親子游戲治療的模式及展望

張 舒，黃海申（），2

（1.韓國祥明大學(xué)家庭福利學(xué)院，首爾特別市03016；2.韓國龍山區(qū)健康家庭支援中心，首爾特別市07275）

游戲是兒童生命存在的基本方式，兒童通過游戲可以將內(nèi)在的情感直接表達出來。游戲療法是受過訓(xùn)練的治療師運用游戲的治療作用系統(tǒng)化地幫助來訪者解決心理上的問題和障礙［1］。游戲治療師借助兒童的語言“游戲”這個平臺對兒童的內(nèi)心世界得以全面了解和剖析，幫助預(yù)防和解決心理或者情緒問題。父母作為兒童的撫養(yǎng)者，不僅是兒童日常生活的主要照料者，更是影響兒童心理及行為的重要因素。親子游戲治療將治療師的角色擴展到父母或家庭中。治療師會針對兒童的發(fā)展階段和個人特點系統(tǒng)化地培訓(xùn)父母如何在家庭中具體實施游戲治療并給與及時反饋。基于此，親子游戲作為兒童心理療愈的有效手段，近年來引起了國內(nèi)學(xué)者的密切關(guān)注。由于其簡便的實施方法，標準程序化的操作過程以及顯著的改善效果，現(xiàn)已成為治療兒童心理障礙的重要手段。

一、親子游戲治療的起源及特點

具有心理障礙的幼兒往往不能夠用言語精確地向外界表述內(nèi)心的想法，而游戲作為一種外在的表現(xiàn)方法，可以巧妙的反應(yīng)兒童的心理活動。通過仔細的記錄及觀察兒童在游戲中的表現(xiàn)及情緒變化，成年人可以發(fā)現(xiàn)兒童存在的心理障礙，進而尋求相應(yīng)的治療手段。在20 世紀60年代，Bernard 和Guerney 夫婦在兒童中心游戲療法（Child-centered Play Therapy:CCPT）的基礎(chǔ)上首次提出了親子游戲治療的概念［2］。其核心是通過治療師的講解及示范，使家長經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)及訓(xùn)練能夠熟練掌握關(guān)鍵的治療步驟和技巧，成為代理治療師。父母利用培訓(xùn)所得的技巧及方法，與兒童進行共同游戲和互動，從而增進親子關(guān)系，幫助改善甚至解決兒童的心理障礙。相比于其他的游戲治療方法，親子游戲治療具有范圍廣、效率高以及引導(dǎo)深入等特點。

親子游戲治療適用范圍非常廣泛。目前，親子游戲治療可以應(yīng)用在絕大部分心理障礙兒童的治療過程中。實施親子游戲的治療方法可以有效緩解兒童的心理障礙癥狀，如對抗性行為、焦慮、抑郁和忽視等。同時也適用于多數(shù)問題家庭中，如依戀不健康家庭等［3］。另外，親子游戲治療的形式多種多樣，目前，可大體劃分為針對某一特殊兒童家庭的個案親子治療以及針對若干具有類似特殊兒童家庭的團體親子治療。在團體親子治療過程中，治療師向多位家長提供培訓(xùn)，講授技巧。家長們可以組成學(xué)習(xí)小組，交流經(jīng)驗心得。

親子游戲治療的操作相對簡便。在傳統(tǒng)的游戲治療過程中，治療師首要任務(wù)是與兒童共同構(gòu)建平等、友好和信任的關(guān)系。進而才能深入觀察、記錄其在游戲過程中的行為表現(xiàn)。治療師往往需要在構(gòu)建信任關(guān)系上耗費大量時間與精力。而與治療師不同的是，在親子游戲治療過程中，父母作為真正的“治療師”，經(jīng)過知識及技能培訓(xùn)后用科學(xué)的方法與障礙兒童進行互動，免去了傳統(tǒng)方法中治療師與兒童的磨合時間，更能避免出現(xiàn)因治療師對障礙兒童了解不夠深入而導(dǎo)致分析結(jié)果有偏差的問題。另外，兒童對父母有天然的信賴。在與父母的互動中，兒童能夠更輕松地參與到游戲中。

親子游戲治療將之前對兒童心理的主動干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)榛诹己糜H子關(guān)系的引導(dǎo)與保護。親子關(guān)系作為兒童情感、個性以及發(fā)展的關(guān)鍵因素。父母通過親子游戲互動，在發(fā)現(xiàn)及解決兒童心理及行為障礙的同時可以幫助兒童建立心理安全感。親子游戲并不提倡利用治療技巧對兒童的心理問題反復(fù)干預(yù)，更著重在親子游戲過程中建立緊密的情感依戀。在提供穩(wěn)定的心理安全感的同時，對兒童的心理施加引導(dǎo)，實現(xiàn)治療目的。

二、親子游戲治療的模式

（一）親子關(guān)系治療（CPRT）

1964 年Guerney 為3-10 歲因近親的死亡、事故、搬家、父母的失業(yè)等原因出現(xiàn)的不安、依賴性、萎縮、攻擊性等心理障礙兒童設(shè)計開發(fā)出親子關(guān)系游戲治療項目［4］。初期，Guerney 以6-8名父母為對象進行為期6-18 個月的訓(xùn)練，之后更改為每周2 小時一次的訓(xùn)練，共進行12-30次。Landreth 基于父母和子女很難長時間參與的事實于1967 年在北德克薩斯大學(xué)的小學(xué)生評價中心舉行為期15 周的親子關(guān)系游戲治療?？紤]到15 周活動對部分家庭而言也很難一直參與，于是根據(jù)Guerney 的理論開發(fā)了每周2 小時一次總共10 次的治療方案［5］。2006 年Bratton，Landreth，Kellam 和Blackard 發(fā)行10 期親子關(guān)系治療手冊（Child Parent Relationship Therapy:CPRT）。

親子關(guān)系游戲治療的基本理論依據(jù)是兒童中心游戲治療理論。因此，治療進行的基礎(chǔ)是重視親子之間的治療關(guān)系并相信兒童的自我引導(dǎo)力，相信兒童經(jīng)過治療可以實現(xiàn)自我成長。父母和治療師不是把焦點放到兒童問題上或嘗試改變控制兒童，而是把重點放在改善與兒童的關(guān)系上?；驹硎抢糜H子之間建立的緊密紐帶關(guān)系來讓父母承擔(dān)起游戲治療師的角色直接參與到游戲中［6］。其目的在于預(yù)防親子之間關(guān)系的弱化或治療弱化了的親子關(guān)系。此療法不僅治療效果非常好，而且，由于一名專家可同時訓(xùn)練多名父母，在經(jīng)濟效率上也更有優(yōu)勢。

結(jié)構(gòu)化的“CPRT”總共舉行10 次，每周進行1 次，每次時間為2 小時，每次培訓(xùn)名額為6-8 名父母（最好父親和母親全部參與）。父親或者母親要保證每周30 分鐘與子女進行不受干擾的游戲。在游戲過程中，父母要盡力理解兒童的感覺、反應(yīng)、表現(xiàn)、意見等。只有這樣，兒童才會認為父母是站到自己這一邊，漸漸地也會對父母的看法發(fā)生新的變化。再者，由于父母不主導(dǎo)游戲活動，兒童能充分利用豐富的資源表現(xiàn)自己的創(chuàng)造力，同時也能培養(yǎng)自己的責(zé)任感。這種自由的力量是促進成長最寶貴的經(jīng)驗，是兒童自尊心成長的動力。親子關(guān)系治療程序如下：第一，通過事前評價選出適合進行親子關(guān)系療法的父母，并與之討論該療法的重要性和目標。第二，治療師與兒童進行15-20 分鐘的現(xiàn)場游戲，父母觀察其過程。結(jié)束觀察后治療師與父母一起討論該療法的重點，并解答父母的疑問。第三，對父母進行以兒童為中心的游戲療法的訓(xùn)練。治療師指導(dǎo)父母使用結(jié)構(gòu)化治療策略、學(xué)會以兒童為中心的原則下與兒童正確游戲與設(shè)限的原則和技巧，如：回應(yīng)式傾聽、確認和回應(yīng)孩子的感受、建立孩子的自尊，以及用特別挑選出來的一套玩具組織出所需的每周游戲單元。同時還要注意傾聽治療過程中的注意事項。第四，安排練習(xí)虛擬游戲治療場面，練習(xí)過程中，治療師會演示各種兒童行為來幫助父母投入游戲治療這一角色。這時治療師既是教育者，又是引導(dǎo)者。第五，如果父母已經(jīng)學(xué)會以兒童為中心的親子關(guān)系游戲療法的方法和技巧，那么就可以在治療師的觀察監(jiān)督下與兒童進行3-4 次（每次20分鐘）的實操游戲。第六，每周在家中進行一次30 分鐘的游戲，治療師會定期家訪進一步幫助父母將學(xué)到的方法應(yīng)用到日常生活游戲場面中。

由于此治療方法是父母與子女在游戲時間內(nèi)通過結(jié)構(gòu)化方法來改善親子關(guān)系，所以也可用于治療出現(xiàn)不安、依賴性、萎縮、攻擊性等心理障礙的青少年［7］。但是對于患有精神障礙或精神疾病的父母而言，此種療法并不適宜。親子關(guān)系治療需要父母至少一方定期到訪治療機構(gòu)并接受培訓(xùn)，同時，還需要父母盡快理解消化治療培訓(xùn)內(nèi)容，并能維持飽滿的情緒和穩(wěn)定的心理狀態(tài)。所以，與低收入低學(xué)歷的父母相比，高中以上學(xué)歷或收入較高的父母參加的情況更常見。親子關(guān)系治療法可以進行個別父母培訓(xùn)，也可以進行集體父母培訓(xùn)。集體培訓(xùn)過程中也可設(shè)置個別專屬培訓(xùn)時段，所以治療師需要針對不同情況靈活開展訓(xùn)練。

（二）發(fā)展游戲治療（DPT）

Des Lauriers 在1962 年提出自我的發(fā)展源于對身體的認識。他將這種對身體的最初認識稱之為身體的自我（Bodily Self），身體的自我出現(xiàn)之后才會開始自我的發(fā)展。Des Lauriers 將身體接觸稱之為感覺刺激接觸［8］。兒童身體自我意識的出現(xiàn)需要進行特定的接觸刺激，同時這對接觸人和被接觸的人之間關(guān)系的形成也很重要。身體的自我是接下來心理自我發(fā)展的基礎(chǔ)。同時，在生命的最初階段，身體接觸是依戀形成的重要原因。

發(fā)展游戲治療（Developmental Play Therapy：DPT）主要使用的治療方法就是身體接觸，即通過非語言的身體接觸提供充分的愛和關(guān)心。這種身體接觸有助于改善依戀關(guān)系。親子之間即使無需語言，只通過身體的感知就能互相感覺到對方和自我的存在。這也是兒童核心自我形成的重要途經(jīng)和方法。

治療師Brody對精神分析方法治療無效的幼兒進行身體接觸治療后收獲驚人的效果。Brody在1978 年將這種身體接觸治療方法定義為發(fā)展游戲治療（DPT）。此方法源于Bowlby 的依戀理論，是在Mahler，Stern 和Erikson 等人的自我心理學(xué)的理論基礎(chǔ)上，利用身體接觸以形成生命最初的依戀關(guān)系的治療方法。DPT訓(xùn)練包含密集性的團體訓(xùn)練階段和個人訓(xùn)練階段。團體訓(xùn)練階段成人之間互相演練觸摸的尺寸和力度，等熟練掌握技巧后才可進入個人與兒童之間的實操訓(xùn)練，在治療中成人需要全程專注在兒童身上，讓兒童成為療程中的唯一焦點，使兒童在被照顧的過程中得到安全感和快樂感的補償。

發(fā)展游戲治療要遵循以下五個原理:第一，通過對治療師或者父母的接觸，兒童感知自我的同時也能感知對方。第二，為提供真正的、有幫助意義的接觸，同時為避免對兒童造成性侵犯或過度用力導(dǎo)致兒童的身體出現(xiàn)損傷，治療師或父母需要經(jīng)過嚴格的學(xué)習(xí)和練習(xí)。第三，兒童允許自己被接觸時，他才會感到接觸的意義。這意味著，治療師或者父母不能強制實施與兒童的接觸。第四，盡可能還原兒童出生最初身體接觸的感覺。第五，為了與兒童形成信賴關(guān)系，治療師或父母需在治療過程中控制所有可能出現(xiàn)的因素。

（三）治療性游戲療法（TP）

治療性游戲療法（Theraplay：TP）是于20 世紀60 年代末由臨床心理學(xué)家Ann Jernberg 創(chuàng)設(shè)。該方法引入了Des Lauriers 的理論和發(fā)展游戲治療（DPT）創(chuàng)始人Brody 的治療方法和內(nèi)容。Jernberg 相信兒童早年與父母之間的親密身體互動，對心理健康有著重要的作用。Jernberg 對通過游戲治療沒有好轉(zhuǎn)的自閉癥兒童實施TP 療法，逐步在臨床上確立了TP 的方法和理論。美國開端計劃項目中TP 療法曾被用于集中治療障礙殘疾兒童，其主要焦點和目標是通過親子間的幸福經(jīng)歷來建立健康的依戀關(guān)系［9］。為此這種治療方法的主要游戲內(nèi)容是親子間的親密身體互動。換句話說，這種療法是成人主導(dǎo)的通過與子女積極的身體接觸互動來幫助解決兒童問題或親子之間問題。

TP 療法主要分為開始階段、治療階段和結(jié)束階段。開始階段由問候、檢查組成，目標是向兒童傳達快樂信號，增加熟悉度，并將上周活動和此刻的內(nèi)容連接起來使兒童感受到治療活動的連續(xù)性，幫助兒童持續(xù)成長。治療階段，根據(jù)兒童的特性按照以下五個基本原則有計劃地開展活動。第一，遵循結(jié)構(gòu)化程序和規(guī)則。成人主導(dǎo)的治療游戲過程中成人要對兒童的安全感和舒適感負責(zé)的同時，也應(yīng)該設(shè)定相應(yīng)的限定和規(guī)則。需要注意的是結(jié)構(gòu)化的規(guī)則要具體化、條目化。規(guī)則的執(zhí)行要嚴格遵循游戲的結(jié)構(gòu)化設(shè)計程序。這種結(jié)構(gòu)化使兒童明白世界并不總是有趣的，而是要遵守適當(dāng)?shù)囊?guī)制和規(guī)則。規(guī)則的執(zhí)行不僅僅需要兒童自身的約束，也需要治療師保持一貫的態(tài)度。不隨意改變態(tài)度和規(guī)則才會讓兒童感到足夠的安全。同時，在執(zhí)行規(guī)則時，不要讓兒童覺得自己在受懲罰。第二，制造挑戰(zhàn)活動，增加兒童信心。親子關(guān)系增進過程中成人要不斷提供給兒童鍛煉克服緊張感、增加信心的機會。例如兒童站在枕頭堆上數(shù)三個數(shù)后跳到治療者的懷里，剛開始為幫助兒童保持平衡，治療者可用手牽著兒童的手。治療者可根據(jù)兒童的年齡設(shè)計其他合適的挑戰(zhàn)活動。通過此類挑戰(zhàn)活動，成人不僅幫助兒童逐漸適應(yīng)新環(huán)境，也會幫助兒童漸漸提升對自身現(xiàn)實能力的期待值。第三，傳遞互動信號。親子之間可以通過對視、微笑等動作或語言傳遞溝通信號，這種愉快、真誠的互動會增加雙方的親密感，幫助雙方保持最佳的互動覺醒水平；在促進兒童理解他人觀點的同時，互動信號的傳遞有助于激發(fā)起兒童探索世界的好奇心。第四，進行類似養(yǎng)育活動。通過成人擁抱、喂養(yǎng)、撫摸、對視等行為幫助兒童內(nèi)化其父母的養(yǎng)育者角色身份。養(yǎng)育過程中兒童接受別人溫暖的照料的同時也會感受到安全感。父母的養(yǎng)育行為能持續(xù)滿足兒童的依賴需求，幫助提升自信心。第五，快樂。以上四個基本原理都離不開快樂［10］。結(jié)束階段由分離和交接組成，分離時不要有斷絕關(guān)系的感覺，重要的是鼓勵兒童即使結(jié)束治療活動也要好好適應(yīng)日常生活。TP 療法幾乎不使用玩具或游戲道具，而是依靠身體互動游戲。其次，治療中不對兒童進行提問也不會針對兒童的行為進行分析。另外，這種療法需提前設(shè)計基本模型來鼓勵兒童退化行為的出現(xiàn)。最重要的是，父母要觀察治療者和兒童的互動，同時父母也要盡快進入治療者的角色中。治療者在觀察兒童過程中如發(fā)現(xiàn)有適合兒童的活動，需進行適當(dāng)?shù)墓膭疃皇谴叽倩蛎睢?/p>

TP 療法的治療者要根據(jù)兒童的要求投入精力，深入地設(shè)計結(jié)構(gòu)化計劃和步驟。治療的著重點不是著眼于兒童內(nèi)心精神的矛盾，而是強調(diào)治療者與兒童之間的相互關(guān)系。通過互動給予兒童積極的情感情緒體驗，以幫助、提升和鞏固親子關(guān)系，所以很多專家認為此療法對年齡比較小的嬰幼兒治療效果更加。同時治療師會培訓(xùn)父母在家就能輕松實踐的親子互動活動，使親子互動模式多樣化。此療法的治療環(huán)境最好是陳設(shè)簡單的空間，要去除掉吸引兒童注意力的玩具。安裝單向鏡以便觀察治療場面，同時要安裝監(jiān)控攝像來記錄治療畫面。每周一次時長30-40分鐘效果最佳［11］。

TP 療法治療過程依據(jù)治療者制定的結(jié)構(gòu)化的程序，鼓勵父母與兒童的身體接觸，鼓勵兒童回歸原本對父母的身體依賴，幫助父母子女之間建立安全的依戀。其主要適用于因情緒、社會化發(fā)展障礙，導(dǎo)致自信心缺失，對周邊世界不信任，沒有安全感的兒童。對于問題兒童，受虐待兒童則不適合。因為問題兒童家庭的父母很少積極主動關(guān)注子女成長變化，同時由于對自身或婚姻生活的不滿意等原因而拒絕為子女的心理及行為問題做出改變。受虐待兒童的父母在其童年時，可能就有被虐待的經(jīng)歷，這種情況下，一旦接受治療游戲，父母矛盾的心理會讓其感到自尊心受挫，最終失去耐心。

（四）親子互動治療（PCIT）

親子互動療法（Parent-Child Interaction Therapy：PCIT）是1974 年Eyberg 博士針對2-7 歲兒童及其父母開發(fā)的以實據(jù)為基礎(chǔ)的，旨在通過父母正確的教養(yǎng)行為來提升親子依戀關(guān)系的短期干預(yù)項目。它的理論依據(jù)是操作條件作用原理和班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論。起初PCIT 療法是為治療行動障礙而開發(fā)的項目。近年來，為適應(yīng)不同文化圈，這種療法經(jīng)過陸續(xù)矯正修改后，在全世界各地被廣泛應(yīng)用。

親子實際互動過程中分為兩個不同治療階段。第一階段是依據(jù)依戀理論而建立的以兒童為主導(dǎo)治療階段簡稱CDI；此階段的親子互動中父母要學(xué)會使用非指示性的技術(shù)來拉近親子關(guān)系。另一階段是依據(jù)班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論中的強壓理論來建立的以父母為主導(dǎo)的治療階段簡稱PDI；此階段強調(diào)在兒童早期親子互動中父母的榜樣力量。父母在親子互動過程中既要對子女展現(xiàn)出關(guān)愛和依戀，也要提出限制等要求展現(xiàn)出權(quán)威［12］。

不同于其他父母治療項目，PCIT療法為促進親子實時互動質(zhì)量，在與子女現(xiàn)場實際互動前，父母就得到治療師的技術(shù)及技巧指導(dǎo)，應(yīng)用后的反饋效果直接可靠，父母的自信心也會提升。同時，此療法要求父母每天花5分鐘，在家中實踐學(xué)習(xí)到的技術(shù)和技巧。這樣每天連續(xù)的實踐會保證父母的行為保持一致，這無疑對增進親子關(guān)系非常有幫助。PCIT治療會在清晰的目標指導(dǎo)下，依據(jù)菜單化的項目流程進行。PCIT 治療流程如圖1所示。

圖1 PCIT治療流程

治療前的評估階段會進行臨床采訪，實施Eyberg 兒童行為檢查（Eyberg Child Behavior Inventory；以下簡稱ECBI）后按照二元親子互動編碼系統(tǒng)（Dyadic Parent-Child Interaction Coding System；以下簡稱DPICS）觀察三種親子互動情況的表現(xiàn)并記錄。DPICS 編碼條目包括具體（口頭）稱贊，回應(yīng)，行為描述，中性語句，一般（非具體）稱贊，直接和間接命令，提問，負面語句。評估階段結(jié)束，父母得到專家反饋后開始接受CDI 治療階段所要用的技術(shù)培訓(xùn)；其包括父母必須要做到5 種行為（具體稱贊，語言回應(yīng)，模仿，行為描述和享受以下簡稱PRIDE）的同時避免命令、提問、批評3 種行為。CDI 技能掌握的標準是在診所現(xiàn)場或家中，在以兒童主導(dǎo)的5 分鐘游戲互動時間內(nèi)，父母須給予至少10 種具體（口頭）稱贊，10 種回應(yīng)和10 種行為描述。當(dāng)父母的CDI 技巧水平達到標準后可開始PCIT 的第二階段PDI［13］。父母選擇要進行的游戲，在游戲互動中要求子女遵循父母發(fā)出的指示，子女如果不按照指示，父母就要警告并要求其到隔離（timeout）座位或隔離房間自行冷靜調(diào)整。所有階段和流程都按照菜單化的結(jié)構(gòu)執(zhí)行有利于兒童了解父母的行為，同時，遵循著父母的指示會讓兩者都能享受親子時間。5 分鐘的PDI 游戲時間內(nèi)父母要做出至少4 個命令，其中直接積極命令占比不能低于75%。游戲過程中，時間點、指導(dǎo)語言及步驟進程都需要被記錄到清單上。這樣，除了治療師，父母也能清楚了解整個治療過程中兒童每次的改變，并且一次次實例記錄會提供寶貴的實據(jù)資料。

（五）回應(yīng)式互動療法（RT）

回應(yīng)式互動療法（Responsive Teaching：RT）結(jié)合了2003 年美國凱斯西儲大學(xué)Mahoney 教授開發(fā)的回應(yīng)式干預(yù)項目和MacDonald 的自閉癥兒童語言干預(yù)ECO 項目［14］?；貞?yīng)式互動療法作為6 歲以下障礙兒童的父母在家中能使用的一種干預(yù)項目，其目的是通過父母積極敏感的回應(yīng)兒童的需求和興趣，培養(yǎng)兒童的主導(dǎo)性和信心并進一步改善親子關(guān)系，提高親子溝通質(zhì)量?；貞?yīng)式互動療法依據(jù)包括皮亞杰的構(gòu)成主義，維果斯基的父母腳手架角色理論，Bowlby的依戀理論，Bruner 的語言理論，Atkinson 的成就動機理論。皮亞杰認為兒童的認知發(fā)展具有階段性，認知的發(fā)展是在感覺運動活動基礎(chǔ)上個人和環(huán)境不斷地互動來實現(xiàn)。維果斯基認為父母在兒童學(xué)習(xí)和發(fā)展過程中扮演著說明引導(dǎo)的腳手架作用，父母如果為兒童提供比現(xiàn)階段更前一步或更高一步的行為或語言來刺激兒童的話將會促進兒童的發(fā)展?；貞?yīng)式互動療法通過父母在日常生活中與兒童的互動來促進兒童的中心軸發(fā)展行為，需要父母在日常自然情況下鼓勵兒童學(xué)習(xí)，幫助兒童對正在感興趣的事物進行繼續(xù)的探索和學(xué)習(xí)［15］。中心軸發(fā)展行為可分為認知學(xué)習(xí)發(fā)展（社會游戲，主導(dǎo)性，探索，問題解決，執(zhí)行），語言溝通發(fā)展（共同活動，共同注意，自省，有意圖的溝通，對話）和社會情緒發(fā)展（信賴，移情，合作，自我調(diào)節(jié)，自信心，控制力）三個領(lǐng)域。

回應(yīng)式互動療法中父母需要學(xué)會包括示范、反饋等共66 個具體互動戰(zhàn)略和方法?；貞?yīng)式互動療法適用于所有發(fā)展延遲、自閉癥及具有情緒問題的兒童的家庭。干預(yù)項目共實施12 次，每次持續(xù)40 分鐘［16］。前10 分鐘需回憶上次課題，并將本次的課題結(jié)合起來介紹本次要教授的方法。之后，治療師進行10 分鐘戰(zhàn)略方法示范，10 分鐘親子活動并注意使用傳授的方法。最后10 分鐘，治療師給予反饋并指定本周在家庭日常生活中要實行的計劃表。計劃表上需要明確規(guī)定何時何地使用本周學(xué)到的方法。

回應(yīng)式互動療法是以家庭中心哲學(xué)為依據(jù)開展的兒童中心干預(yù)項目，非常重視父母的積極參與，希望以父母為媒介引導(dǎo)兒童的積極轉(zhuǎn)變。每次教授過程都需要父母和子女的同時參與。Kim.J.M.2004 年在美國俄亥俄州對45 名（平均26.8個月）發(fā)展障礙兒童和其母親開展了為期12個月的回應(yīng)式互動治療。項目結(jié)束后，64.4%的兒童對母親的回應(yīng)和親子依戀關(guān)系有了積極的變化。兒童的中心軸行為、對事物的認知、語言發(fā)展和象征性行為與預(yù)期發(fā)展年齡相比增長了120-145%［16］。此研究論證了母親的回應(yīng)變化和兒童的中心軸行動變化之間的相關(guān)關(guān)系，也證明了回應(yīng)式互動療法的作用。

（六）地板時間（DIR floor time）

顧名思義，地板時間就是坐在地板上與兒童的互動，通過與兒童的眼神的交流、邏輯思維交流、語言交流以及情感之間的交流促進兒童在注意力的培養(yǎng)、親密感的建立、語言概念的使用以及思維的邏輯化四個方面取得明顯的改善和進步。地板時間理論和干預(yù)方法是Greenspan 博士和Weider 博士共同開發(fā)的DIR（Developmental，Individual-based，Relationshipbased）模型的中心理論基礎(chǔ)。地板時間干預(yù)方法是為治療自閉癥譜系障礙兒童開發(fā)的綜合治療方法［17］。它關(guān)注的重點不是一個個具體的癥狀而是與兒童關(guān)系的締結(jié)。與兒童的溝通和互動的最終目的是幫助兒童思維的發(fā)展。D 指的是發(fā)展（Developmental），治療師需了解判定兒童發(fā)展所處的階段。I 指的是個人差異（Individual difference），兒童個人特點也會對關(guān)系的形成發(fā)展起到重要的作用，所以需要弄清楚兒童的個人特點。R 指的是關(guān)系中心（Relationship-based），養(yǎng)育者與兒童之間的健康依戀關(guān)系是兒童健康發(fā)展的重要因素和通路［18］。作為DIR 模型中心理論基礎(chǔ)的地板時間，就是治療師針對兒童所處的發(fā)展階段和現(xiàn)狀提供適合的親子互動。

地板時間治療一般每次需要30 分鐘，共進行至少8 次治療。分為六個階段：第一，共同關(guān)心和調(diào)節(jié)階段。兒童要漸漸學(xué)會處理自己所看、所聽和所感，學(xué)習(xí)如何將身體轉(zhuǎn)向令人愉快的臉龐或安撫的聲音。為了讓自己變得平靜，兒童要學(xué)會享受、理解和使用這些快樂的感覺。這些自我調(diào)節(jié)能力可以幫助兒童接受周圍世界并做出反應(yīng)。第二，參與和關(guān)系締結(jié)階段。通過與父母的身體接觸等有益于關(guān)系形成的行為，來幫助兒童漸漸融入父母的愛中，讓兒童體會到父母的保護和愛意。第三，有意識的情緒互動階段。父母通過對兒童的微笑回應(yīng)或傳球、接球等相互惠澤的互動為兒童提供感知因果關(guān)系的機會，來幫助自尊心的形成并為參與接下來的對話打下基礎(chǔ)。第四，互動溝通，解決問題階段。幫助兒童學(xué)會與其他人的溝通和協(xié)作。第五，創(chuàng)意階段。幫助兒童從簡單的積木堆積游戲向復(fù)雜的象征游戲轉(zhuǎn)換。這不僅幫助兒童逐步發(fā)現(xiàn)自己的世界，同時提供給兒童了解更廣范圍的機會。第六，連接創(chuàng)意邏輯思考階段。幫助兒童在創(chuàng)意想法之間連接橋梁并進一步培養(yǎng)邏輯思考能力。鼓勵兒童通過語言表達自己的想法，不是僅僅抒發(fā)情感，而是逐漸學(xué)會用思考來表達和說明。以上六個階段構(gòu)成了發(fā)展的階梯，每個階段都是在前一個階段基礎(chǔ)上賦予新的意義，對于正常心智兒童而言，以上能力的培養(yǎng)獲得需要36-48 個月［19］。

Greenspan 和Lewis（2009）提出地板時間治療也應(yīng)具有相應(yīng)的實施原則。首先，兒童主導(dǎo)所有互動和溝通，成人跟隨兒童的引領(lǐng)。兒童作為反應(yīng)的主體，成人作為幫助兒童連接和構(gòu)建游戲創(chuàng)意的助手，做出真實的反應(yīng)和回應(yīng)。其次，需要保證雙方的溝通循環(huán)而持續(xù)進行。了解兒童目前功能性情緒發(fā)育階段，有效使用地板時間治療戰(zhàn)略。另外，治療時，需要認證和支持兒童的個人特點和個人差異，在理解兒童個人差異的基礎(chǔ)上為兒童提供適宜的游戲環(huán)境，如不同的聲調(diào)、豐富的面部表情和肢體動作等。應(yīng)注意通過豐富的情緒反應(yīng)鼓勵對話持續(xù)進行，最終幫助兒童進行邏輯抽象的思考。在機能情緒發(fā)育階段與兒童協(xié)調(diào)互動，通過有效的提問，促進兒童自身思維的連接和延續(xù)。如有必要，治療者要搭建符合兒童功能情緒發(fā)展水平的假象游戲。

三、親子游戲治療的總結(jié)

六種親子游戲治療模式的實施策略和方法雖然不同，但是最終目標基本一致，即通過親子游戲互動提升親子關(guān)系，并進一步改善兒童身心問題，促進兒童健康成長（表1）。大部分治療實施結(jié)果也證實親子之間互動數(shù)量和質(zhì)量的提升要高于兒童的共情、語言溝通能力的提升。同時，相較于兒童的內(nèi)在化問題，其外顯性問題的改善更加有效。此外，親子游戲治療可幫助父母掌握正確有效的互動和回應(yīng)方式，傳授積極的養(yǎng)育態(tài)度和養(yǎng)育方法，這不僅會改善當(dāng)前面臨的育兒問題，也會幫助父母在之后子女成長過程中良好地履行父母職責(zé)。由此可見，親子游戲治療對兒童、父母及親子關(guān)系都有非常重要的作用。

表1 六種親子游戲治療模式

四、親子游戲治療的展望

（一）重視專業(yè)治療師的培訓(xùn)和篩選

親子游戲治療很大程度上依賴于專業(yè)治療師對父母的培訓(xùn)和訓(xùn)練。專業(yè)治療師的學(xué)歷、專業(yè)基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗的積累都尤為重要。熟練有經(jīng)驗的治療師相比于不熟悉親子游戲的治療師可以更加科學(xué)的實踐結(jié)構(gòu)化的菜單程序療程，提升親子游戲治療效果。目前，我國大學(xué)和研究院所很少設(shè)置相關(guān)專業(yè)，專業(yè)治療師的培養(yǎng)需進一步重視與提升。另外，關(guān)于專業(yè)治療師的認證體系的梳理也亟需加強。

（二）進一步推動父母心態(tài)轉(zhuǎn)變

親子游戲治療的開展需要父母代替專業(yè)治療師的角色來參與親子游戲中，這不僅僅需要父母發(fā)自內(nèi)心的對子女成長的關(guān)心，也需要父母承擔(dān)起自身的監(jiān)護者角色積極參與到全程治療中去，這無疑需要父母投入更多的時間和精力。在治療培訓(xùn)之前，父母需要做好自己心態(tài)的準備與轉(zhuǎn)變，以充沛的精力與積極的心態(tài)參與到親子游戲中。

目前，絕大多數(shù)參與到親子游戲治療中的是兒童的母親。父親作為重要的家庭角色，同樣對兒童的發(fā)展有不可或缺的作用。父親參與對障礙兒童的認知能力、游戲技能產(chǎn)生積極作用，并對緩解家庭壓力、增強家庭凝聚力產(chǎn)生連鎖效應(yīng)?，F(xiàn)階段父親參與存在多方面挑戰(zhàn)，所以積極促進父親的游戲參與是治療實施過程中需強化的地方。

此外，雖然經(jīng)過治療培訓(xùn)后父母能掌握游戲治療的技術(shù)要領(lǐng)及親子互動正確方式，但是針對父母情緒變化等內(nèi)在心理調(diào)節(jié)的訓(xùn)練往往不能一蹴而就。隨著親子游戲療程的推進，治療師要逐漸提升對父母情緒訓(xùn)練的比重，以期達到父母內(nèi)外在行為的一致性。

（三）治療程序智能化，治療評價客觀化

在親子游戲治療過程中，規(guī)則和口令應(yīng)嚴格按照結(jié)構(gòu)化菜單執(zhí)行，并利用現(xiàn)代科學(xué)輔助工具，進行程序計量。隨著科技進步，可逐步借助AI面部識別及語音分析，實現(xiàn)對游戲治療過程中兒童情緒變化的深度分析，促進治療成果的可視化和數(shù)字化。親子游戲治療結(jié)果的評估一般是通過父母的事后評價來完成。然而，父母主觀的評價往往會造成結(jié)果偏差，為提高親子游戲治療的信效度還需根據(jù)具體治療項目開發(fā)和引入針對兒童行為的標準化觀察評價工具。