嚴(yán)格的認(rèn)證條件才能獲得?？瀑Y格證;在日本，腦卒中康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士需要完成6個(gè)月以上的指定教育項(xiàng)目計(jì)劃課程可申請(qǐng)認(rèn)證，承擔(dān)實(shí)踐、指導(dǎo)以及咨詢的角色。

3.腦卒中?？谱o(hù)理門診存在的問題及帶來的啟示

3.1腦卒中?？谱o(hù)理門診存在的問題

3.1.1缺乏相應(yīng)的國家政策

國內(nèi)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然開始重視腦卒中專科護(hù)理門診的開展，但始終缺乏規(guī)范的實(shí)施方案和統(tǒng)一的審核標(biāo)準(zhǔn)。比如門診的設(shè)置及就診制度、出診護(hù)士的資質(zhì)要求及護(hù)理程序等[4]。

3.1.2缺乏相關(guān)人才的培養(yǎng)準(zhǔn)則

國內(nèi)腦卒中?？谱o(hù)士的培養(yǎng)模式體現(xiàn)出理論培訓(xùn)不統(tǒng)一，持續(xù)時(shí)間短，?？粕疃葻o法保證的缺點(diǎn)。而國外的?？谱o(hù)士培訓(xùn)時(shí)間較長，機(jī)構(gòu)經(jīng)過統(tǒng)一認(rèn)證，保證了?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)。

3.1.3缺乏統(tǒng)一的門診價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)

國家對(duì)護(hù)理門診的費(fèi)用收取并沒有明確標(biāo)準(zhǔn)或意見。目前國內(nèi)腦卒中?？谱o(hù)理門診多是免費(fèi)掛號(hào)，大部分護(hù)理操作無法獨(dú)立收費(fèi)，導(dǎo)致護(hù)士在?？谱o(hù)理門診的工作量無法與效掛鉤，影響護(hù)士的工作積極性，也制約了腦卒中?？谱o(hù)理門診的發(fā)展。

3.2帶來的啟示

3.2.1規(guī)范腦卒中專科護(hù)理門診的審核管理制度

借鑒國外經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我國國情，建立具有中國特色的腦卒中?？谱o(hù)理門診審核標(biāo)準(zhǔn)和管理制度。使之適應(yīng)護(hù)理學(xué)科和腦卒中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，建立與國際護(hù)理同步、被國際護(hù)理界認(rèn)可和被廣大服務(wù)對(duì)象所接受的腦卒中專科護(hù)理門診[5]。

3.2.2探索腦卒中專科護(hù)士的培養(yǎng)方案

腦卒中?？谱o(hù)士是臨床護(hù)理者，是負(fù)責(zé)患者信息采集、臨床護(hù)理工作質(zhì)量控制的管理者，是負(fù)責(zé)患者家屬健康指導(dǎo)的教育者和咨詢者，還是參與醫(yī)學(xué)臨床研究和護(hù)理科研的研究者。而規(guī)范統(tǒng)一、深度高效的培養(yǎng)方案是提高護(hù)士?？颇芰Φ幕A(chǔ)。

小結(jié)

我國腦卒中?？谱o(hù)理門診處于起步和探索階段，仍需借鑒國外的開展模式和經(jīng)驗(yàn)，探索符合國內(nèi)腦卒中現(xiàn)狀和患者需求的專科護(hù)理門診體系。讓腦卒中護(hù)理專家們利用自身豐富的專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過更專業(yè)化、科學(xué)化、個(gè)體化、多元化的護(hù)理指導(dǎo)，為腦卒中患者提供疾病防治和康復(fù)知識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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