近視防控區(qū)創(chuàng)建下學(xué)生近視防控效果分析

欒 晶，施靜慧，王 健，王玉玉

我國青少年視力不良率長期居高不下且逐年增加，近視眼是我國學(xué)生視力低下的主要原因[1]。近視的發(fā)生受遺傳、環(huán)境、行為、營養(yǎng)等多種因素影響。 2019年的數(shù)據(jù)顯示，上海地區(qū)小學(xué)生近視率已達(dá)45%、初中生60%～70%、高中生則高達(dá)85%[2]。閔行區(qū)學(xué)生的近視眼發(fā)病也同樣呈現(xiàn)低齡化和程度逐漸加深的趨勢。學(xué)校教育時間跨越了視覺發(fā)育的全過程，需要學(xué)生、家長及社會的密切配合和共同努力[3]。 2019年起，閔行區(qū)開始創(chuàng)建近視防控區(qū)。依托區(qū)域聯(lián)動機(jī)制，閔行區(qū)健康教育中心聯(lián)合上海市眼病防治中心、閔行區(qū)教育局、閔行區(qū)婦幼保健院及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合開展“近視防控”品牌主題活動，營造健康用眼的社會氛圍，推進(jìn)學(xué)校健康支持性環(huán)境建設(shè)。本研究選取吳涇小學(xué)一年級的學(xué)生為對象，對學(xué)生的視力監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并通過問卷調(diào)查分析綜合防治前后學(xué)生對近視的認(rèn)知情況變化，為預(yù)防學(xué)生近視的發(fā)生、發(fā)展，降低本區(qū)學(xué)生近視眼的發(fā)病率提供數(shù)據(jù)支持和科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究選取吳涇小學(xué)一年級學(xué)生426人為研究對象，其中男生220人、女生206人，平均年齡為9歲。

1.2 方法

建立學(xué)生視力健康檔案，定期對學(xué)生進(jìn)行視力檢查，并采用集中宣教與一對一教育指導(dǎo)相結(jié)合。健康教育內(nèi)容包括視力不良的病因與危害、視力檢查與驗光的意義和正確方法、視力不良（近視）的發(fā)展特點(diǎn)、近視預(yù)防方法、近視治療的主要手段與目的、近視防控目的及重要性等。

集中宣教:①由專業(yè)的眼科醫(yī)師舉辦視力防護(hù)知識、態(tài)度及行為的多媒體講座，每月舉辦1次，每次45 min，持續(xù)2個月；②在校園設(shè)置視力防護(hù)健康教育宣傳欄、張貼視力防護(hù)宣傳畫，在教室設(shè)置視力防護(hù)黑板報；③給每位學(xué)生發(fā)放《預(yù)防近視健康知識及行為宣傳冊》；④班主任及任課老師在課堂上提醒學(xué)生注意保持正確的讀寫姿勢，課后督促學(xué)生走出教室進(jìn)行活動并遠(yuǎn)眺，確保學(xué)生至少1 h/天的戶外活動；⑤召開家長會，采用微信群、QQ群向家長宣傳視力防護(hù)相關(guān)知識及保護(hù)視力的重要性，讓家長督促學(xué)生預(yù)防視力不良。

一對一教育:了解每位學(xué)生的用眼、作息、飲食等習(xí)慣及照明、鍛煉等具體情況。根據(jù)學(xué)生的視力發(fā)展情況，按照正常、輕度、中度、重度4個類別分別進(jìn)行個體化跟蹤指導(dǎo)，同時對學(xué)生家長進(jìn)行宣教。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 視力檢查

視力檢查方法及視力低下判斷依據(jù)《2005年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研細(xì)則》：裸眼視力低于5.0為視力低下，視力4.9為輕度視力不良，視力4.6～4.8定為中度視力不良，視力≤4.5為重度視力不良。視力歸類統(tǒng)計以個體為單位，兩眼視力不平衡者以視力不良程度較高眼為準(zhǔn)；視力不良率統(tǒng)計以視力不良人數(shù)為準(zhǔn)。

1.3.2 知信行調(diào)查

由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自行設(shè)計問卷。問卷內(nèi)容包括：①性別、年齡、年級等一般情況。②視力不良的預(yù)防知識如視力不良的原因、危害等，每題1分，共10分，分?jǐn)?shù)越高說明知識量越高。③視力不良的預(yù)防態(tài)度如愿意改變不良的用眼習(xí)慣、愿意為保護(hù)視力參加體育鍛煉等，評分采用五刻度Likert量表形式，賦值“非常同意=5”“有點(diǎn)同意=4”“同意=3”“不知道=2”“不同意=1”。④視力不良的預(yù)防行為如長時間用眼后進(jìn)行眼睛休息、每日戶外鍛煉>1 h等。每題1分，共10分，分?jǐn)?shù)越高說明預(yù)防做的越好。問卷中涉及的“近視”指調(diào)查前已由醫(yī)院明確診斷為近視。問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查組醫(yī)務(wù)人員對學(xué)生作出說明后，由家長或?qū)W生自行填寫。

1.4 質(zhì)量控制

視力檢查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師完成，調(diào)查問卷由小學(xué)生獨(dú)立、匿名填寫，并當(dāng)場收回。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），計數(shù)資料以百分比（%）表示；計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力保護(hù)情況

干預(yù)前， 101人有屈光不正， 99人散光；干預(yù)后， 100人有屈光不正， 97人散光，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 干預(yù)前后學(xué)生的視力情況 [n(%)]

2.2 干預(yù)前后學(xué)生的知信行比較

干預(yù)后，學(xué)生的視力不良預(yù)防知識、預(yù)防態(tài)度和預(yù)防行為得分均比干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后學(xué)生的視力不良預(yù)防知、信、行情況

3 討論

視力不良率隨著年齡和學(xué)齡上升呈逐步上升趨勢，并趨向低齡化。可能的原因是隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，隨著學(xué)齡增長，學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重，近距離用眼時間加長，用眼負(fù)擔(dān)加重。同時，隨著青春期快速生長發(fā)育階段的來臨，眼軸也面臨著快速的生長發(fā)育。因此，防控重點(diǎn)應(yīng)放在小學(xué)階段，防控關(guān)口應(yīng)前移到學(xué)齡前。養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣不應(yīng)僅停留在老師或家長對孩子簡單的口頭教育上，而是應(yīng)該落實在學(xué)校和家庭的每一個生活細(xì)節(jié)，由學(xué)校、家長、學(xué)生本人三方面共同完成，全社會行動完成近視眼防控。本研究以小學(xué)一年級的學(xué)生為研究對象，發(fā)揮健康干預(yù)在學(xué)生視力不良防控中的作用，對學(xué)生群體保護(hù)眼睛、預(yù)防近視等疾病具有重大意義。

根據(jù)2019年上海市健康教育與健康促進(jìn)工作要點(diǎn)精神，閔行區(qū)以“將健康融入所有政策，推進(jìn)健康支持性環(huán)境建設(shè)”“開展廣泛的健康教育宣傳，營造健康的社會氛圍”“建立傳播資料的制作、發(fā)布機(jī)制與平臺，堅持做好媒體宣傳和輿情引導(dǎo)”“深入開展控?zé)熜麄鹘逃?，加?qiáng)無煙環(huán)境建設(shè)”“加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，優(yōu)化健康教育隊伍”等五方面為健康教育工作重點(diǎn)。為改善兒童和學(xué)生的整體視力不良狀況，采取以下綜合干預(yù)措施：①政策社會環(huán)境。結(jié)合教育部、國家衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合印發(fā)的《綜合防控兒童青少年近視調(diào)查工作的通知》 (國衛(wèi)辦疾控函[2018]932號)，落實習(xí)近平總書記關(guān)于學(xué)生近視問題的重要指示精神。教育和衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定相應(yīng)的政策，教育部門把學(xué)生減負(fù)工作落實到位，在校日保證學(xué)生每天充足的戶外活動時間；衛(wèi)生部門建立全面的兒童屈光發(fā)育檔案監(jiān)測體系，定期開展視力篩查和屈光度檢查，動態(tài)監(jiān)測管理近視進(jìn)展情況，實施預(yù)警。②健康宣教。通過廣播、電視、報紙、移動互聯(lián)網(wǎng)平臺APP和健康公眾號等開展形式多樣、內(nèi)容新穎和傳播有效的愛眼、護(hù)眼科普知識宣傳，形成全社會關(guān)注孩子眼健康的氛圍。③行為干預(yù)。培養(yǎng)學(xué)生良好的用眼習(xí)慣，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)讀寫間歇休息放松行為和有效戶外活動時間，控制近視作業(yè)的時間和強(qiáng)度，避免視力負(fù)荷過重，減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，讓處于生長發(fā)育期的學(xué)生有足夠的休息、睡眠時間。綜合干預(yù)措施實施1年后，學(xué)生的視力不良預(yù)防知識得分、視力不良預(yù)防態(tài)度得分、視力不良預(yù)防行為得分均比之前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

近視是多種因素綜合作用的結(jié)果，防治學(xué)生近視僅針對某一因素干預(yù)效果不大，要加大治理措施，擴(kuò)大眼睛健康教育的宣傳力度，多方協(xié)助提高學(xué)生的自我保健和自我預(yù)防能力。綜合治理以堅決糾正學(xué)生用眼時的不良行為；對片面追求升學(xué)率而導(dǎo)致學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)繁重、睡眠休息不足、用眼時間過長的行為，應(yīng)堅決制止和杜絕。近視防控區(qū)建設(shè)呼吁社會、學(xué)校、家庭、學(xué)生共同參與，盡早采取綜合性的行為干預(yù)措施，為學(xué)生的健康成長提供優(yōu)良環(huán)境，對于培養(yǎng)學(xué)生形成良好用眼的健康保健習(xí)慣、防止青少年近視發(fā)展有積極的意義，進(jìn)一步降低學(xué)生近視眼的發(fā)病率。