風(fēng)心病心臟瓣膜置換術(shù)后心功能、心肌酶譜水平及臨床意義

孟金金 施 超 石 宇

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟外科，安徽蚌埠 233000

風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是一種常見于兒童與年輕人的心血管疾病，有著較高的死亡率。風(fēng)濕性心臟病是與鏈球菌感染相關(guān)的自身免疫性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。心臟瓣膜置換術(shù)是治療風(fēng)濕性心瓣膜病的一種常用方法，能夠在很大程度上降低患者的死亡率。但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后常存在心功能恢復(fù)不良、心肌持續(xù)受損的情況［1］。另外，由于手術(shù)需要輸血、體外循環(huán)等操作，會在不同程度上導(dǎo)致患者機(jī)體的整體免疫水平降低，影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況。目前臨床上關(guān)于風(fēng)心病心臟瓣膜置換術(shù)后患者的心功能、心肌酶譜水平檢測的相關(guān)研究較少，本文通過對我院63例風(fēng)心病心臟瓣膜置換術(shù)患者的心功能、心肌酶譜水平進(jìn)行檢測，旨在為風(fēng)心病心臟瓣膜置換術(shù)的療效提供有效的評價指標(biāo)。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在我院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的63例患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心臟瓣膜置換術(shù)適應(yīng)證；（2）符合風(fēng)心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（3）紐約心臟協(xié)會（NAHY）分級為Ⅱ～Ⅳ級，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他心腦血管疾病的患者；（2）糖尿病患者；（3）肝、腎功能嚴(yán)重不全的患者；（4）合并感染、惡性腫瘤的患者；（5）認(rèn)知功能障礙、精神異常者。其中男性38例，女性25例；年齡20～54歲，平均年齡（32.37±4.95）歲。疾病類型：二尖瓣狹窄20例，二尖瓣關(guān)閉不全13例，二尖瓣狹窄+二尖瓣關(guān)閉不全10例，二尖瓣+主動脈瓣病變11例，主動脈瓣狹窄9例。置換位置：二尖瓣39例，主動脈瓣+二尖瓣13例，主動脈瓣11例；NAHY分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級26例，Ⅳ級6例；ASA分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級27例，Ⅳ級6例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書且自愿進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 方法

（1）分析心肌酶譜水平：在手術(shù)前1 d，術(shù)后1 d、7 d、14 d的清晨，分別采集所有患者4 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度進(jìn)行12 min的離心處理，選擇日立公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀（型號：7600），對肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）、乳酸脫氫酶（LDH）等進(jìn)行檢測，選擇速率法對AST、α-HBD、LDH、CKD的水平進(jìn)行檢測，選擇免疫抑制法對CK-MB的水平進(jìn)行檢測。

（2）心功能指標(biāo)檢測：在手術(shù)前1 d，術(shù)后1 d、7 d、14 d，通過彩色超聲診斷儀（型號：Vivid Five）對患者的射血分?jǐn)?shù)（EF）、縮短分?jǐn)?shù)（FS）進(jìn)行檢測，所有指標(biāo)均取3次檢測結(jié)果的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)前1 d，術(shù)后1 d、7 d、14 d患者心肌酶譜水平的變化情況；記錄手術(shù)前1 d，術(shù)后1 d、7 d、14 d患者心功能指標(biāo)檢測的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示，不同時間點(diǎn)的比較采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜水平變化情況

手術(shù)前1 d，術(shù)后1 d、7 d、14 d患者的心肌酶譜水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且術(shù)前1 d患者的AST、α-HBD、LDH、CK、CK-MB水平明顯低于術(shù)后1 d和術(shù)后7 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨著時間的延長，患者AST、α-HBD、LDH、CK、CK-MB水平均逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者心肌酶譜水平變化情況（±s，IU/L）

表1 患者心肌酶譜水平變化情況（±s，IU/L）

注：與術(shù)前相比，a P＜0.05；與術(shù)后1 d相比，b P＜0.05；與術(shù)后7 d相比，c P＜0.05。

2.2 患者心功能變化情況

手術(shù)前1 d，術(shù)后1 d、7 d、14 d患者的心功能比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后14 d患者FS水平明顯高于術(shù)后1 d、術(shù)后7 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨著時間的延長，患者EF水平均逐漸升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者心功能變化情況（±s，%）

表2 患者心功能變化情況（±s，%）

注：與術(shù)前相比，a P＜0.05；與術(shù)后1 d相比，b P＜0.05；與術(shù)后7 d相比，c P＜0.05。

3 討論

對風(fēng)心病患者進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)能夠有效緩解血液動力學(xué)的異常，但是術(shù)后部分患者仍存在心功能無明顯改善甚至惡化的情況［3］。在進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的過程中，新建立的體外循環(huán)對主動脈進(jìn)行阻斷與開放，再加上手術(shù)插管與手術(shù)應(yīng)激等情況，均可能會導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血情況，進(jìn)而影響患者的心功能并導(dǎo)致心肌受損［4-5］。因此，研究風(fēng)心病心臟瓣膜置換術(shù)后患者早期的心功能與心肌損害情況有著較為重要的意義［6］。

有研究指出，在心臟病發(fā)作后的數(shù)天內(nèi)，患者體內(nèi)的AST水平明顯且持續(xù)升高［7］。由此可知，AST水平能夠作為判斷心肌損傷程度的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)記物。相關(guān)研究還指出，LDH與CK作為預(yù)測患者心臟病發(fā)作的有效指標(biāo)，也在臨床上得到了較為廣泛的運(yùn)用，但是這些酶也存在于肝臟或骨骼肌中，因此它們對心肌損傷的診斷缺乏特異性［8-9］。CK也稱為肌酸磷酸激酶，多存在于心肌、骨骼肌和平滑肌細(xì)胞的線粒體與細(xì)胞質(zhì)中，與肌肉收縮、細(xì)胞內(nèi)能量運(yùn)轉(zhuǎn)、ATP再生有直接的關(guān)系［10-11］，少量分布于胃腸道、腦組織、肺和腎內(nèi)。因此，肌酸激酶活性可以作為心肌損傷與骨骼疾病診斷的參考指標(biāo)。乳酸脫氫酶屬于糖異生與糖無氧酵解的重要酶系，對L-乳酸和丙酮酸之間的還原與氧化反應(yīng)有催化作用，廣泛存在于心、腎、骨骼肌中，少量存在于肝、脾、胰、肺組織中［12］。為了克服LDH與CK水平檢測低特異性和低敏感性的限制，本次研究引入了CK-MB同工酶等心臟特異性同工酶作為觀察指標(biāo)［13］。CKMB主要存在于心肌組織中，有兩種亞型MB1（轉(zhuǎn)化形式）和MB2（組織形式）［14］。其中CK-MB2從心肌被釋放后，被血漿羧基肽酶N水解轉(zhuǎn)化為CK-MB1。CK-MB是一項(xiàng)標(biāo)志心肌組織損傷的敏感指標(biāo)，有較高的特異性。心肌損傷過程中CK-MB的升高會引起CK的升高。急性病毒性心肌炎、活動性風(fēng)濕性心肌炎、心肌梗死等均會導(dǎo)致血清α-羥丁酸脫氫酶水平的增高，盡管肝臟疾病也會引起α-HBD活性增高，但變化不明顯，而在心臟疾病時α-HBD活性增高明顯，故α-HBD能夠作為心臟功能評價的有效指標(biāo)［15］。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前相比，CK、CKMB、LDH、α-HBD、AST均出現(xiàn)明顯升高的趨勢，而EF、FS水平均降低；隨術(shù)后時間的延長，患者心肌酶譜各指標(biāo)均逐漸表現(xiàn)出降低的趨勢，且EF水平明顯出現(xiàn)升高的趨勢，直到術(shù)后14 d基本恢復(fù)到正常水平，F(xiàn)S變化情況不明顯，由此可知術(shù)后隨時間的延長，患者的心功能與心肌受損情況逐漸得到改善，EF、FS水平的變化情況能夠作為判斷術(shù)后患者治療效果的依據(jù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好的情況下EF、FS水平均能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)正常。CK、CK-MB、LDH、α-HBD、AST均為心肌細(xì)胞壞死后所釋放出的酶，能夠作為反映心肌細(xì)胞受損情況的指標(biāo)。有研究指出，風(fēng)心病患者的心肌纖維、心肌細(xì)胞壞死，會釋放出CK、CK-MB、LDH、α-HBD、AST等多種酶，影響術(shù)后患者早期心功能的恢復(fù)，影響手術(shù)的治療效果。結(jié)合本次的研究結(jié)果可知，術(shù)后患者恢復(fù)良好的情況下CK、CK-MB、LDH、α-HBD、AST水平均能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)正常，可以作為判斷手術(shù)效果的依據(jù)。

本研究表明，與術(shù)前患者心肌酶譜水平相比，術(shù)后早期患者的心肌酶譜各指標(biāo)均出現(xiàn)明顯升高的趨勢，而心功能水平均降低；隨時間的延長，患者心肌酶譜各指標(biāo)均逐漸表現(xiàn)出降低的趨勢，且EF水平明顯出現(xiàn)升高的趨勢，直到術(shù)后14 d基本恢復(fù)到正常水平。綜上，風(fēng)心病心臟瓣膜置換術(shù)后患者的心肌酶譜各指標(biāo)與心功能的變化情況均能夠作為判斷手術(shù)療效的依據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突