江蘇省寄生蟲病健康教育面臨的挑戰(zhàn)與對策

王 依，黃軼昕，楊 坤，劉耀寶

江蘇省曾經(jīng)是寄生蟲病嚴重流行的地區(qū)之一，經(jīng)過多年的積極防治，目前大部分重要寄生蟲病的流行已得到了有效控制或消除[1]。但隨著經(jīng)濟全球化的發(fā)展、“一帶一路”倡議的實施以及流行區(qū)環(huán)境條件的變化等，寄生蟲病防控工作也面臨著傳播因素尚未根除、輸入性寄生蟲病和食源性寄生蟲病頻發(fā)等情況[2-4]。加強健康教育與促進、提高人民的健康素養(yǎng)，是提高全民健康水平經(jīng)濟及有效的措施之一[5]。寄生蟲病的傳播除了受自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響外，還與人們的衛(wèi)生知識和衛(wèi)生行為密切相關(guān)，因此以傳播健康知識和推廣健康行為為目標的健康教育在寄生蟲病防控中發(fā)揮著重要作用[6]。本研究采用焦點小組訪談法，探討當前江蘇省寄生蟲病健康教育工作面臨的困難和挑戰(zhàn)，并分析產(chǎn)生問題的原因，尋求切實的解決方案，為新時期寄生蟲病健康教育工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

召集江蘇省寄生蟲病防治研究所、江蘇省13個設(shè)區(qū)市及部分縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心從事寄生蟲病防控工作的專業(yè)人員，共計30人為訪談對象。

1.2 方法

采取焦點小組訪談法（Focus Groups）的形式，將訪談對象隨機分為4個小組，每個小組推選1名主持人，討論時長為1.5 h，由專人負責記錄討論結(jié)果。根據(jù)研究目的，設(shè)計半結(jié)構(gòu)化的訪談提綱，訪談提綱分5個主題，包括管理保障、重點人群健康教育、健康教育傳播材料、學校健康教育和社區(qū)健康教育。圍繞以上5個主題分別針對存在的問題和挑戰(zhàn)、主要原因以及可能的解決方案進行討論。

1.3 質(zhì)量控制

本研究的訪談提綱通過文獻檢索形成初稿，并召開專家咨詢會，對提綱進行修改。由本研究的項目成員擔任協(xié)調(diào)員，參與每個小組的訪談，確保提綱中的每個問題都得到充分討論。

1.4 資料整理

采用Colaizzi分析法對訪談記錄進行歸納總結(jié)。分析步驟如下：①仔細閱讀所有資料；②提取重要的句子或短語；③對反復出現(xiàn)的觀點進行匯集；④提煉觀點；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 參加人員

參與討論的人員共30人，涉及江蘇省所有13個設(shè)區(qū)市疾病預防控制中心， 13個縣（市、區(qū)）級疾病預防控制中心。其中，有高級職稱8人（26.7%）、副高級職稱11人（36.7%）、中級職稱10人（33.3%）、初級職稱1人（3.3%）；工作<10年的有3人、10～20年的有4人、 20～30年的有15人、≥30年的有8人。

2.2 形成框架

本研究通過將健康教育管理保障、重點人群健康教育、健康教育傳播材料、學校健康教育、社區(qū)健康教育這5個主題，就江蘇省寄生蟲病健康教育面臨的挑戰(zhàn)、主要原因以及解決方案進行梳理和匯總，并就各層面形成討論結(jié)果框架。見表1—表5。

表1 健康教育管理保障中的挑戰(zhàn)、主要原因與解決方案

表2 重點人群健康教育中的挑戰(zhàn)、主要原因與解決方案

表5 社區(qū)健康教育中的挑戰(zhàn)、主要原因與解決方案

表3 健康教育傳播材料中的挑戰(zhàn)、主要原因與解決方案

表4 學校健康教育中的挑戰(zhàn)、主要原因與解決方案

3 討論

2015年第三次全國人體重點寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查顯示，寄生蟲病感染率為5.96%[7]。雖然全國重點寄生蟲病感染率下降，但隨著“一帶一路”倡議的提出，境內(nèi)外交流的日益頻繁，存在極高的寄生蟲病輸入性風險，如輸入性瘧疾、血吸蟲病、利什曼病、錐蟲病等寄生蟲病時有發(fā)生，并日漸增多[8]。如每年全國有3 000多例境外輸入性瘧疾病例[9]，全國已有15個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）報告384例境外輸入性血吸蟲病病例[10]； 2014年和2017年江蘇和福建還分別報道1例輸入性錐蟲??；2008—2015年，北京市和浙江省報道多例輸入性羅阿絲蟲病[11]。因此，寄生蟲病的威脅將持續(xù)存在，寄生蟲病的健康教育工作應當堅持不懈地開展。健康教育作為寄生蟲病綜合防控措施之一，盡管不是一個能立刻收到成效的工作，但是它的長期效益卻是不能被忽視的[12]。比如，日本依據(jù)本國防控寄生蟲病經(jīng)驗設(shè)置的國際寄生蟲病亞洲防控中心（The Asian Centre of International Parasite Control， ACIPAC），致力于通過學校健康教育來防控寄生蟲病，初顯成效[13]。

參加本次專題討論的人員均為江蘇省從事寄生蟲病防控工作一線的專業(yè)人員，討論中提出的問題和解決方案具有較強的針對性。通過此次專題討論，對于當前寄生蟲病健康教育管理保障、重點人群健康教育、健康教育傳播材料、學校健康教育、社區(qū)健康教育等工作提出了以下問題。

一是認識問題。隨著血吸蟲病、瘧疾和其他重點寄生蟲病的傳播阻斷和消除工作的進展，寄生蟲病傳播風險已大大降低，使寄生蟲病健康教育成效緩慢，不符合現(xiàn)在工作效果的快節(jié)奏。一些部門和社會群體認為血寄防工作已不再重要，因此重視程度不高。

二是機制問題。寄生蟲病健康教育工作需要多部門配合，特別是衛(wèi)生、教育和宣傳部門的配合。從討論的結(jié)果看，在健康教育管理保障、學校健康教育和社區(qū)健康教育三個主題中均存在相關(guān)機制問題，如部門配合不夠密切，各級相關(guān)行政部門之間、專業(yè)機構(gòu)和學校/社區(qū)之間的職責劃分不清，存在交叉或盲區(qū)等問題。

三是專業(yè)問題。目前寄生蟲病健康教育工作主要依靠疾病預防控制中心從事寄生蟲病防控的專業(yè)人員。但從討論的結(jié)果看，寄防專業(yè)人員對健康教育、健康促進理論的理解和實際應用能力還不足，健康教育新技術(shù)的應用能力較為薄弱，特別是在健康教育傳播材料制作，以及新媒體、新技術(shù)應用上還存在困難。

為進一步鞏固和發(fā)展寄生蟲病防控工作成果，針對當前寄生蟲病健康教育中存在的挑戰(zhàn)，本研究提出了以下解決對策。

一是提高認識、健全機制。部門及有關(guān)人員要從健康中國的高度提高認識，不能因為目前寄生蟲病已達到傳播阻斷標準或消除狀態(tài)而存在麻痹大意的思想，要認識到寄生蟲病防治工作所面臨的新挑戰(zhàn)。寄防工作具有長期性、復雜性的特點，寄生蟲病健康教育不僅著眼于當下，更要著眼于未來。政府有關(guān)部門要積極建立健全協(xié)作、協(xié)商機制，充分利用聯(lián)席會議機制、血防領(lǐng)導小組成員單位協(xié)作機制，充分開展部門協(xié)作和地區(qū)聯(lián)防，將健康教育工作放到重要位置。

二是健全網(wǎng)絡、加強培訓。各地要建立健全政府主導、各級專業(yè)機構(gòu)及社區(qū)參與的健康教育網(wǎng)絡，要明確責任單位和責任人。在此基礎(chǔ)上，省、市、縣各級要加強從業(yè)人員的專業(yè)技能培訓。除在疾病預防中心、醫(yī)院、衛(wèi)生服務中心的專業(yè)技術(shù)人員以外，重點要培訓學校教師、分管干部、社區(qū)宣教人員等有關(guān)人員。培訓內(nèi)容要通俗易懂、因人施教，從而建立一支既懂理論，又掌握技能和實際經(jīng)驗的寄生蟲病健康教育隊伍。

三是創(chuàng)新模式、提高效果。全省各地在開展傳統(tǒng)健康教育工作的同時，要注重創(chuàng)新健康教育的新模式、新技術(shù)，及時總結(jié)和推廣新經(jīng)驗。要注重效果評估，分析不同目標人群的特點，有針對性地進行健康干預，并通過示范社區(qū)和示范學校創(chuàng)建，推廣有效的寄生蟲病健康教育模式和健康干預措施。

2020年實施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中明確提出，國家要建立健康教育制度，將健康教育納入國民教育體系，健康教育是各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要服務內(nèi)容[14]。本研究采用焦點小組討論法，對當前寄生蟲病健康教育工作中存在問題進行了充分討論，對加強新時期寄生蟲病健康教育工作具有一定的指導意義，也可為其他疾病的健康教育工作提供借鑒和參考。