門診二級(jí)預(yù)檢分診管理模式在門診管理中的應(yīng)用價(jià)值

劉清學(xué)，胡俊霞

山東省第二人民醫(yī)院（山東省耳鼻喉醫(yī)院）門診部，山東濟(jì)南 250022

門診管理是該院當(dāng)前管理工作中比較重要的內(nèi)容之一，在現(xiàn)有管理工作開展中，門診管理工作實(shí)施方式發(fā)生改變，相應(yīng)的門診管理工作實(shí)施質(zhì)量控制也有所改進(jìn)[1]。傳統(tǒng)門診管理過程中，由于管理工作實(shí)施的難度較大，使得門診就診管理工作開展受到了嚴(yán)重影響，如何提高門診就診管理質(zhì)量，提升門診運(yùn)行能力是當(dāng)前臨床研究工作開展中應(yīng)該必須要完善的工作[2]。 以門診二級(jí)預(yù)檢分診管理作為門診管理模式，能夠轉(zhuǎn)變門診傳統(tǒng)管理方式，為門診管理工作實(shí)施質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)，突出了門診管理工作實(shí)施優(yōu)勢(shì)，能夠滿足門診的自身管理需求[3-5]。 該研究選取2019 年10 月—2020 年10 月收治的68 例患者為研究對(duì)象，分析門診二級(jí)預(yù)檢分診管理模式在改進(jìn)門診質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的68 例患者為研究對(duì)象，按照該院實(shí)施門診二級(jí)預(yù)檢分診管理模式時(shí)間節(jié)點(diǎn)，將68 例患者分為研究組和對(duì)照組，各34 例。研究組男女比例為17:17，平均年齡（45.52±2.65）歲，對(duì)照組男女比例為18:16，平均年齡（45.84±4.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究患者均符合門診患者納入標(biāo)準(zhǔn)；患者在門診就診過程中已經(jīng)了解該研究，并且簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)非自愿參與該研究；不屬于門診患者。 該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情，簽署同意書，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，即在患者管理過程中做好患者管理方案選擇和設(shè)計(jì)，幫助患者調(diào)整臨床護(hù)理指導(dǎo)思路，細(xì)化患者管理方案及流程，提高患者管理指導(dǎo)針對(duì)性。研究組實(shí)施門診二級(jí)預(yù)檢分診管理模式，具體如下：①構(gòu)建預(yù)檢分診護(hù)理流程優(yōu)化方案。結(jié)合急診當(dāng)前工作實(shí)施需求，對(duì)急診護(hù)理流程優(yōu)化工作實(shí)施方案設(shè)計(jì)評(píng)估，完善就診指導(dǎo)工作實(shí)施對(duì)策，提高就診護(hù)理針對(duì)性，確保在流程優(yōu)化后能夠?yàn)榧痹\患者就診管理提供幫助。②預(yù)檢人員培訓(xùn)。由于預(yù)檢分診之后對(duì)預(yù)檢人員提出了新的要求，所以這種情況下，應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)檢分診人員技能培養(yǎng)，提高相關(guān)人員的崗位素質(zhì)，以便于在崗位工作開展中，能夠更為有效地將預(yù)檢分診指導(dǎo)工作完善。 ③預(yù)檢分診流程調(diào)整。采用網(wǎng)絡(luò)預(yù)檢分診以及取號(hào)排隊(duì)方式，將原有預(yù)檢分診方案細(xì)化，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化預(yù)檢分診指導(dǎo)，提高急診的預(yù)檢分診指導(dǎo)積極性。④預(yù)檢分診流程改進(jìn)。在實(shí)施一段時(shí)間后，需要對(duì)急診預(yù)檢分診流程實(shí)施問題分析，反思在現(xiàn)有急診管理過程中存在的問題，幫助相關(guān)人員調(diào)整急診預(yù)檢分診方案，提高預(yù)檢分診流程運(yùn)行效果。⑤預(yù)檢分診平臺(tái)構(gòu)建。通過預(yù)檢分診評(píng)估，研發(fā)一款智能分診系統(tǒng)，將其應(yīng)用到門診預(yù)檢分診指導(dǎo)中，幫助前來就診的患者第一時(shí)間分診，提高其就診指導(dǎo)針對(duì)性。 ⑥門診預(yù)檢分診效果評(píng)價(jià)。 當(dāng)按照門診預(yù)檢分診流程落實(shí)預(yù)檢指導(dǎo)工作后，門診預(yù)檢管理效果會(huì)受到一定影響，需要在門診就診管理工作開展中，做好預(yù)檢分診管理工作實(shí)施的效果評(píng)價(jià)工作。相關(guān)人員應(yīng)該依照門診二級(jí)預(yù)檢分診工作實(shí)施成績(jī)，對(duì)在門診管理中心實(shí)施預(yù)檢分診取得的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且應(yīng)該做好預(yù)檢分診管理反思工作。⑦門診預(yù)檢分診管理模式創(chuàng)新。在新時(shí)期門診管理工作開展中，創(chuàng)新管理體系建設(shè)已經(jīng)成為門診就診管理工作開展和實(shí)施的重要影響因素之一，所以這種情況下，應(yīng)該做好門診就診預(yù)檢分診管理創(chuàng)新工作，科學(xué)地收集患者就診意見，在門診預(yù)檢分診管理平臺(tái)應(yīng)用和開發(fā)中，將患者的建議融入到模式開發(fā)中，以此提高模式開發(fā)的指導(dǎo)性，為患者就診管理的科學(xué)性控制奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

①就診等待時(shí)間以最長(zhǎng)等待時(shí)間和平均等待時(shí)間為主。②分診準(zhǔn)確率，以分診合理性評(píng)估為主，即分診合理例數(shù)/就診例數(shù)×100.00%。③就診滿意度，滿意度對(duì)比采用該院自制的護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)量表，由醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬發(fā)放調(diào)查問卷，對(duì)患者的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析。十分滿意的評(píng)分85～100 分。滿意的評(píng)分65～85分，不滿意的評(píng)分低于65 分。 總滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。④護(hù)患糾紛發(fā)生率=護(hù)患糾紛發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。⑤不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。 ⑥就診前后以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分量表為主，總分100 分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。 其中，0～30 分表明患者輕度焦慮和抑郁；31～60 分表示患者中度焦慮及抑郁；61～85 表示患者重度焦慮及抑郁；86～100 分表示患者焦慮抑郁非常嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者就診等待時(shí)間對(duì)比

兩組患者就診等待時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者就診等待時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

表1 兩組患者就診等待時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

組別最長(zhǎng)等待時(shí)間平均等待時(shí)間研究組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值15.25±1.25 20.36±2.25 11.576＜0.001 6.36±2.21 9.52±1.25 7.257＜0.001

2.2 兩組患者分診準(zhǔn)確率對(duì)比

研究組為94.12%，對(duì)照組為79.41%，兩組患者分診準(zhǔn)確率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者分診準(zhǔn)確率對(duì)比

2.3 兩組患者就診滿意度對(duì)比

研究組患者就診滿意度與對(duì)照組患者就診滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者就診滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組護(hù)患糾紛及不良事件發(fā)生率對(duì)比

兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率及不良事件發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護(hù)患糾紛及不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組患者就診前后心理狀態(tài)評(píng)估情況對(duì)比

兩組患者就診前心理狀態(tài)評(píng)估對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），就診后，研究組優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者就診前后心理狀態(tài)評(píng)估情況對(duì)比[（±s），分]

表5 兩組患者就診前后心理狀態(tài)評(píng)估情況對(duì)比[（±s），分]

組別SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分就診前就診后就診前 就診后研究組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值49.63±0.36 49.65±0.58 0.171 0.865 19.63±0.63 35.36±0.36 126.406＜0.001 47.52±0.36 47.66±0.23 1.911 0.060 20.36±0.36 34.03±0.64 108.551＜0.001

3 討論

門診二級(jí)預(yù)檢分診管理是當(dāng)前臨床管理工作開展中比較重要的管理內(nèi)容之一，在現(xiàn)有臨床管理工作開展中該模式應(yīng)用的價(jià)值比較高[6-9]。將其應(yīng)用到臨床管理中心，能夠提高門診管理質(zhì)量，對(duì)門診管理工作實(shí)施的質(zhì)量控制有一定幫助。 尤其是在門診管理工作開展中，實(shí)施門診二級(jí)預(yù)檢分診管理更是具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠提高患者管理質(zhì)量，突出門診就診管理工作實(shí)施質(zhì)量。 并且在門診就診管理過程中，實(shí)施二級(jí)預(yù)檢分診管理能夠有效分流，減少了科室就診壓力，對(duì)門診自身管理工作開展和實(shí)施具有一定幫助，尤其是在門診分診準(zhǔn)確率控制以及門診就診等待時(shí)間控制上更是具有顯著優(yōu)勢(shì)，所以能夠在門診管理過程中，以二級(jí)預(yù)檢分診管理模式實(shí)施為基礎(chǔ)，將門診就診管理工作落實(shí)。

黎惠貞[10]表示，隨著當(dāng)前臨床管理改革工作推進(jìn)，人們對(duì)于門診管理提出了新的要求。要想在這種背景下更好地展示出門診的就診管理指導(dǎo)方案，就需要調(diào)整門診就診管理形式。以二級(jí)預(yù)檢分診管理作為門診管理方案，能夠轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理形式，可以充分調(diào)動(dòng)門診的分診積極性，對(duì)門診的整體管理質(zhì)量控制有重要引導(dǎo)價(jià)值，所以在門診管理工作開展中，應(yīng)該不斷改進(jìn)門診預(yù)檢分診管理指導(dǎo)對(duì)策，從而保障在門診預(yù)檢分診管理指導(dǎo)對(duì)策實(shí)施中，能夠更為有效地為門診管理質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。

臨床研究表明，在為門診管理工作開展指導(dǎo)中，科學(xué)的分診指導(dǎo)至關(guān)重要[12]。 但是由于在門診預(yù)檢分診管理過程中，對(duì)于預(yù)檢分診管理的認(rèn)識(shí)不夠，相關(guān)的管理工作實(shí)施引導(dǎo)方案不夠完整，所以就會(huì)出現(xiàn)預(yù)檢分診管理的方式不夠合理現(xiàn)象，對(duì)于此應(yīng)該尋求一套積極有效的管理模式。 通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，以二級(jí)預(yù)檢分診管理作為門診就診預(yù)檢分診管理指導(dǎo)方案，能夠滿足門診的管理需求，提升了門診的整體管理能力，有效為門診管理的質(zhì)量控制提供幫助，所以需要在臨床管理過程中受到完善相關(guān)管理方案，以此突出患者管理指導(dǎo)特色。

相關(guān)學(xué)者[1]在門診管理工作開展研究中得出，門診管理工作開展實(shí)施的要求在不斷提高，相應(yīng)的門診預(yù)檢管理指導(dǎo)方案選擇也越來越受到重視。通過二級(jí)預(yù)檢分診管理指導(dǎo)方案構(gòu)建后，能夠?yàn)殚T診管理工作實(shí)施提供幫助，對(duì)提高門診的整體管理質(zhì)量有一定影響。 且在門診管理工作開展中，實(shí)施二級(jí)預(yù)檢分診管理指導(dǎo)方案，能夠幫助門診提高分診效率，在相關(guān)處置工作的開展和實(shí)施上有一定幫助。 同時(shí)在該項(xiàng)管理工作開展中，也間接性地縮短了門診的就診人流層次，為門診的管理質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)。

以預(yù)檢分診作為門診管理模式能夠轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)門診管理指導(dǎo)方案，對(duì)門診管理工作的開展質(zhì)量控制有一定幫助。且在門診分診管理過程中，實(shí)施預(yù)檢分診處置后，能夠提高門診的管理指導(dǎo)水平，對(duì)門診自身的管理質(zhì)量控制有一定幫助，所以這種情況下的門診管理工作開展中，就應(yīng)該以預(yù)檢分診管理為基礎(chǔ)，做好其在臨床管理指導(dǎo)中的相關(guān)方案和對(duì)策，以此為門診的管理質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。 同時(shí)還應(yīng)該在門診管理過程中，不斷改進(jìn)預(yù)檢分診管理機(jī)制，提高門診預(yù)檢管理指導(dǎo)針對(duì)性，從而突出門診管理科學(xué)性。

宋亞淑[11]通過研究指出，門診管理是醫(yī)院日常管理工作開展中比較重要的管理內(nèi)容之一。在醫(yī)院現(xiàn)有管理工作開展中具有重要應(yīng)用價(jià)值，通過二級(jí)預(yù)檢分診管理模式構(gòu)建后，提升了門診管理指導(dǎo)能力，為門診自身管理工作實(shí)施質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)，所以可將該模式應(yīng)用到臨床[12]。劉婭[13]通過研究指出，在現(xiàn)有臨床管理改革工作開展中，人們對(duì)于門診管理提出了新的要求，通過門診管理改革發(fā)現(xiàn)， 實(shí)施門診預(yù)檢管理能夠提高門診管理質(zhì)量，而這個(gè)過程中，需要采取科學(xué)的管理指導(dǎo)方案[14]。以二級(jí)預(yù)檢分診管理流程指導(dǎo)，能夠滿足患者管理需求，提高了門診管理質(zhì)量，所以能夠得到患者認(rèn)可[15]。

國外在醫(yī)院門診管理研究上也有一定成就，通過對(duì)國外醫(yī)院門診管理研究分析發(fā)現(xiàn)，國外很多門診在日常管理過程中，也已經(jīng)將門診二級(jí)管理融入到了門診日常管理中[16]。 通過門診二級(jí)管理指導(dǎo)有效的突出了門診管理效果，為門診管理工作實(shí)施的質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)，所以在門診管理工作開展中，也應(yīng)該將門診管理工作實(shí)施方案改進(jìn)，進(jìn)而保障在門診管理工作開展中能夠有效的突出門診管理特色，為門診自身的管理質(zhì)量控制提供保障，所以能夠依照門診管理需求，做好二級(jí)預(yù)檢分診管理指導(dǎo)對(duì)策，從而提升門診管理能力[17-18]。該研究結(jié)果與上述學(xué)者研究成果相符，驗(yàn)證了二級(jí)預(yù)檢分診管理模式在門診管理中的應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)勢(shì)，所以可將其推廣到臨床。

該研究證實(shí)，研究組管理過程中，以二級(jí)預(yù)檢分診管理模式實(shí)施為主，提升了門診就診管理指導(dǎo)水平，在門診就診管理工作開展中，突出了門診就診管理工作實(shí)施特色。首先，在就診等待時(shí)間對(duì)比分析過程中發(fā)現(xiàn)，研究組在最長(zhǎng)等待時(shí)間及平均等待時(shí)間對(duì)比上均好于對(duì)照組（P＜0.05）。其次，在門診分診準(zhǔn)確率對(duì)比中得出，兩組患者分診準(zhǔn)確率對(duì)比，研究組為94.12%，對(duì)照組為76.47%。研究組患者就診滿意度高于對(duì)照組患者就診滿意度（P＜0.05）。 由此可見，二級(jí)預(yù)檢分診管理模式在門診管理工作開展中的應(yīng)用價(jià)值是比較高的，能夠滿足臨床就診管理工作實(shí)施需求，可以將其應(yīng)用到臨床工作。

綜上所述，在當(dāng)前臨床醫(yī)改工作推進(jìn)中，人們對(duì)于門診就診管理提出了新的要求，尤其是在門診管理工作開展中，更是對(duì)門診管理提出了新的要求。 通過二級(jí)預(yù)檢分診管理模式引入后，能夠?yàn)殚T診管理工作實(shí)施提供幫助，提升了門診管理工作實(shí)施水平，突出了門診就診管理質(zhì)量。 并且在管理過程中有效縮短了患者就診等待時(shí)間，提高了分診準(zhǔn)確率。