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    用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法對內(nèi)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教的效果研究

    2021-11-09 08:02:42郭蘇文
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2021年20期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)法

    郭蘇文

    內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)療保健中心(老年病科),內(nèi)蒙古包頭 014010

    內(nèi)科屬于綜合性較強(qiáng)的學(xué)科,涉及的內(nèi)容較多,患者 的病情種類較多,診斷的難度較大,多數(shù)患者在住院之前已經(jīng)經(jīng)過多次就醫(yī),但不愿接受結(jié)果反復(fù)進(jìn)行問診,同時,內(nèi)科患者多數(shù)為中老年患者,會存在一定的語言障礙,陪伴的家屬對病情也不夠了解,對患者的病情存在錯誤認(rèn)知[1],一方面會給實(shí)習(xí)的學(xué)生提供錯誤的病情信息,另一方在患者溝通的時候存在一定的困難和誤解,很容易造成醫(yī)患糾紛。 從保護(hù)患者的角度出發(fā),應(yīng)當(dāng)減少對患者的檢查次數(shù),這是作為一名掌握內(nèi)科各種診斷和治療的方式的合格內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該當(dāng)具備的品質(zhì)。實(shí)習(xí)醫(yī)生需要相關(guān)方面的鍛煉。傳統(tǒng)帶教無法滿足臨床教學(xué)所需。隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法對于內(nèi)科教學(xué)的有著重要意義。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法能夠提供各種不同的典型病例,并且可以進(jìn)行多次的咨詢,標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法可以使學(xué)生清楚了解將患者的基本病情、治療方式等,讓學(xué)生更了解教學(xué),且也提高了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。 為此該文選取2019 年1 月—2020 年1 月該院內(nèi)科學(xué)習(xí)的學(xué)生56 名分析, 評價在內(nèi)科帶教中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法,對學(xué)生的教學(xué)效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取在該院內(nèi)科學(xué)習(xí)的學(xué)生56 名,采用抽簽法進(jìn)行分組,分為常規(guī)組和研究組,各28 名。 常規(guī)組男18名,女10 名;年齡21~27 歲,平均年齡(22.75±2.69)歲;學(xué)歷分布:研究生12 名,本科16 名。 研究組男17 名,女11 名;年齡21~28歲,平均年齡(22.98±2.70)歲;學(xué)歷分布:研究生13 名,本科15 名。 兩組樣本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,可進(jìn)行下一步的驗證。

    納入標(biāo)準(zhǔn):該次研究經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)科室準(zhǔn)許,且學(xué)生自主愿意加入該研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕該次研究;抵觸心理較大的學(xué)生。

    1.2 方法

    常規(guī)組行傳統(tǒng)帶教[2],即按照內(nèi)科相關(guān)的資料進(jìn)行診療,并且觀看專業(yè)的視頻,在帶教老師的帶領(lǐng)下進(jìn)行門診教學(xué),按照要求每周1 次在門診進(jìn)行抄方,每周要有2 次帶領(lǐng)學(xué)生查房,且學(xué)習(xí)滿1 個月即可進(jìn)行內(nèi)科考核。

    研究組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法,詳細(xì)方式為:在上課之前,帶教老師需要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇典型的病例,并且將相關(guān)的資料發(fā)放給學(xué)生,讓學(xué)生能夠在課前進(jìn)行預(yù)習(xí)。在正式上課之前[3],帶教老師需要詳細(xì)地向?qū)W生講解典型案例在診治的過程中需注意的地方。 在講解完之后,可以讓標(biāo)準(zhǔn)化病人演繹典型的案例,并且標(biāo)準(zhǔn)化病人需要配合實(shí)習(xí)生扮演典型的案例,在標(biāo)準(zhǔn)化病人的配合之下,帶教老師需要向?qū)W生演示正確的問診以及體格檢查的方式,如何正確和患者溝通等,完成上述的演練之后,讓學(xué)生做好課后總結(jié),并且要求學(xué)生書寫學(xué)習(xí)的心得并總結(jié)案例,有利于鞏固相關(guān)的學(xué)習(xí)[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①觀察并統(tǒng)計兩組理論知識評分、操作技能評分。

    ②分析兩組對教學(xué)的依從性,當(dāng)學(xué)生能夠主動配合帶教老師上課,完成教學(xué)要求,即為完全依從;當(dāng)學(xué)生能依夠遵守帶教老師的課程要求,只有偶爾會不完成任務(wù),即為部分依從;當(dāng)學(xué)生拒絕帶教老師的課程,且抵觸心理較大,即為不依從??傄缽穆?(完全依從人數(shù)+部分依從人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100.00%。

    ③記錄以及分析實(shí)習(xí)后兩組各項工作能力評分,包含:專業(yè)技能評分,自學(xué)能力評分,溝通能力評分,分析能力評分,團(tuán)隊合作能力評分。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料的表達(dá)方式為(±s),采用t 檢驗;計數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比(%),采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識評分、操作技能評分對比

    研究組的理論知識、操作技能評分均高于常規(guī)組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識、操作技能評分對比[(±s),分]

    表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識、操作技能評分對比[(±s),分]

    組別理論知識操作技能研究組(n=28)常規(guī)組(n=28)t 值P 值92.00±7.86 83.45±4.66 4.951<0.001 92.52±5.72 76.82±5.00 10.935<0.001

    2.2 兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)的依從性對比

    教學(xué)的依從性率對比,研究組高于常規(guī)組,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組對教學(xué)的依從性對比[n(%)]

    2.3 實(shí)習(xí)后兩組學(xué)生各項工作能力評分對比

    研究組專業(yè)技能評分,自學(xué)能力評分,溝通能力評分,分析能力評分,團(tuán)隊合作能力評分均高于常規(guī)組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 實(shí)習(xí)后兩組學(xué)生各項工作能力評分對比[(±s),分]

    表3 實(shí)習(xí)后兩組學(xué)生各項工作能力評分對比[(±s),分]

    組別研究組(n=28)常規(guī)組(n=28)t 值P 值專業(yè)技能17.80±3.20 13.50±2.92 5.252<0.001自學(xué)能力溝通能力17.54±3.25 14.27±2.82 4.021<0.001 17.80±3.13 14.20±2.72 4.594<0.001分析能力 團(tuán)隊合作能力16.77±3.42 12.20±3.12 5.224<0.001 17.14±3.36 13.00±2.96 4.892<0.001

    3 討論

    內(nèi)科患者的病情較為復(fù)雜,內(nèi)科臨床教學(xué)的理論基礎(chǔ)較多,系統(tǒng)掌握的難度較高,且實(shí)習(xí)學(xué)生對病人實(shí)際病情判定以及操作能力較差。傳統(tǒng)的教學(xué)模式對于學(xué)生的積極性和主觀能影響較小[5-6],在教學(xué)過程中,實(shí)際的臨床診療中患者的依從性較差,且實(shí)習(xí)學(xué)生對于病例的主觀判定較差,無法第一時間通過臨床面診得出準(zhǔn)確的診斷,醫(yī)患之間的溝通也較差,會限制實(shí)踐教學(xué)的開展,影響了教學(xué)質(zhì)量。所以應(yīng)當(dāng)找尋其他適合的教學(xué)法進(jìn)行內(nèi)科教學(xué)。 隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)具有重要意義,標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法是由美國學(xué)者提出,國內(nèi)進(jìn)行沿用和教學(xué)法的升級,該教學(xué)法具有生動、形象等優(yōu)勢, 能夠激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)以及臨床實(shí)踐的興趣,目前逐漸將標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法應(yīng)用于多學(xué)科的臨床中[7]。據(jù)相關(guān)的資料顯示,標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法可以提高實(shí)習(xí)者的問診能力和查體能力,對于學(xué)生的思維能力有著明顯的促進(jìn)效果。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法具有生動,形象等優(yōu)勢,將其因應(yīng)用于臨床教學(xué)中,能夠快速地激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,也利于帶教老師組建自我的臨床思維能力,對于自身的職業(yè)素養(yǎng)有著重要影響。研究顯示,采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法,能夠大幅度地提升學(xué)生的理論知識能力、組織管理能力、臨床應(yīng)變能力等,這同時也說明標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法能夠幫助學(xué)生組建全面的綜合思維能力[8]。

    因個人理解的差異和表演能力等影響[1],標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法的規(guī)范無法統(tǒng)一化,學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人沒有真實(shí)病人的體征,在實(shí)際的教學(xué)中也存在一定的缺陷。 內(nèi)科教學(xué)具有實(shí)踐性強(qiáng)的特征,能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)技能,將真實(shí)病人標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法引入,能夠讓學(xué)生在接近臨床工作中得到一定的學(xué)習(xí)和鍛煉,不僅提高學(xué)生的興趣[9],也能夠讓學(xué)習(xí)更有嚴(yán)謹(jǐn)性。在實(shí)際的教學(xué)過程中,標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法能夠讓學(xué)生保持警惕性和嚴(yán)肅性,對待學(xué)習(xí)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,認(rèn)真配合教師,聆聽教學(xué)重點(diǎn),這對于提高教學(xué)質(zhì)量有著重要意義。 需要注意,真實(shí)患病的患者生命體征和標(biāo)準(zhǔn)化病人是有差異的,真實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法能夠讓內(nèi)科學(xué)習(xí)的學(xué)生全面地掌握病情,鍛煉自身診斷病情的能力,且也能夠鍛煉在診過程中和患者的交流能力,辨別以及引導(dǎo)患者講述自我感受,在診斷的過程中減少誤診的概率[10]。

    標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法對帶教老師的教學(xué)方式也有著較高的要求,要求帶教老師自身的理論知識全面,臨床實(shí)踐經(jīng)驗豐富,對于不同的案例能夠在第一時間做出準(zhǔn)確的判定,且在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的演練中[11],能夠及時地發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題和常犯錯誤,及時地進(jìn)行糾正,不再一味灌輸理論知識,而是通過實(shí)踐進(jìn)行知識內(nèi)容的講解,在課程結(jié)束后,要求學(xué)生進(jìn)行總結(jié),教學(xué)質(zhì)量有著明顯提升。

    實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法之后,從后期的考核中可以看出,和傳統(tǒng)教學(xué)對比,學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的課堂整體氛圍更理想,對于學(xué)習(xí)的積極性也較高[12],可以更好地和患者進(jìn)行交流;教學(xué)效果比較,內(nèi)科具有較多抽象知識點(diǎn),實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法后能夠讓知識點(diǎn)更為形象和直觀呈現(xiàn)給實(shí)習(xí)生,實(shí)習(xí)生對于專業(yè)知識的掌握牢固程度更高。 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法也加入了人文精神,隨著患者的維權(quán)意識的提升,醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)關(guān)注重點(diǎn)之一,對于剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說[13],不僅存在臨床經(jīng)驗的匱乏, 還缺少和患者交流的技巧,標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在教學(xué)的過程中則會充分考慮該點(diǎn),結(jié)合患者的個性特征,當(dāng)學(xué)生進(jìn)行診療模擬的過程中,教師不僅需進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)患知識溝通要點(diǎn)講述,也會提出一些“過分”要求,考驗學(xué)生對突發(fā)情況的解決能力,教師會依據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行指導(dǎo)以及示范。 例如部分學(xué)生在診治的過程中,沒有充分地介紹自己,在診治的過程中會和患者出現(xiàn)不同意見,不能把控診治的步驟,未講解服用藥物的注意事項等,教師會依據(jù)以上的問題進(jìn)行點(diǎn)評,讓學(xué)生能夠在教學(xué)的過程中不斷進(jìn)行知識點(diǎn)的應(yīng)用和累積[14-15],及時地糾正錯誤診療行為,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立判定疾病的能力,以及和患者的溝通能力,更有利于學(xué)生在今后的工作中能夠快速融入其中,進(jìn)而提高服務(wù)患者的質(zhì)量。 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法不僅僅活躍了課堂的氛圍,也提高學(xué)生獨(dú)立思考的能力,為學(xué)生營造了內(nèi)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)環(huán)境,學(xué)生處理醫(yī)患關(guān)系能力得到提升,且也能夠培養(yǎng)良好的職業(yè)習(xí)慣,患者的就醫(yī)配合程度更高[16],也能夠提高自身的康復(fù)速度。

    該研究結(jié)果顯示,研究組的理論知識評分、操作技能評分均高于常規(guī)組(P<0.05);研究組教學(xué)依從性率高于常規(guī)組(P<0.05);研究組專業(yè)技能評分,自學(xué)能力評分,溝通能力評分,分析能力評分,團(tuán)隊合作能力評分均高于常規(guī)組(P<0.05)。 說明采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法能夠提高實(shí)習(xí)生的對理論知識的理解能力和實(shí)踐能力,教學(xué)的滿意率較高,進(jìn)而也提升了教學(xué)質(zhì)量,提高了患者的康復(fù)情況。 該結(jié)論和楊珊等[17]學(xué)者在《用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法對內(nèi)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教的效果研究》一文中所得的結(jié)論一致,該文選取進(jìn)行實(shí)習(xí)的臨床學(xué)生40 名,采用隨機(jī)數(shù)字表的形式分為標(biāo)準(zhǔn)化組、對比組。 對比組實(shí)施傳統(tǒng)的教學(xué)方法,標(biāo)準(zhǔn)化組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法,兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論考核的得分、進(jìn)行實(shí)踐操作考核的得分和對教學(xué)的滿意率。 結(jié)果顯示:與對比組對比,標(biāo)準(zhǔn)化組理論考核的得分(74.25±3.28)分、實(shí)踐操作考核的得分(89.61±2.59)分高于比照組(68.55±2.30)分、(81.40±3.83)分(P<0.05);表明對內(nèi)科實(shí)習(xí)生采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法,可提高學(xué)生的理論知識和實(shí)踐操作能力。

    綜上所述,內(nèi)科實(shí)習(xí)生帶教過程中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法,能夠讓實(shí)習(xí)生更了解內(nèi)科理論知識,實(shí)際臨床操作能力強(qiáng),對教師的教學(xué)順從性也有著明顯提升,進(jìn)而提高了教學(xué)滿意率和教學(xué)質(zhì)量,值得廣泛推廣于今后臨床教學(xué)中。

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