新冠肺炎疫情期間社區(qū)醫(yī)務人員社會支持情況分析

張靜雅，湯真清，萬和平，何碧玉，劉靜靜

社會支持的概念于20世紀70年代被提出，從社會心理刺激與個體心理健康關系的角度來看，社會支持被界定為個人通過社會聯(lián)系所獲得的能減輕心理應激反應、緩解精神緊張狀態(tài)、提高社會適應能力的影響[1]。社會支持作為應激應對方式之一，對心理健康具有重要的影響，是預測心理健康的重要指標。研究表明，一個人獲得的社會支持越多，其心理健康水平就越好，而不同的社會支持來源又會對心理健康造成不同的影響[2]。新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，基層醫(yī)護人員奮戰(zhàn)在防疫第一線，其生理和心理均遭受巨大壓力。

基于此，本研究采用問卷調(diào)查的形式對本市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員進行調(diào)查，了解其在新冠肺炎疫情背景下醫(yī)務人員的社會支持狀況以及影響因素，為今后開展重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關支持工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年1—3月于上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心選取自愿接受本調(diào)查研究的醫(yī)務人員，共340名，實際回收有效問卷330份，有效率為97.06%。

1.2 研究方法

本研究采用自編的醫(yī)務人員一般情況調(diào)查表（包括性別、年齡、工作年限等）和肖水源編制的社會支持評定量表[3]。社會支持評定量表共10個條目，包括客觀支持（接受到的實際支持）、主觀支持（所能體驗到情感上的支持）和對社會支持的利用度（反映個體對各種社會支持的主動利用） 3個分量表，該量表統(tǒng)計指標為10個條目的計分總和?？偟梅趾透骶S度得分越高，說明社會支持程度越好。該量表經(jīng)長期使用，證實設計基本合理，具有較好的信度和效度，重測信度為0.92，各條目的一致性在0.89～0.94。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述和分析。計量資料以（平均數(shù)±標準差）表示，組間差異采用t檢驗及方差分析；多因素分析采用多元線性回歸，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查的330名醫(yī)務人員中，男性有72人（21.82%），女性有258人（78.18%）；年齡以31～40歲為主，占49.39%；有12.12%的醫(yī)務人員未婚；學歷以本科為主，占78.79%，碩士研究生占3.64%；職稱以初級和中級為主，分別占38.18%和52.12%；58.18%的醫(yī)務人員在社區(qū)工作＞10年。

疫情期間，在330名醫(yī)務人員中有185人（56.06%）主要參與發(fā)熱門診工作、 182人（55.15%）參與集中或居家隔離相關工作、 49人（14.85%）參與負責或與物資調(diào)配相關工作。壓力較大的是發(fā)熱門診（44.24%）和集中或居家隔離相關工作（47.27%）。

2.2 社區(qū)醫(yī)務人員的社會支持得分情況

本次調(diào)查顯示，上海社區(qū)醫(yī)務人員的社會支持總分為（40.67±9.56）分。其中，客觀支持（9.44±3.85）分，主觀支持（23.7±5.56）分，對支持的利用度為（7.53±2.16）分。醫(yī)務人員的社會支持總體情況尚可，疫情期間得到一定的支持并加以利用。

2.3 社區(qū)醫(yī)務人員社會支持的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)務人員的社會支持與性別、年齡、婚姻狀況、社區(qū)工作年限、壓力最大的工作相關（P<0.05），與學歷、職稱、工作崗位的關聯(lián)性無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。男性、30歲以下、未婚、社區(qū)工作年限短的醫(yī)務人員，社會支持總得分、各維度得分均較低。見表1。

表1 上海市基層醫(yī)務人員社會支持的單因素分析

2.4 社區(qū)醫(yī)務人員社會支持的多因素分析

將社會支持總分作為因變量，將單因素分析有顯著性差異的變量即性別、年齡、婚姻狀況、社區(qū)工作年限、壓力最大的工作作為自變量，并對年齡、婚姻狀況、社區(qū)工作年限、帶來壓力最大的工作變量設置啞變量進行多因素分析。結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、壓力最大的工作是影響醫(yī)務人員社會支持的因素，其中女性相對于男性、負責人員或物資調(diào)配相關工作相對于集中或居家隔離，與社會支持呈正相關（P<0.05）；未婚以及喪偶相對于已婚，與社會支持呈負相關（P<0.05）。見表2。

表2 上海市基層醫(yī)務人員社會支持的多因素分析

3 討論

上海市社區(qū)醫(yī)務人員的社會支持情況總體良好，高于一般群體，但獲得的客觀支持來源、對支持的利用度不足。本研究結(jié)果顯示， 上海市社區(qū)醫(yī)務人員的社會支持評定量表總得分和各維度的得分均高于汪向東等全國常模的得分[4]，說明上海市社區(qū)醫(yī)務人員得到社會及家人的尊重與理解，得到的社會支持也好于一般群體，也反映了社區(qū)醫(yī)務人員對于各種社會支持的主動利用情況較一般群體好。然而，本市社區(qū)醫(yī)務人員的社會支持總分低于陳桂芳等人對貴州基層醫(yī)務人員的調(diào)查，客觀支持和對支持利用度的得分均低于劉翯等[5]對400名醫(yī)護人員社會支持的調(diào)查，這說明客觀支持和對支持利用度方面仍需加強。有研究顯示，一線醫(yī)務人員獲得的客觀社會支持來源不足，主要體現(xiàn)在有效的人身安全保護措施、晉升空間、媒體報道等方面。社區(qū)醫(yī)務人員作為基層疫情防控第一線，也存在客觀支持來源不足的情況。有76.1%的社區(qū)醫(yī)務人員對團隊組織活動選擇偶爾參加或者經(jīng)常參加；當他們遇到煩惱時的傾訴方式以及求助方式是只向關系密切的人傾訴，很少請求患者幫助。這可能與其處在疫情防控第一線，需保持高強度勞動及高風險的職業(yè)要求相關，造成對于來自各個方面的社會支持很難做到主動利用。

為提高本市社區(qū)醫(yī)務人員的社會支持，提出以下建議：首先，應按照《關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則的通知》，將心理危機干預納入疫情防控整體部署，及時做好工作人員的心理調(diào)適，需要有專業(yè)心理工作者的干預，引導社會輿論的支持氛圍[6]，多元化地開展心理支持性干預[7]。其次，提供組織層面和個人層面的心里支持，結(jié)合工會、居委會、志愿者團體等開展各種娛樂活動，對已有不良情緒的醫(yī)務人員應及時介入，通過心理疏導、調(diào)休、換崗等方式予以調(diào)節(jié)，找到適合的傾訴方式等將職業(yè)壓力轉(zhuǎn)化為動力，提高對社會支持的利用[7]。

本研究分析， 30歲以下、社區(qū)工作年限短的醫(yī)務人員獲得的社會支持較低，可能與年輕醫(yī)務人員處理與朋友、鄰居以及同事的關系不如年齡較大的嫻熟有關[1]。工作時間長的醫(yī)務人員有豐富的經(jīng)驗，且與同事的共事時間較長，問題處理能力和溝通能力均較高，能較好地利用各個方面的社會支持。獲得更多家人支持的醫(yī)務人員出現(xiàn)心理問題的風險較低[8]，積極的家庭支持可改善醫(yī)務人員的不良情緒，而不良情緒與社會支持呈負相關[9]。家庭是醫(yī)務人員獲得社會支持的重要途徑，與本研究結(jié)果一致。具有良好家庭氛圍的醫(yī)務人員，獲得的社會支持較高，且能利用各種社會支持。醫(yī)務人員認為發(fā)熱門診、集中或居家隔離相關工作帶來的壓力最大，獲得的社會支持較少。據(jù)統(tǒng)計，截至2020年6月，全市已累計實施36萬人的居家隔離和49萬人的集中隔離健康觀察，全市發(fā)熱哨點診室累計接診超過2.5萬人次，相關工作接觸的人員較多。而新型冠狀病毒肺炎“人傳人”的傳染性導致醫(yī)務人員難以獲得直接的支持，與家人、朋友直接接觸造成阻礙，獲得社會支持減少[9]。因此，針對男性、30歲以下、未婚、社區(qū)工作年限短、集中或居家隔離相關工作的醫(yī)務人員，應給予更大的社會支持，并提高其對社會支持的利用。建議：鼓勵醫(yī)務人員和家人之間多溝通，如通過微信、視頻電話等移動通訊渠道，以獲得家庭的支持，減少人際隔離。同時，對于已經(jīng)在發(fā)熱門診工作的醫(yī)務人員，應安排休息調(diào)整或安排撤換，緩解醫(yī)務人員的恐慌心理[10]。此外，在社區(qū)營造支持性的團隊氛圍，鼓勵工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員通過“傳、幫、帶”，提高年輕醫(yī)務人員的問題處理能力和溝通能力。