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    4 種教學方法在呼吸內(nèi)科臨床見習教學中的聯(lián)合運用探討

    2021-11-09 08:02:48牛海英白榮榮蘇姍娜
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2021年20期
    關(guān)鍵詞:基礎(chǔ)理論病歷研究組

    牛海英,白榮榮,蘇姍娜

    包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科,內(nèi)蒙古包頭 014000

    臨床見習作為醫(yī)學生接觸實際臨床工作的重要環(huán)節(jié),是踐行理論知識的途徑,對提高見習者的臨床思維[1],分析能力和解決問題能力的有著重要意義,且對培養(yǎng)見習者感性認識,工作熱情等有著重要的影響。 過往的見習教學中,一般是以帶教老師進行授課為主,學生是被動接受知識,在見習的過程中對于學生的自主性、創(chuàng)新性均會有所忽視,師生之間的互動性較低[2],不利于培養(yǎng)學生的思維能力和解決問題能力。 隨著研究的發(fā)現(xiàn), 應用4 種教學方法聯(lián)合教學能夠取得一定的效果,4 種教學方法即是將問題作為導向(PBL)、主體為案例(CBL)、基礎(chǔ)為團隊合作(TBL)、將傳統(tǒng)的帶教教師講解輔助教學作為輔助(LBL)[3],為了進一步探究該教學方法的優(yōu)勢,該研究選取2017 年10 月—2018 年10 月在該院呼吸內(nèi)科進行見習的學生110 名納入研究中,評定在呼吸內(nèi)科臨床見習教學中實施4 種教學方法的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取在該院呼吸內(nèi)科進行見習的學生110 名,通過隨機數(shù)字表法均分為研究組(n=55)和參照組(n=55)。其中,參照組男30 名,女25 名;年齡在21~25 歲,平均年齡(23.85±1.00)歲;學歷分布:本科40 名,???5 名。研究組男29 名,女26 名,年齡22~25 歲,平均年齡(23.99±0.85)歲;學歷分布:本科37 名,???8 名;對比兩組性別、年齡等一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    參照組行傳統(tǒng)的見習方式(LBL)[4]。 即在實習的情況下,由專門的帶教老師帶入病房內(nèi),了解患者的病情變化并對患者展開檢查,帶教老師在不給予建議或者提醒,演示等,由學生自己做出結(jié)論,帶教老師最后再進行總結(jié)和分析。

    研究組采用聯(lián)合教學模式進行教學(LBL+PBL+CBL+TBL),即①帶教老師先對疾病進行簡單的講解,告知學生該次見習疾病的重點知識理論,根據(jù)教學大綱以及教材的具體內(nèi)容以及要求,先對學生進行講解[5],詳細的講解設(shè)計情境中的基本內(nèi)容情況,例如設(shè)定的患者疾病史;住院時候的臨床癥狀以及體征;病情診斷的階段,并且按照醫(yī)囑給予的具體內(nèi)容,再提出相應的問題;②將所有的見習人員分成若干個小組,要求學生自我查閱相關(guān)的資料并且收集相關(guān)的資料,帶教老師需要適當?shù)膮⑴c該項過程中,引導學生對參閱的資料進行進一步的整理,并且將其進行匯總以及討論,先由學生自行的進行總結(jié),之后再由團隊給予結(jié)論,帶教老師依據(jù)結(jié)果進行總結(jié)和全面的分析講解;③對于學生不了解或者不懂的知識或者問題等[6],帶教老師需要及時的進行講解或者將該項問題列為課后思考,組內(nèi)的成員先依據(jù)留的問題進行復習,再次查閱資料,以便完成作業(yè)。從課前基礎(chǔ)知識的預習以及課后的討論,要求學生保持良好的積極性和自覺性,帶教老師需要在這個過程中積極的調(diào)動學生的情緒,讓學生能夠保持獨立的思考能力[7]。

    1.3 觀察指標

    ①記錄和分析兩組基礎(chǔ)理論得分、 病歷分析得分,基礎(chǔ)理論滿分為60 分,病歷分析得分為40 分,得分越高即說明教學質(zhì)量越高。

    ②記錄和分析兩組教學滿意率,采用自制的滿意度調(diào)查表了解實習結(jié)束之后,實習人員對教學模式的評價,滿分100 分,85~95 分為很滿意,當?shù)梅衷?5~84 分即可歸為尚可,分數(shù)低于60 分,即可歸為不滿意??倽M意率=(很滿意人數(shù)+尚可人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100.00%。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,行t 檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組學生基礎(chǔ)理論得分、病歷分析得分對比

    研究組基礎(chǔ)理論得分、病歷分析得分均高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 兩組見習生基礎(chǔ)理論得分、病歷分析得分對比[(±s),分]

    表1 兩組見習生基礎(chǔ)理論得分、病歷分析得分對比[(±s),分]

    組別基礎(chǔ)理論得分病歷分析得分研究組(n=55)參照組(n=55)t 值P 值55.36±7.82 41.30±10.30 8.063<0.001 31.66±5.36 22.40±6.52 8.136<0.001

    2.2 兩組見習生對教學滿意率對比

    研究組的教學總滿意率90.90%高于參照組的63.63%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表2。

    表2 兩組見習生對教學滿意率的對比[n(%)]

    3 討論

    過往的教學方式是采用“床邊帶教”的形式進行見習,即由帶教老師帶領(lǐng)學生去詢問患者的病史[8],并進行相關(guān)的檢查的演示,讓患者能夠了解診治的重點。對于傳統(tǒng)的教學經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn),學生的滿意率較低,均認為該學習屬于灌輸式教學,對學生自身的主動能動性和創(chuàng)新能力沒有任何改善,且?guī)熒g溝通較少,不利于今后的臨床治療。

    傳統(tǒng)的教學方式存在的問題具體如下:①在實際的臨床學習中見習屬于被動學習的狀態(tài),對于臨床實際的工作沒有相應成熟的體系,對于所掌握的理論知識也不能較好地應用于臨床診療中;②見習者缺少責任心和崗位感,不重視基礎(chǔ)醫(yī)學,一旦遇見難題或者挫折無法保持正常心,冷靜分析問題;③動手能力普遍較差,因見習者剛從書本知識轉(zhuǎn)換成臨床實踐,對于各項的掌握還缺少一定的經(jīng)驗,很容易因怕錯的壓力,不敢進行診斷,降低對學習的積極性[9-11];④見習者的溝通能力較差,且對于工作的積極性不高。

    近些年隨著對教學工作的研究發(fā)現(xiàn),將多種教學應用于臨床,可以提高學生的實踐能力和教學質(zhì)量。 PBL教學強調(diào)以問題作為導向,在開展臨床學習,采用PBL教學能夠更好地引導學生進行獨立思考,從學生的角度進行教學,并開展對臨床問題的分析以及研究,在今后的學習中能夠主動進行學習[12-14];CBL 教學是以臨床病例作為基礎(chǔ)的學習方式[15-16],即由帶教老師選擇典型的臨床案例,讓學生能夠圍繞該案列進行綜合性的分析,并為此做出臨床診斷,以及治療方案的制定,并解釋制定該治療方案的原因, 但該項教學存在一定的問題,即學生并不是人人都能參與,部分的學生會因把握不好結(jié)論存在一定的消極心理;TBL 教學即是以團隊作為基礎(chǔ)的新型教學方式[17-19],是基于PBL 教學之上進行升級,以學生為主體,在見習教師的引導下進行小組的討論,以課前預習、隨堂測試等,提高學生的積極性,主動的參與團隊合作。 TBL 教學能夠彌補CBL 教學存在的不足之處[20],提高學生對參考資料的檢索、邏輯推理的能力。

    依據(jù)國內(nèi)的見習教學的研究,不能全部否定傳統(tǒng)教學,但因該教學屬于灌輸式教學,也不能將其在臨床教學中大量的應用。其他教學模式均各自有其優(yōu)缺點,因此建議將以上4 種教學方法進行聯(lián)合運用,讓教師能夠充分的參與學生的分析和談?wù)撝校瑥膫鹘y(tǒng)的授課者轉(zhuǎn)變成引導者和輔助者,能夠較好地把握課堂的節(jié)奏,同時也能夠不斷豐富自身的知識結(jié)構(gòu),提高教學質(zhì)量[20-21]。學生也能夠從被動學習轉(zhuǎn)變成主動學習,對于問題積極的進行分析和給出結(jié)論,多思考,為今后的臨床工作奠定基礎(chǔ),更好地服務(wù)患者,提高自我思維能力以及自我的綜合素質(zhì),更有利于職業(yè)生涯的規(guī)劃。

    通過該文研究數(shù)據(jù)證實,研究組基礎(chǔ)理論得分(55.36±7.82)分、病歷分析得分(31.66±5.36)分均高于參照組(P<0.05)。 也進一步說明采用4 種教學方法對于見習者學習能力的提高有著顯著的效果,培養(yǎng)了見習者自我思考能力和自我處理能力,擴大了學生們對臨床診斷的新思路,對于未來的臨床治療有著重要的意義。該結(jié)論和黎靜等[22]學者在《四種教學方法在呼吸內(nèi)科臨床見習教學中的聯(lián)合應用》一文中得出的結(jié)論一致,選擇臨床見習生60 名為研究對象,對照組采用LBL 教學法,研究組實施聯(lián)合(LBL+PBL+CBL+TBL)教學法,兩組學生在4周見習結(jié)束后進行理論考試進行對比,得出結(jié)果,研究組學生病例分析能力、基礎(chǔ)理論得分明顯高于對照組(P<0.05)。由此得出采用4 種教學方法的學生各項臨床分析能力均較強、能夠主動學習,綜合能力較高,且進行聯(lián)合教學模式,還能夠提高呼吸系統(tǒng)疾病見習課教學質(zhì)量。

    綜上所述,在呼吸內(nèi)科臨床見習教學中聯(lián)合運用4種教學方法,能夠提高見習者的基礎(chǔ)理論及病歷分析能力,進而也提高對見習學習的滿意度,且也能夠促使教學質(zhì)量提高。

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