胸腔鏡下肺葉切除及肺段切除治療早期非小細(xì)胞肺癌的近遠(yuǎn)期療效

王曉平

鶴壁市人民醫(yī)院腫瘤外科，河南鶴壁 458030

肺癌按組織學(xué)分型可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌［1］。臨床上非小細(xì)胞肺癌約占80%～85%［2］。肺葉切除術(shù)是早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式［3］。肺葉切除術(shù)是對(duì)肺部不可逆的病灶，如腫瘤包括良性腫瘤、肺癌、結(jié)核等，通過(guò)手術(shù)切除以達(dá)到治療的目的。肺段切除術(shù)是切除有病變的肺段，保留其余正常肺葉的手術(shù)。已有研究指出肺段切除治療早期非小細(xì)胞肺癌安全性更高［4］。本研究旨在探討胸腔鏡下肺葉切除及肺段切除治療早期非小細(xì)胞肺癌的近遠(yuǎn)期療效，研究如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2017年1月—2019年1月收治的92例早期非小細(xì)胞肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)影像學(xué)、穿刺活檢確診為早期非小細(xì)胞肺癌患者；②對(duì)此次研究知情同意；③精神狀況良好，無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②病情嚴(yán)重不可控制；③體質(zhì)較差，不耐受手術(shù)患者。根據(jù)隨機(jī)拋硬幣法分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例。觀察組患者年齡37～75歲，平均年齡（65.98±8.68）歲；體重49～75 kg，平均體重（65.85±7.98）kg；男性25例，女性21例；結(jié)節(jié)大小：0.6～1.9 cm，平均大?。?.14±0.21）cm。對(duì)照組患者年齡39～74歲，平均年齡（64.74±6.74）歲；體重51～77 kg，平均體重（67.51±6.94）kg；男性23例，女性23例；結(jié)節(jié)大?。?.6～2.0 cm，平均大?。?.17±0.32）cm。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者均進(jìn)行氣管插管全麻，采用3孔法建立胸腔鏡通道，在患者腋中線第7或第8肋間做1.5 cm觀察孔，腋前線第4肋間做2.5 cm主操作孔，腋后線第7或第9肋間做1 cm切口為副操作孔。

1.2.1 對(duì)照組 行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。首先游離肺門(mén)及下肺韌帶，依次切斷、結(jié)扎肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管，將肺葉完整取出后，進(jìn)行系統(tǒng)性縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)清除，右側(cè)清掃2R、3R、4R、7、8、9、10組淋巴結(jié)，左側(cè)清除4L、5、6、7、8、9、10組淋巴結(jié)，分別標(biāo)記送檢。

1.2.2 觀察組 行胸腔鏡下肺段切除術(shù)。術(shù)前通過(guò)肺部高分辨率（HRCT）檢查，確定病灶位置，解剖出肺段動(dòng)脈，予以結(jié)扎、切斷。分離出肺葉靜脈，沿靜脈分離出肺段的靜脈，結(jié)扎后切斷。充分膨脹患側(cè)肺部，待10 min后形成明顯的邊界，電凝鉤點(diǎn)灼肺部表面并進(jìn)行標(biāo)記，再沿段間靜脈分離，周?chē)谓M織進(jìn)行直線切割縫合。沿?zé)七吔鐚⑵?cè)界面切除肺組織后裝入標(biāo)本袋冰凍病檢。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者淋巴清除情況。通過(guò)CT檢查淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、縱隔淋巴結(jié)清掃站數(shù)、縱隔淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。②兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后總引流量、術(shù)后住院時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。③兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括肺栓塞、肺部感染、心房顫動(dòng)、持續(xù)漏氣。④兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年生活質(zhì)量評(píng)分。采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）評(píng)分［5］，共有30個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淋巴清除情況比較

觀察組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、縱隔淋巴結(jié)清掃站數(shù)、縱隔淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)與對(duì)照組相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者淋巴清除情況（xˉ±s）

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、術(shù)后住院時(shí)間、胸腔引流時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（xˉ±s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.52%低于對(duì)照組17.39%，但兩組數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

2.4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年生活質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)前兩組患者QLQ-C30評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月及1年觀察組QLQ-C30評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年QLQ-C30評(píng)分（xˉ±s，分）

3 討論

肺癌的手術(shù)方式取決于肺部病灶的情況，通常分為開(kāi)胸開(kāi)放性手術(shù)治療和胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療［6］。肺葉切除存在正常肺組織切除過(guò)多、肺功能保留不夠等弊端［7］。而肺段切除僅切除病變范圍的肺段，盡可能的保留肺組織。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及對(duì)肺部手術(shù)認(rèn)識(shí)的提高，已有研究發(fā)現(xiàn)肺段切除可在減少創(chuàng)傷、保留肺功能的同時(shí)達(dá)到與肺葉切除相同的治療效果［8］。

肺葉切除術(shù)在臨床是治療肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，而通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、縱隔淋巴結(jié)清掃站數(shù)、縱隔淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)與對(duì)照組相似，這與戚勝波等［9］、譚程等［10］的結(jié)論存在相似之處，說(shuō)明胸腔鏡下肺段切除與肺葉切除療效相似。分析原因?yàn)榉味吻谐中g(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)僅切除病變的肺段，減小了肺葉切除對(duì)組織的損傷。對(duì)一些處于非優(yōu)勢(shì)部位的惡性病變，早期肺癌可完整切除，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，從而達(dá)到根治的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、術(shù)后住院時(shí)間、胸腔引流時(shí)間均少于對(duì)照組，說(shuō)明胸腔鏡下肺段切除較肺葉切除恢復(fù)快，創(chuàng)傷較小，這與王云［11］、劉日清等［12］研究相同。分析手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的原因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中需等待邊界形成，仔細(xì)區(qū)分靶段與保留段。且肺段切除肺部組織切除范圍小，引流時(shí)間短，胸膜刺激小，術(shù)后患者肺部恢復(fù)較快。

通過(guò)本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.52%低于對(duì)照組17.39%，說(shuō)明胸腔鏡下肺段切除不增加早期非小細(xì)胞肺癌患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，這與邱干等［13］、劉剛等［14］研究相同。分析原因?yàn)榉味吻谐g(shù)正常肺組織切除少，在確保根治的前提下，予以保留病變未涉及的肺段，對(duì)術(shù)后機(jī)體功能的重建與恢復(fù)有十分明顯的幫助。本次研究結(jié)果顯示術(shù)后1個(gè)月及1年觀察組QLQ-C30評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明胸腔鏡下肺段切除較肺葉切除術(shù)遠(yuǎn)期療效更佳，這與王亞洲等［15］、馬禎凱等［16］研究相似，分析原因?yàn)樾厍荤R下肺段切除在切除病灶的同時(shí)保留了正常的肺組織，患者術(shù)后恢復(fù)較快，下床時(shí)間更早，可幫助患者早日回歸社會(huì)。

綜上所述，胸腔鏡下肺段切除較肺葉切除治療早期非小細(xì)胞肺癌可保留更多肺組織，恢復(fù)快，創(chuàng)傷較小，遠(yuǎn)期療效更佳。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突