• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Er:YAG激光處理牙本質(zhì)對(duì)粘接強(qiáng)度影響的研究進(jìn)展

    2023-09-27 07:17:00孫廣迪柏婷婷
    關(guān)鍵詞:自酸蝕酸蝕粘接劑

    陳 雪 孫廣迪 魏 飛 柏婷婷 朱 松

    鉺釔鋁石榴石(erbium-doped: yttrium-alu minum-garnet,Er:YAG)激光自1989 年起應(yīng)用于牙體硬組織的實(shí)驗(yàn)研究[1],到1997年,美國食品和藥物管理局確認(rèn)Er:YAG 激光用于口腔內(nèi)硬組織是一種有效和安全的技術(shù)[2]。目前,大量的實(shí)驗(yàn)室和臨床研究表明,Er:YAG 激光能有效地熔融牙本質(zhì),對(duì)牙髓及周圍結(jié)構(gòu)的損傷較小,并且不會(huì)引起嚴(yán)重的熱副作用[3]。相較于傳統(tǒng)臨床操作,Er:YAG 激光能保留更多的健康牙體組織、誘導(dǎo)牙髓組織再生[4],且具有抑菌、無震動(dòng)、少噪音等優(yōu)勢(shì),因此,在牙本質(zhì)預(yù)備中得到日益廣泛的應(yīng)用。本文就牙本質(zhì)粘接機(jī)制、Er:YAG 激光處理牙本質(zhì)的作用機(jī)制和效果以及激光照射牙本質(zhì)后對(duì)粘接強(qiáng)度影響的相關(guān)因素作一綜述。

    一、牙本質(zhì)粘接的機(jī)制

    牙本質(zhì)經(jīng)機(jī)械預(yù)備后表面形成一層由有機(jī)和無機(jī)物質(zhì)組成的玷污層,玷污層的低表面能阻止了粘接劑成分滲入牙本質(zhì),酸蝕-沖洗粘接劑可溶解去除玷污層,使牙本質(zhì)表面5~8 μm 脫礦,粘接劑成分滲入脫礦的牙本質(zhì)中形成混合層和樹脂突,從而發(fā)揮微機(jī)械固位[5]。自酸蝕粘接劑可部分溶解玷污層,使牙本質(zhì)表面部分脫礦,留下的大量羥基磷灰石微晶可與粘接劑中的酸性功能單體發(fā)生化學(xué)反應(yīng),形成樹脂滲透且富含鈣的混合層,同時(shí)發(fā)揮微機(jī)械固位和化學(xué)結(jié)合作用[6]。盡管上述技術(shù)在牙本質(zhì)表面處理方面取得了良好效果,但仍存在不足之處,如自酸蝕形成的混合層較薄,酸蝕-沖洗后脫礦層未被粘接劑完全滲入。此外,酸蝕使牙本質(zhì)脫礦區(qū)域抵抗口腔微環(huán)境的能力下降,易導(dǎo)致齲壞[7]。

    二、Er:YAG激光處理牙本質(zhì)的機(jī)制及效果

    當(dāng)激光光束照射到組織上時(shí),激光能量被吸收、轉(zhuǎn)移、反射和散射,而激光作用于組織的主要機(jī)制是吸收,且吸收程度與激光發(fā)射的特定波長和目標(biāo)組織的光學(xué)特性有關(guān)。Er:YAG 激光是一種以鉺、釔、鋁石榴石為介質(zhì)的固體激光,對(duì)牙體硬組織預(yù)備原理為熱消融,其波長為2940 nm,與牙體硬組織中水(3000 nm)和羥基磷灰石的羥基基團(tuán)(2800 nm)的主吸收峰接近。當(dāng)激光作用于牙體硬組織時(shí),產(chǎn)生的能量一部分被牙體硬組織中的水和羥基磷灰石大量吸收,水分子汽化,組織內(nèi)部壓力急劇增加,導(dǎo)致牙體硬組織體積膨脹、結(jié)構(gòu)破裂,發(fā)生微爆破反應(yīng)[8],而另一部分能量使牙本質(zhì)表面發(fā)生物理特性和化學(xué)成分的改變[9]。由于激光釋放的能量主要在淺層牙本質(zhì)中被吸收和水汽化消耗,因此在很大程度上降低了對(duì)牙髓和周圍組織造成的熱損傷[3],從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)且有選擇性的無創(chuàng)切割牙本質(zhì)。

    有研究[10]證明,使用低能量Er:YAG 激光預(yù)處理的牙本質(zhì)呈現(xiàn)典型的粗糙表面,無玷污層,牙本質(zhì)小管開放,管周牙本質(zhì)突出,粘接效果較酸蝕組更好。Nahas 等[11]研究證實(shí),使用低能量的Er:YAG 激光預(yù)處理牙本質(zhì)與傳統(tǒng)方法相比較,牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度顯著增加。由于激光照射后能去除玷污層,打開牙本質(zhì)小管,有利于樹脂滲入形成樹脂突,且聚合后的樹脂突可部分封閉牙本質(zhì)小管,減少微滲漏,最終有利于修復(fù)體粘接的穩(wěn)定和持久[12]。此外,激光預(yù)處理牙本質(zhì)后形成的混合層較傳統(tǒng)機(jī)械預(yù)備厚,對(duì)咬合負(fù)載下修復(fù)體邊緣密封性的保持發(fā)揮重要作用[13],且修復(fù)體在12 個(gè)月的評(píng)估期內(nèi)展現(xiàn)出較佳的的臨床表現(xiàn)[14]。

    然而,有部分學(xué)者認(rèn)為使用Er:YAG 激光預(yù)處理牙本質(zhì)后粘接強(qiáng)度下降。Alaghehmand 等[8]研究證實(shí)Er:YAG激光照射后牙本質(zhì)表面下方出現(xiàn)微裂紋,受損區(qū)域的厚度可能超過混合層厚度,導(dǎo)致牙本質(zhì)的力學(xué)性能下降。也有學(xué)者證實(shí)激光處理后牙本質(zhì)表面下方5~10 μm 處存在激光改性層,影響與樹脂的粘接質(zhì)量,進(jìn)而導(dǎo)致臨床粘接失敗[9]。此外,有研究者使用拉曼光譜證實(shí)激光照射后,牙本質(zhì)中膠原纖維間的交聯(lián)鍵被破壞,且酰胺Ⅰ、酰胺Ⅲ和蛋白強(qiáng)度均降低[15]。這種變化導(dǎo)致膠原纖維變性且互相粘連,纖維間隙減少,限制了樹脂的滲入,從而導(dǎo)致粘接強(qiáng)度降低[16]。有學(xué)者對(duì)比研究了Er:YAG 激光與傳統(tǒng)機(jī)械預(yù)備牙本質(zhì)使用不同粘接系統(tǒng)后粘接性能的變化,發(fā)現(xiàn)激光預(yù)備后牙本質(zhì)粘接機(jī)制發(fā)生了改變,粘接界面沒有形成混合層,而是粘接劑直接與牙本質(zhì)接觸,對(duì)照組的粘接強(qiáng)度為53.2 MPa,而激光組粘接強(qiáng)度降至41.4 MPa[17]。Mirzaee 等[18]研究表明Er:YAG 激光照射牙本質(zhì)可以降低碳酸鹽和磷酸鹽的比,形成更穩(wěn)定和更不酸溶的化合物,故對(duì)粘接劑中酸性單體不敏感,脫礦作用不明顯,但是在臨床上,更穩(wěn)定的化合物可能對(duì)抑制修復(fù)體周圍的脫礦和齲壞有一定作用[14]。

    筆者認(rèn)為,不同學(xué)者報(bào)告的粘接強(qiáng)度的差異與激光的可變參數(shù)、牙本質(zhì)條件不同及粘接劑種類的選擇等有關(guān)(圖1),針對(duì)不同條件牙本質(zhì)使用合適的參數(shù)和水冷時(shí),Er:YAG 激光預(yù)處理牙本質(zhì)后能夠有效避免膠原纖維變性、產(chǎn)生微裂紋等不利結(jié)構(gòu),且能提供更大的粘接面積。

    圖1 影響Er:YAG激光預(yù)處理后牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度相關(guān)因素

    三、影響Er:YAG激光處理牙本質(zhì)的因素

    1.激光參數(shù):①脈沖持續(xù)時(shí)間:又稱為脈沖寬度,代表激光發(fā)射能量的時(shí)間段,它直接關(guān)系到激光處理牙本質(zhì)的熱效應(yīng)、消融率和組織形態(tài)。Trevelin等[19]在固定參數(shù)為80 mJ、2 Hz條件下,分別使用的脈沖寬度為50、300、600 μs激光處理牙本質(zhì)表面,結(jié)果50 μs組得到的牙本質(zhì)表面形態(tài)較其他組更粗糙且不規(guī)則,能夠更好的保持膠原纖維結(jié)構(gòu)和維持牙本質(zhì)有機(jī)層次的完整性。如果Er:YAG 激光照射的熱量過多會(huì)導(dǎo)致膠原纖維中穩(wěn)定多肽鏈的氫鍵斷裂,膠原纖維發(fā)生不可逆的熱變性。Trevelin 等[20]也測(cè)試了50、300、600 μs 脈沖寬度下Er:YAG 激光預(yù)處理后牙本質(zhì)改性層的厚度,結(jié)果顯示三組牙本質(zhì)改性層厚度分別為4.5、5.11、6 μm。此外,使用較短脈沖寬度時(shí),能量用于消融牙體組織的消融率高于熱量擴(kuò)散到組織中的速率,且激光工作時(shí)間短,間歇時(shí)間長,組織有足夠的時(shí)間冷卻,而使用長脈沖寬度時(shí)組織沒有足夠熱量擴(kuò)散時(shí)間,從而導(dǎo)致更深的熱損傷[21]。Jiang 等[22]在參數(shù)為45 mJ、20 Hz 條件下,測(cè)試了激光脈沖寬度分別為20、30、40、50 μs時(shí)牙本質(zhì)消融量和牙髓腔溫度的變化,結(jié)果顯示相同處理時(shí)間內(nèi),脈沖寬度為20 μs時(shí),牙本質(zhì)消融量為90 mg,而50 μs 時(shí)消融量為62 mg,且20 μs 時(shí)髓腔溫度的升高速率較低。因此,相同脈沖能量的Er:YAG 激光,與長脈沖寬度相比,短脈沖寬度更有利于牙本質(zhì)的粘接修復(fù)。②脈沖能量和重復(fù)頻率:脈沖能量表示一次激光脈沖輻射能量,激光的脈沖在一個(gè)重復(fù)頻率下呈周期性發(fā)射。Wang 等[23]研究發(fā)現(xiàn)能量在50~200 mJ,重復(fù)頻率在2~20 Hz 時(shí)Er:YAG 激光能夠更好的打開牙本質(zhì)小管,且使管周牙本質(zhì)更突出于表面,形成鱗狀和板層狀結(jié)構(gòu)。此外,Paryab[24]等研究結(jié)果表明,頻率為10 Hz 條件下,能量為300 mJ 時(shí)所獲得的的粘接強(qiáng)度較400 mJ 時(shí)增加了14.2%??赡苁且?yàn)樵谳^高的能量和頻率下,激光產(chǎn)生過多的能量和熱量,導(dǎo)致牙本質(zhì)表面形成裂紋以及結(jié)構(gòu)發(fā)生崩解,引起有機(jī)物的分解使膠原纖維變性,形成熱變性層[25],從而阻礙了粘接劑和牙本質(zhì)相互作用后混合層的形成,影響牙本質(zhì)強(qiáng)度和生物化學(xué)特性。雖然有很多學(xué)者研究了不同脈沖能量激光對(duì)牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度的影響,但很少有人將兩種能量水平的Er:YAG 激光結(jié)合使用。在最近的一項(xiàng)研究中,學(xué)者使用200 mJ、20 Hz 的激光制備洞型,隨后使用80 mJ、10 Hz 的激光進(jìn)行牙本質(zhì)表面改性,結(jié)果顯示自酸蝕模式下使用兩種能量水平激光改性較單純使用高能量水平激光組粘接強(qiáng)度高10.72 MPa[26]。這表明低能量的激光有助于減少或消除熱變性層,從而促進(jìn)樹脂的滲透[26]。③照射距離:激光去除牙體組織的量和對(duì)周圍組織的影響受光纖頭與牙本質(zhì)表面距離的影響。Shirani等[27]研究顯示,在其他參數(shù)固定條件下,分別使用0.5、2、4、11 mm 的距離照射牙本質(zhì),結(jié)果無論在酸蝕-沖洗還是自酸蝕組,0.5 mm 組粘接強(qiáng)度最低。此外,Almojaly 等[28]研究發(fā)現(xiàn),照射距離為1 mm 時(shí)粘接強(qiáng)度為13.52 MPa,而2 mm 組為23.41 MPa。由此可見,照射距離相對(duì)越近,激光釋放的熱量越大,會(huì)干擾牙本質(zhì)與粘接劑的粘接性能。照射距離相對(duì)越遠(yuǎn),激光束變?yōu)樯⒔鼓J?,激光的消融作用越溫和?/p>

    2.牙本質(zhì)條件:①齲壞牙本質(zhì):目前大多數(shù)研究都集中在Er:YAG 激光與健康牙本質(zhì)間相互作用,只有少數(shù)研究齲壞牙本質(zhì)。Cersosimo 等[29]評(píng)估了80 mJ、2 Hz、50 μs的Er:YAG激光處理健康和齲壞牙本質(zhì)后的粘接強(qiáng)度,結(jié)果顯示激光處理可以改善兩種牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度,但是齲壞牙本質(zhì)較健康牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度低5.15 MPa。這是因?yàn)榕c健康牙本質(zhì)相比,齲壞牙本質(zhì)較軟且管間牙本質(zhì)孔隙度高,樹脂在齲壞牙本質(zhì)中的滲透率較低,粘接后形成較薄且含有孔隙的混合層[30],對(duì)牙本質(zhì)粘接的穩(wěn)定性和持久性都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。de Azevedo 等[31]使用了50 mJ、10 Hz、50 μs 的Er:YAG 激光處理健康和齲感染的牙本質(zhì),結(jié)果證實(shí)齲感染牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度較健康牙本質(zhì)低。此外,Baraba[32]使用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)經(jīng)激光處理后的齲壞牙本質(zhì),結(jié)果顯示齲壞牙本質(zhì)均無細(xì)菌感染。這表明經(jīng)Er:YAG 激光處理后牙本質(zhì)化學(xué)成分發(fā)生改變且機(jī)械性能得到了提高,能夠有效減少發(fā)生繼發(fā)齲的風(fēng)險(xiǎn)[3]。②不同深度的牙本質(zhì):粘接劑和牙本質(zhì)之間混合層的形成質(zhì)量受牙本質(zhì)成分、形態(tài)等影響。不同深度牙本質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)和化學(xué)成分存在差異,導(dǎo)致粘接強(qiáng)度不同[33]。在相同激光參數(shù)照射下,Alaghehmand 等[8]研究結(jié)果顯示深層牙本質(zhì)較淺層牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度下降了0.21 MPa;Karadas[34]研究結(jié)果表明較淺層深1.5 mm的牙本質(zhì)所得粘接強(qiáng)度降低了12.42 MPa。這可能是因?yàn)樯顚友辣举|(zhì)中的小管直徑和密度較大,含水量高,這增加了粘接界面水污染風(fēng)險(xiǎn),干擾粘接劑單體滲透和聚合,導(dǎo)致納米滲漏且影響機(jī)械性能[34]。此外,深層牙本質(zhì)中基質(zhì)金屬蛋白酶含量較高,老化后混合層中膠原纖維發(fā)生降解[33]。多項(xiàng)研究證明深層牙本質(zhì)的粘接修復(fù)較淺層牙本質(zhì)更具有挑戰(zhàn)性。

    3.粘接劑的選擇:目前,關(guān)于激光照射后牙本質(zhì)粘接使用何種粘接劑沒有明確建議和標(biāo)準(zhǔn)。大量研究表明,在相同條件下,Er:YAG 激光處理后自酸蝕粘接系統(tǒng)能提供更高的粘接強(qiáng)度[16,35]。Comba 等[16]研究參數(shù)為30 Hz、250 mJ 的Er:YAG 激光照射后的牙本質(zhì)與3 種不同粘接系統(tǒng)的粘接強(qiáng)度時(shí)發(fā)現(xiàn),自酸蝕粘接系統(tǒng)Clearfil SE Bond 2 的粘接強(qiáng)度為36.8 MPa,而酸蝕-沖洗粘接系統(tǒng)Optibond FL 的粘接強(qiáng)度則為17.2 MPa。Portillo 等[35]研究也證實(shí),兩步法自酸蝕粘接劑所獲得粘接強(qiáng)度較酸蝕-沖洗粘接劑高42.3%。這可能是因?yàn)樽运嵛g粘接劑中含有的10-甲基丙烯酰氧基癸基磷酸二氫鹽(10-methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate, 10-MDP),可與殘留的磷灰石晶體中的鈣離子發(fā)生化學(xué)反應(yīng)[6],且能夠在牙本質(zhì)的羥基磷灰石周圍形成低水溶解度的納米層結(jié)構(gòu),通過包裹脫礦的膠原纖維以獲得額外的微機(jī)械嵌合。相反,酸蝕-沖洗粘接系統(tǒng)中使用的磷酸不僅增加牙本質(zhì)基質(zhì)中的能夠降解裸露膠原纖維的基質(zhì)金屬蛋白酶(Matrix metalloproteinases, MMPs)的活性,而且還改變了膠原纖維分子的排列,從而促進(jìn)了膠原纖維與MMPs 之間相互反應(yīng)[36]。而自酸蝕粘接劑中酸性單體pH 較高,粘接處理后MMPs 活性較小,對(duì)膠原纖維的降解也相對(duì)較小[33]。

    相反,也有研究表明,使用酸蝕-沖洗粘接系統(tǒng)可以消除激光照射牙本質(zhì)后形成熱變性層、裂縫以及鱗狀牙本質(zhì)表面的應(yīng)力集中等負(fù)面影響,提高復(fù)合樹脂與牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度[26,37,38]。Elsahn 等[26]將相同參數(shù)(200 mJ、20 Hz、50 μs)的Er:YAG 激光與通用粘接劑的自酸蝕和酸蝕-沖洗模式結(jié)合使用,結(jié)果顯示酸蝕-沖洗模式下獲得的粘接強(qiáng)度為17.73 MPa,而自酸蝕模式則為12.22 MPa。Vermelho 等[17]研究顯示,激光處理后XP Bond 粘接劑所得粘接強(qiáng)度較Clearfil SE Bond 粘接劑高30.6%??赡苁怯捎诩す馓幚砗笱辣举|(zhì)表面膠原纖維發(fā)生變性、凝固[9],而磷酸處理可以增大塌陷膠原纖維間的空隙,在一定程度上恢復(fù)膠原纖維的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。此外,激光處理后牙本質(zhì)再經(jīng)磷酸酸蝕,開放的牙本質(zhì)小管口增寬[39],更有利于粘接成分的滲入。因此,可通過輔助使用磷酸酸蝕以彌補(bǔ)激光對(duì)牙本質(zhì)膠原纖維的損傷,提高牙本質(zhì)的粘接效果[40]。

    上述研究的相互矛盾可能與使用的Er:YAG 激光各項(xiàng)參數(shù)、粘接劑的不同以及牙本質(zhì)表面狀況有關(guān)。雖然有觀點(diǎn)認(rèn)為激光處理后的牙本質(zhì)再使用酸蝕-沖洗技術(shù)可以消除界面下方改性層的負(fù)面影響,有利于粘接。但是筆者認(rèn)為,激光處理再加酸蝕-沖洗技術(shù),對(duì)牙本質(zhì)和牙髓組織的影響較大,技術(shù)敏感性和術(shù)后敏感性等影響因素較多,而使用自酸蝕粘接技術(shù),無論是在機(jī)械固位還是化學(xué)結(jié)合等方面都可以發(fā)揮重要作用,有利于提高粘接界面的耐久性。

    4.評(píng)價(jià)粘接強(qiáng)度的方法:樹脂-牙本質(zhì)粘接修復(fù)的持久性可通過合適的粘接強(qiáng)度測(cè)試來預(yù)測(cè)。粘接強(qiáng)度檢測(cè)方法有宏觀的拉伸、剪切強(qiáng)度測(cè)試,微觀的微拉伸、微剪切強(qiáng)度測(cè)試。有學(xué)者證實(shí)使用相同粘接劑時(shí),宏觀測(cè)試比微觀測(cè)試得到的粘接強(qiáng)度值低[41]。因?yàn)楹暧^測(cè)試產(chǎn)生的內(nèi)聚破壞較多,對(duì)測(cè)試結(jié)果有一定的影響。此外,由于剪切強(qiáng)度測(cè)試易產(chǎn)生彎矩,界面斷裂模式多為混合或內(nèi)聚斷裂,此時(shí)所測(cè)得的粘接強(qiáng)度沒有意義。而微拉伸強(qiáng)度測(cè)試是使用約1 mm2的表面測(cè)量拉伸粘接強(qiáng)度,能有效控制區(qū)域差異,斷裂模式更傾向于界面斷裂;且因樣本較小,有在同一離體牙上產(chǎn)生多個(gè)樣本的優(yōu)勢(shì),能有效避免牙本質(zhì)表面出現(xiàn)局部缺陷。目前,微拉伸粘接強(qiáng)度測(cè)試是牙本質(zhì)粘接測(cè)試中使用最多的方式[42],且多數(shù)學(xué)者研究激光處理牙本質(zhì)后粘接強(qiáng)度時(shí)也采用此方法。

    綜上,Er:YAG 激光作為牙本質(zhì)表面改性的一種新手段,可以有效去牙本質(zhì)表面玷污層,打開牙本質(zhì)小管,形成有利于牙本質(zhì)粘接的表面形態(tài)。雖然已有眾多國內(nèi)外學(xué)者對(duì)其展開相關(guān)研究,但由于Er:YAG 激光處理對(duì)牙本質(zhì)的粘接效果受激光參數(shù)、粘接劑種類、牙本質(zhì)條件、實(shí)驗(yàn)條件、評(píng)價(jià)粘接強(qiáng)度的方法等多因素的影響,且存在個(gè)體差異和缺乏臨床實(shí)踐,Er:YAG 激光處理牙本質(zhì)后粘接效果尚未得出統(tǒng)一定論,因此還需要深入研究確定適合預(yù)處理牙本質(zhì)的各項(xiàng)參數(shù),為其能在臨床工作中發(fā)揮最佳治療效果提供參考。此外,Er:YAG 激光處理牙本質(zhì)后使用酸蝕-沖洗或自酸蝕粘接劑的相關(guān)研究較多,但是在激光處理后聯(lián)合其他牙本質(zhì)表面改性方法的相關(guān)研究較少,因此與激光處理后的牙本質(zhì)有更好相互作用的新型粘接系統(tǒng)將會(huì)是未來的研究熱點(diǎn)。

    猜你喜歡
    自酸蝕酸蝕粘接劑
    燒結(jié)溫度對(duì)粘接劑噴射技術(shù)制備420不銹鋼組織和性能的影響
    智能制造(2021年4期)2021-11-04 08:54:46
    在乳牙齲齒充填中應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂、粘接劑結(jié)合治療臨床療效觀察
    自酸蝕釉質(zhì)粘接劑治療牙本質(zhì)過敏的效果分析
    自酸蝕自粘接樹脂與自酸蝕粘接系統(tǒng)在纖維樁修復(fù)中的效果比較
    影響瓷貼面粘結(jié)因素的研究進(jìn)展
    乙醇潤濕對(duì)2種全酸蝕粘接劑粘接性能的影響
    納米銀改性正畸粘接劑的研究
    自酸蝕與磷酸酸蝕對(duì)第一恒磨牙窩溝封閉術(shù)的臨床比較
    前牙酸蝕癥的臨床治療體會(huì)
    3M Adper Prompt自酸蝕黏結(jié)劑治療超聲潔牙術(shù)后牙本質(zhì)敏感癥的臨床觀察
    亚州av有码| 简卡轻食公司| 中文字幕免费在线视频6| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲色图av天堂| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产精品人妻久久久影院| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产视频内射| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 身体一侧抽搐| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 午夜视频国产福利| 午夜福利高清视频| 国产av不卡久久| 能在线免费看毛片的网站| 青春草国产在线视频 | 精品一区二区免费观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 日韩一区二区视频免费看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 日日撸夜夜添| 国产成人影院久久av| 内地一区二区视频在线| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| eeuss影院久久| 免费观看人在逋| 麻豆乱淫一区二区| 欧美日韩国产亚洲二区| 91aial.com中文字幕在线观看| or卡值多少钱| 人妻系列 视频| 99久久精品一区二区三区| 国产免费一级a男人的天堂| 免费电影在线观看免费观看| 中国美女看黄片| 亚洲人成网站在线播| 国产精品乱码一区二三区的特点| 26uuu在线亚洲综合色| 日韩成人av中文字幕在线观看| 人妻系列 视频| 人人妻人人看人人澡| 男女啪啪激烈高潮av片| 欧美性感艳星| 午夜精品国产一区二区电影 | 亚洲欧洲日产国产| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产大屁股一区二区在线视频| 成年版毛片免费区| 亚洲综合色惰| 欧美色视频一区免费| 成人美女网站在线观看视频| 1000部很黄的大片| 久久久精品欧美日韩精品| 美女 人体艺术 gogo| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 精品熟女少妇av免费看| 国产黄a三级三级三级人| 麻豆国产av国片精品| 国内精品久久久久精免费| 欧美最新免费一区二区三区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 亚洲欧美日韩高清在线视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 午夜福利视频1000在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产免费一级a男人的天堂| 哪里可以看免费的av片| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久这里有精品视频免费| 国产精品综合久久久久久久免费| 中文字幕熟女人妻在线| 日韩一区二区三区影片| 久久鲁丝午夜福利片| 精华霜和精华液先用哪个| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲av中文av极速乱| 九九热线精品视视频播放| 国产中年淑女户外野战色| 少妇的逼水好多| 日本五十路高清| 久久综合国产亚洲精品| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲经典国产精华液单| 精品午夜福利在线看| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 免费看a级黄色片| 免费看美女性在线毛片视频| 日本在线视频免费播放| 熟女电影av网| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美另类亚洲清纯唯美| 人妻夜夜爽99麻豆av| 有码 亚洲区| 久久精品夜色国产| 免费无遮挡裸体视频| 草草在线视频免费看| 久久午夜福利片| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲无线在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 色哟哟哟哟哟哟| 男女边吃奶边做爰视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲无线观看免费| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产伦理片在线播放av一区 | 午夜激情欧美在线| 亚洲欧美日韩东京热| 在线观看一区二区三区| 亚洲欧美日韩高清专用| 内射极品少妇av片p| 精品久久久久久久久亚洲| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 麻豆国产97在线/欧美| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲18禁久久av| 一本一本综合久久| 亚洲欧美成人精品一区二区| 午夜a级毛片| 国模一区二区三区四区视频| a级一级毛片免费在线观看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 搡老妇女老女人老熟妇| 丝袜喷水一区| 久久精品人妻少妇| 一个人免费在线观看电影| 中文字幕制服av| av天堂中文字幕网| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 又爽又黄a免费视频| 三级国产精品欧美在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 黄色日韩在线| 亚洲内射少妇av| 久久精品久久久久久久性| 不卡视频在线观看欧美| 亚州av有码| 国产中年淑女户外野战色| 免费看光身美女| 久久久久久伊人网av| 简卡轻食公司| 亚洲色图av天堂| 亚洲自偷自拍三级| 色播亚洲综合网| 禁无遮挡网站| 亚洲av免费在线观看| 免费搜索国产男女视频| 一级毛片久久久久久久久女| 99热这里只有是精品在线观看| 日本一本二区三区精品| 大香蕉久久网| 国产 一区精品| 久久久精品94久久精品| 99riav亚洲国产免费| 91精品国产九色| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | а√天堂www在线а√下载| 欧美色欧美亚洲另类二区| 在线国产一区二区在线| 成人毛片60女人毛片免费| 久久中文看片网| 亚洲精品久久国产高清桃花| 午夜精品国产一区二区电影 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 一边亲一边摸免费视频| 毛片女人毛片| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 欧美日本亚洲视频在线播放| 午夜精品在线福利| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产一级毛片七仙女欲春2| 色尼玛亚洲综合影院| 一本精品99久久精品77| 国产午夜精品论理片| 两个人的视频大全免费| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 午夜精品在线福利| 久久精品国产亚洲av天美| 色综合色国产| 亚洲精品成人久久久久久| 国产男人的电影天堂91| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲图色成人| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 日本色播在线视频| 国产精品精品国产色婷婷| 国产探花在线观看一区二区| 日本一本二区三区精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 精品免费久久久久久久清纯| 国产单亲对白刺激| 国产伦理片在线播放av一区 | 看非洲黑人一级黄片| 国产黄色小视频在线观看| 国产单亲对白刺激| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美日韩在线观看h| 我要搜黄色片| 中出人妻视频一区二区| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲美女视频黄频| 美女内射精品一级片tv| 国产精品永久免费网站| 国产精品1区2区在线观看.| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 性插视频无遮挡在线免费观看| 成年av动漫网址| 免费av不卡在线播放| 我的女老师完整版在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲自偷自拍三级| 人妻少妇偷人精品九色| 波多野结衣巨乳人妻| 久久久午夜欧美精品| 深爱激情五月婷婷| 晚上一个人看的免费电影| 婷婷亚洲欧美| www.色视频.com| 亚洲精品影视一区二区三区av| 色尼玛亚洲综合影院| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 国产麻豆成人av免费视频| 在线国产一区二区在线| 久久人人精品亚洲av| 最近中文字幕高清免费大全6| 久99久视频精品免费| 欧美日本视频| 悠悠久久av| 国产私拍福利视频在线观看| av卡一久久| 午夜福利成人在线免费观看| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲最大成人av| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久久久久久久久成人| 五月伊人婷婷丁香| 国产成人a∨麻豆精品| 欧美潮喷喷水| 亚洲国产精品sss在线观看| 一区二区三区四区激情视频 | 看非洲黑人一级黄片| 亚洲精品影视一区二区三区av| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 日本黄色视频三级网站网址| 99在线人妻在线中文字幕| 熟女人妻精品中文字幕| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲精品日韩av片在线观看| 一级毛片我不卡| 可以在线观看毛片的网站| 久久99精品国语久久久| 亚洲七黄色美女视频| 国产精品蜜桃在线观看 | 国产高清不卡午夜福利| 久久中文看片网| 午夜激情福利司机影院| 在线播放无遮挡| 国产真实伦视频高清在线观看| 久久6这里有精品| 亚洲不卡免费看| 天堂中文最新版在线下载 | 久久久久久大精品| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 在线观看美女被高潮喷水网站| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| www.av在线官网国产| 久久久成人免费电影| 亚洲最大成人手机在线| 国产精品野战在线观看| 日日啪夜夜撸| а√天堂www在线а√下载| 亚洲第一电影网av| 身体一侧抽搐| 久久久精品欧美日韩精品| 极品教师在线视频| 熟女电影av网| 淫秽高清视频在线观看| 人妻久久中文字幕网| 国产精品久久久久久久电影| 久久久精品欧美日韩精品| 91精品国产九色| 久久精品人妻少妇| 最近2019中文字幕mv第一页| 欧美精品一区二区大全| 国内精品宾馆在线| 国产极品精品免费视频能看的| 99久国产av精品| 久久久久久九九精品二区国产| 一级毛片我不卡| 久久久久国产网址| 最近中文字幕高清免费大全6| 18+在线观看网站| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 免费看日本二区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 亚洲精品456在线播放app| 精品不卡国产一区二区三区| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲av免费高清在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 精品人妻视频免费看| 国产精品久久视频播放| 国内精品久久久久精免费| 国产av在哪里看| 美女内射精品一级片tv| 国产精品电影一区二区三区| 中文欧美无线码| 亚洲国产精品成人综合色| 成人美女网站在线观看视频| 国产av在哪里看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日韩一区二区视频免费看| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 91狼人影院| 亚洲av男天堂| 精品无人区乱码1区二区| 九草在线视频观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 欧美成人a在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 男人舔奶头视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 成人综合一区亚洲| 国产精品福利在线免费观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 哪个播放器可以免费观看大片| 春色校园在线视频观看| 日韩成人伦理影院| 国产精品久久久久久精品电影| 国产成人aa在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 国产精品国产高清国产av| 天堂√8在线中文| 国产在视频线在精品| 亚洲国产精品sss在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 成人av在线播放网站| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产成人影院久久av| 在线a可以看的网站| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 看片在线看免费视频| 两个人的视频大全免费| 99视频精品全部免费 在线| 亚州av有码| 青春草国产在线视频 | 亚洲欧美精品专区久久| 性色avwww在线观看| 国产亚洲精品av在线| 99热只有精品国产| 国产单亲对白刺激| 身体一侧抽搐| 成人漫画全彩无遮挡| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久热精品热| 嫩草影院入口| 亚洲成av人片在线播放无| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 啦啦啦啦在线视频资源| 黄色日韩在线| 亚洲内射少妇av| 欧美极品一区二区三区四区| 色哟哟哟哟哟哟| 深爱激情五月婷婷| 亚洲欧美精品综合久久99| 伦理电影大哥的女人| 亚洲18禁久久av| 人妻系列 视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 97在线视频观看| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 床上黄色一级片| 亚洲av电影不卡..在线观看| 永久网站在线| av在线天堂中文字幕| 99久久成人亚洲精品观看| 男的添女的下面高潮视频| 久久综合国产亚洲精品| 99热这里只有是精品50| 日韩欧美精品v在线| 男插女下体视频免费在线播放| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲自偷自拍三级| 国产色婷婷99| 色综合站精品国产| 桃色一区二区三区在线观看| 国产探花极品一区二区| 热99在线观看视频| 在线免费十八禁| 国产免费男女视频| 我的女老师完整版在线观看| 人妻系列 视频| 99视频精品全部免费 在线| 中国国产av一级| 色尼玛亚洲综合影院| 久久精品人妻少妇| 国产精品久久久久久av不卡| 久久这里有精品视频免费| 免费观看a级毛片全部| 麻豆国产av国片精品| 少妇熟女aⅴ在线视频| 精品久久久久久久久av| 日本在线视频免费播放| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲最大成人手机在线| 欧美日本视频| 国产一区二区在线观看日韩| 最后的刺客免费高清国语| kizo精华| 亚洲精品色激情综合| 国产91av在线免费观看| 久久久久久九九精品二区国产| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产日韩欧美在线精品| 3wmmmm亚洲av在线观看| 在现免费观看毛片| 亚洲在久久综合| 国国产精品蜜臀av免费| 国产av麻豆久久久久久久| 日韩强制内射视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 亚洲不卡免费看| 亚洲真实伦在线观看| 欧美色视频一区免费| 欧美日韩综合久久久久久| 国产精品女同一区二区软件| 国产欧美日韩精品一区二区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 亚洲人与动物交配视频| 国产成人精品久久久久久| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产免费男女视频| 国产精品精品国产色婷婷| 午夜视频国产福利| 天堂√8在线中文| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 少妇丰满av| 免费在线观看成人毛片| 身体一侧抽搐| 97热精品久久久久久| 日本熟妇午夜| 综合色丁香网| 亚洲成av人片在线播放无| 精品久久国产蜜桃| 国产色婷婷99| 97超视频在线观看视频| 天堂影院成人在线观看| 久久久成人免费电影| 欧美另类亚洲清纯唯美| 少妇人妻一区二区三区视频| 黑人高潮一二区| 床上黄色一级片| 韩国av在线不卡| 成人特级黄色片久久久久久久| 69av精品久久久久久| 在线播放国产精品三级| ponron亚洲| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 午夜精品在线福利| av天堂中文字幕网| 99国产精品一区二区蜜桃av| 成人永久免费在线观看视频| 成人特级av手机在线观看| 99热精品在线国产| 波多野结衣高清作品| 亚洲人成网站高清观看| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲不卡免费看| 热99在线观看视频| 精品久久久久久成人av| eeuss影院久久| 国产精品蜜桃在线观看 | 深夜精品福利| 最近最新中文字幕大全电影3| 成人国产麻豆网| 亚洲不卡免费看| 久久亚洲精品不卡| 99久久人妻综合| 热99在线观看视频| 日本三级黄在线观看| 精品久久久久久久久亚洲| 老女人水多毛片| 日韩强制内射视频| 亚洲成av人片在线播放无| 91久久精品国产一区二区三区| 久久人人爽人人片av| 男女那种视频在线观看| 一区福利在线观看| 久久久国产成人精品二区| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 12—13女人毛片做爰片一| 免费观看的影片在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 好男人视频免费观看在线| 久久鲁丝午夜福利片| 美女内射精品一级片tv| 日本熟妇午夜| 日本av手机在线免费观看| 亚洲欧美日韩东京热| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲最大成人中文| 一夜夜www| 一个人看视频在线观看www免费| 免费人成视频x8x8入口观看| 全区人妻精品视频| 亚洲国产色片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影| 黄色欧美视频在线观看| 国产男人的电影天堂91| 国内精品久久久久精免费| 亚洲综合色惰| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲av.av天堂| 老女人水多毛片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 久久久精品94久久精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 直男gayav资源| avwww免费| 亚洲美女搞黄在线观看| 少妇丰满av| 亚洲第一电影网av| 国产精品久久久久久精品电影| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产亚洲91精品色在线| 青春草视频在线免费观看| 一边亲一边摸免费视频| 看片在线看免费视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 美女被艹到高潮喷水动态| 97超视频在线观看视频| 直男gayav资源| 久久亚洲精品不卡| 极品教师在线视频| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 一本精品99久久精品77| 五月玫瑰六月丁香| 国产精品野战在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 国产精品国产高清国产av| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 在线观看免费视频日本深夜| 国产亚洲精品久久久com| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲成人久久爱视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲图色成人| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 国产黄色视频一区二区在线观看 | 26uuu在线亚洲综合色| 精品久久久久久久久久久久久| 国产精品一区二区三区四区久久| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 日韩高清综合在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美潮喷喷水| 在线观看午夜福利视频| 最好的美女福利视频网| 成人综合一区亚洲| 六月丁香七月| 国产精品无大码| 国产av麻豆久久久久久久| 在线观看午夜福利视频| 国产精品福利在线免费观看| 在线播放国产精品三级| 欧美日韩乱码在线| 精品人妻偷拍中文字幕| 老女人水多毛片| 岛国在线免费视频观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 日本一本二区三区精品| 青青草视频在线视频观看| 一区二区三区高清视频在线| 高清在线视频一区二区三区 | 午夜免费激情av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久久久久久久中文| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 久久久久免费精品人妻一区二区|