止聲湯加味治療老年COPD急性加重期（風(fēng)寒襲肺證）患者的療效觀察

梁勝波 吳晶晶 陶宇琴

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者的臨床癥狀加重、肺功能惡化，持續(xù)惡化進展為呼吸衰竭，是導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的主要原因［1］。目前臨床對COPD急性加重期的主要治療措施有機械通氣、支氣管擴張劑、抗感染以及糖皮質(zhì)激素等，有助于延緩病情，但隨著抗菌藥物耐藥率的增高，相當(dāng)部分患者控制效果有待提高［2］。近年來越來越多的研究證實了中醫(yī)藥用于COPD急性加重期的治療能有效改善患者的癥狀和肺功能，且不良反應(yīng)少，中西醫(yī)結(jié)合模式在COPD急性加重期臨床治療中應(yīng)用普遍［3-4］。風(fēng)寒襲肺證是COPD急性加重期臨床最常見的證型之一，中醫(yī)以宣肺散寒、止咳平喘為主要治法［5］。止聲湯出自《辨證錄》卷四，主治外感風(fēng)寒之喘證。本研究旨在觀察止聲湯加味治療老年COPD急性加重期（風(fēng)寒襲肺證）患者的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 COPD急性加重期及其病情分級診斷根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［6］制定。風(fēng)寒襲肺證診斷根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》［7］擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒襲肺證；60歲≤年齡≤75歲；急性發(fā)作時間≤48 h；COPD分級為Ⅱ級或Ⅲ級；患者知情并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙者；對治療藥物過敏者；合并引起咳嗽的其他類型疾病者；存在心、肝、腎等原發(fā)性嚴(yán)重功能障礙者；正參與其他臨床試驗者；嚴(yán)重感染疾病者。

1.2 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治COPD急性期患者94例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各47例。對照組男性31例，女性16例；年齡60～72歲，平均（68.03±7.22）歲；COPD病程4～7年，平均（5.51±0.62）年；嚴(yán)重程度［6］為Ⅱ級18例，Ⅲ級29例；急性發(fā)作病程15～44 h，平均（22.15±3.11）h。治療組男性29例，女性18例；年齡55～67歲，平均（62.93 ±7.18）歲；COPD病程3～7年，平均（5.38±0.64）年；嚴(yán)重程度為Ⅱ級20例，Ⅲ級27例；急性發(fā)作病程13～46 h，平均（21.93±3.17）h。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.3 治療方法 對照組根據(jù)指南［6］予常規(guī)治療措施。鼻導(dǎo)管（1～2 L/min，每日3次），必要時機械通氣；注射用頭孢西丁鈉（批準(zhǔn)文號H20057650）靜脈滴注，每次2.0 g，每日3次；對皮試（+）患者改用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（江蘇因倍思科技發(fā)展有限公司，批準(zhǔn)文號H20044759）靜脈滴注，每次0.6 g，每日1次；并根據(jù)藥敏試驗、痰培養(yǎng)調(diào)整使用抗生素；祛痰采用鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號J20080083）靜脈滴注，每次15 mg，每日2次；支氣管擴張采取靜脈注射二羥丙茶堿（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H14021949），每次250 mg，每日2次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上內(nèi)服止聲湯加味：麻黃9 g，杏仁9 g，天冬9 g，桔梗6 g，白前9 g，茯苓12 g，山豆根12 g，射干10 g，陳皮9 g，法半夏 10 g，青黛 10 g，五味子6 g，甘草9 g。每日1劑，水煎煮分2次內(nèi)服。兩組連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 采取肺功能檢查儀檢測第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC值。采取動脈血氣分析儀測定血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。風(fēng)寒襲肺證主癥評分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］擬定，按4級（無、輕、中、重）評價咳嗽、喘息、惡寒、痰白，分別計分為0、1、2、4分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻［8］擬定。臨床控制：咳嗽、喘息等完全消失，風(fēng)寒襲肺證主癥總分減分率下降≥95%。顯效：咳嗽、喘息等顯著改善，風(fēng)寒襲肺證主癥總分減分率下降≥70%，＜95%。改善：咳嗽、喘息等有所改善，風(fēng)寒襲肺證主癥總分減分率下降≥30%，＜70%。無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)，風(fēng)寒襲肺證主癥總分減分率下降＜30%。風(fēng)寒襲肺證主癥總分減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。總有效率=臨床控制率+顯效率+改善率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，比較取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表1。治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC明顯增加，且治療組明顯高于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別時間FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療組（n=47）對照組（n=47）1.49±0.21 2.40±0.33*△1.51±0.22 2.04±0.30*2.55±0.37 3.38±0.41*△2.59±0.34 3.03±0.39*58.43±6.51 71.01±8.04*△58.30±6.34 67.33±7.49*

2.2 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較 見表2。治療后，兩組PaO2水平顯著增加，PaCO2明顯降低，且治療組PaO2、PaCO2改善均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較（mmHg，±s）

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較（mmHg，±s）

注：1 mmHg≈0.133 kPa。

組別治療組（n=47）對照組（n=47）時間治療前治療后治療前治療后PaO2 50.12±6.11 79.63±8.90*△50.33±6.03 72.46±8.13*PaCO2 63.88±7.81 41.73±5.53*△63.94±7.71 47.52±5.99*

2.3 兩組治療前后風(fēng)寒襲肺證主癥評分比較 見表3。治療后，兩組風(fēng)寒襲肺證主癥評分明顯降低，且治療組顯著低于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后風(fēng)寒襲肺證主癥評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后風(fēng)寒襲肺證主癥評分比較（分，±s）

組別治療組（n=47）對照組（n=47）時間治療前治療后治療前治療后咳嗽3.44±0.43 0.72±0.09*△3.40±0.41 1.44±0.18*喘息3.53±0.46 0.78±0.10*△3.49±0.44 1.48±0.21*惡寒3.29±0.39 0.69±0.08*△3.33±0.40 1.40±0.18*痰白3.36±0.37 0.66±0.08*△3.30±0.39 1.38±0.19*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療2周后治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特點的呼吸系統(tǒng)疾病，并呈進行性加重，若不及時給予有效治療措施，因急性加重惡化了肺功能，可導(dǎo)致患者死亡［9］。COPD患者的長期治療過程中因抗感染藥物暴露增加，耐藥菌株的增多使臨床治療更加棘手。中西醫(yī)結(jié)合療法可改善COPD急性加重期患者的臨床癥狀，縮短療程，降低致殘率［10］。

COPD急性發(fā)作期屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，病位在肺，總體為本虛標(biāo)實，標(biāo)實為痰濁、水飲、瘀血，痰有寒化與熱化之分；本虛主要表現(xiàn)在肺、脾、腎氣虛［11］。肺主氣，開竅于鼻，主表衛(wèi)外，由于風(fēng)、寒、濕三邪侵入，引起痰濁、水飲、血瘀內(nèi)生，上述致病因素相互影響，誘導(dǎo)本病發(fā)生，其中風(fēng)寒襲肺證是該病常見證型之一［12］。風(fēng)寒之邪主要從口鼻、皮毛入侵，多首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，氣道不暢，肺氣壅滯，上逆而為咳，升降失常則為喘，使COPD病情急性加重［13］。中醫(yī)臨床治療COPD急性加重期（風(fēng)寒襲肺證）以宣肺散寒、止咳平喘為主。

本組使用止聲湯進行加味治療，方中以麻黃解表散寒、宣肺平喘；杏仁降肺氣，助麻黃宣肺平喘。法半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又和胃降逆。陳皮可理氣行滯、燥濕化痰，體現(xiàn)治痰先理氣，氣順則痰消之意，增強燥濕化痰之功。茯苓健脾滲濕，以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。肺為嬌臟，天冬能養(yǎng)陰潤燥、清肺生津，以防法半夏、陳皮等藥過燥傷肺陰之弊。射干、山豆根、青黛消痰利咽。五味子收斂肺氣，使散中有收；桔梗善于開宣肺氣且引諸藥入肺經(jīng)，白前長于降氣化痰，桔梗、白前一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降，增強麻黃宣肺平喘之力。甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，具有溫而不燥、散寒不助熱、解表不傷正的特點，共奏宣肺散寒、止咳平喘之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組FEV1、FVC、FEV1/FVC值、PaO2明顯高于對照組，PaCO2、風(fēng)寒襲肺證主癥評分顯著低于對照組；治療組總有效率顯著高于對照組。這表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上止聲湯加味治療老年COPD急性加重期（風(fēng)寒襲肺證）患者的療效顯著，有助于患者肺功能、血氣指標(biāo)以及中醫(yī)證候的改善。

綜上，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上止聲湯加味治療老年COPD急性加重期（風(fēng)寒襲肺證）患者的療效明顯，能改善患者的肺功能、血氣指標(biāo)以及中醫(yī)證候，具有良好的臨床應(yīng)用價值。