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    水平顫動(dòng)拂刷法對(duì)牙周炎治療后牙周維護(hù)干預(yù)效果

    2021-11-08 20:27:18劉婷陳鈺玲林彬王張?chǎng)?/span>龔素珍
    關(guān)鍵詞:出血指數(shù)菌斑指數(shù)牙周炎

    劉婷 陳鈺玲 林彬 王張?chǎng)?龔素珍

    摘要:目的:本研究旨在探討水平顫動(dòng)拂刷法在牙周治療后維護(hù)期中的應(yīng)用效果。方法:選取2018年1月-2019年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科初診的牙周炎患者80例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例,所有患者在接受牙周基礎(chǔ)治療后,采用不同的刷牙方法進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)。實(shí)驗(yàn)組采用水平顫動(dòng)拂刷法,對(duì)照組采用豎刷法,分別在基礎(chǔ)治療前,基礎(chǔ)治療后3個(gè)月和6個(gè)月檢測(cè)兩組患者的附著喪失(AL)、出血指數(shù)(BI)和菌斑指數(shù)(PLI)。結(jié)果:牙周治療前,兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異(P > 0.05),牙周治療后3個(gè)月與6個(gè)月時(shí),兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。結(jié)論:水平顫動(dòng)拂刷法顯著降低了牙周治療患者維護(hù)期的牙周相關(guān)指數(shù),能更好地控制菌斑形成,對(duì)維護(hù)牙周健康起重要作用。

    關(guān)鍵詞:水平顫動(dòng)拂刷法;附著喪失;出血指數(shù);菌斑指數(shù);牙周炎

    【中圖分類號(hào)】R473.78 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)09--02

    牙周炎是一種侵犯牙周支持組織的慢性破壞性疾病,從我國(guó)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來(lái)看,我國(guó)至少有9億人患有不同程度的牙周疾病。在成人中,患病率高達(dá)80-97 % ;此外,全國(guó)12歲年齡組牙結(jié)石的檢出率為59 % ,35-44歲年齡組牙結(jié)石的檢出率為97.3 % ,65-74歲年齡組牙結(jié)石的檢出率為88.7 % ,由此可見國(guó)人的口腔環(huán)境有待改善。牙周炎的病因主要由牙菌斑引起,牙菌斑是食物殘?jiān)豢谇粌?nèi)細(xì)菌分解而形成,長(zhǎng)期不正確的刷牙方法導(dǎo)致牙菌斑不斷堆積而沉積在牙面或修復(fù)體上已鈣化或正在鈣化的菌斑形成牙結(jié)石[1],而牙結(jié)石又加重加速了牙周炎的發(fā)生發(fā)展。菌斑控制對(duì)牙齦炎和牙周炎的作用已得到充分證明,每天刷牙兩次配合使用牙線、漱口水等能有效防止牙齦炎、牙周炎的發(fā)生及進(jìn)展[2]。刷牙由于其有效性,便利性和低成本而成為最廣泛接受的牙菌斑控制機(jī)械手段[3]。正確刷牙是自我清除菌斑的主要手段,對(duì)于牙周炎患者,清除菌斑的重點(diǎn)為牙齦溝附近和牙齒的鄰間隙[4]。本研究旨在探究比較水平顫動(dòng)拂刷法(改良Bass刷牙法)和豎刷牙法在牙周炎患者基礎(chǔ)治療后牙周維護(hù)中的菌斑控制效果,以期為臨床診療提供指導(dǎo)。

    1. 資料與方法

    1.1一般資料

    選取2018年1月至2019年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科80例初診患者作為研究對(duì)象。其中男性39例(67.5 % ),女性41例(32.5 % ),年齡(34-63)歲,平均年齡(44 ± 1.0)歲,病程3個(gè)月~5 年,平均病程(3 ± 1.0)年。主要癥狀: 牙槽骨存在一定程度的吸收現(xiàn)象、牙齒松動(dòng)、牙齦紅腫疼痛、有牙周袋。納入標(biāo)準(zhǔn):中重度牙周炎患者,至少有20顆天然牙齒,并且從研究開始前3個(gè)月無(wú)抗生素治療史,2年內(nèi)無(wú)牙周治療。所有納入對(duì)象對(duì)本研究具體內(nèi)容知情,均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):正畸治療患者,懷孕或正在哺乳的婦女,在研究之前接受過(guò)正確口腔衛(wèi)生宣教的患者以及吸煙酗酒者均被排除在本研究范圍之外。

    1.2方法

    所有的患者均予以牙周炎治療和口腔科護(hù)士一對(duì)一分別指導(dǎo)患者掌握水平顫動(dòng)拂刷法和豎刷法?;颊哒莆账⒀婪椒ê笫褂镁唢@示劑(一種紅色試劑含有可食用的色素,無(wú)害,液體),用棉簽沾取均勻涂抹患者口腔內(nèi)的各個(gè)牙面后漱口,牙面上紅色附著處就是牙菌斑。

    隨機(jī)將80例患者分為兩組,實(shí)驗(yàn)組40例,采用水平顫動(dòng)拂刷法;對(duì)照組40例,采用豎刷法,分別在牙周治療前、牙周治療后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行附著喪失(Attachment loss,AL)、出血指數(shù)(Bleeding ?index, BI)、菌斑指數(shù)(Plaque index, PLI)臨床牙周指標(biāo)檢測(cè),所有檢查均由同一名受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的研究人員完成。

    實(shí)驗(yàn)組:予以水平顫動(dòng)拂刷法:手持牙柄,刷毛向牙根方向(上頜牙向上、下頜牙向下),稍作旋轉(zhuǎn)[5]。刷毛的角度:牙刷側(cè)放在附著牙齦上,刷毛放在牙齦溝的位置,刷頭部分與頜面平行;刷毛的方向約與牙面長(zhǎng)軸呈45°;顫動(dòng)牙刷:輕度加壓刷毛勿使刷毛彎曲,牙刷毛端進(jìn)入牙齦溝的位置,水平顫動(dòng)5-10次,保持動(dòng)作輕柔而確實(shí)的顫動(dòng),不可使牙刷毛端離開牙齦溝并且適度加壓,以增強(qiáng)牙刷毛對(duì)牙齦溝的清掃作用,牙刷顫動(dòng)后轉(zhuǎn)動(dòng)手腕使牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動(dòng)刷毛緩慢通過(guò)牙齦和牙面,部分牙刷毛達(dá)到牙鄰間區(qū)清掃牙齒間隙,而每組牙(2-3個(gè)牙為一組)反復(fù)刷5-10次,當(dāng)移動(dòng)牙刷到牙鄰間隙時(shí),牙刷放置應(yīng)要有重疊;刷咬合面:刷毛緊壓咬合面,毛端緊貼裂溝做短距離前后的顫動(dòng)[6]。刷牙的順序:先刷上牙再刷下牙,先刷外(唇)側(cè)再刷內(nèi)(腭)側(cè),最后刷上、下前牙舌(腭)側(cè)。

    對(duì)照組:予以豎刷法:刷毛貼著牙面,同時(shí)利用手腕旋轉(zhuǎn)順著牙縫進(jìn)行刷牙,上牙從上向下刷,下牙從下向上刷,每組刷5-10次,同時(shí)移動(dòng)牙刷時(shí)要有重疊。刷咬合面:牙刷毛與牙齒咬合面垂直,適度加壓且來(lái)回推拉,增強(qiáng)對(duì)牙面的溝裂、牙間隙的清掃作用[7]。刷牙順序:同水平顫動(dòng)拂刷法。

    1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

    在牙周治療前、牙周治療后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行AL、BI、PLI臨床牙周的指標(biāo)檢測(cè)。

    1. 4統(tǒng)計(jì)分析

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS version 25.0(Mac, SPSS, SPSS25.0, Chicago, Illinois, USA)進(jìn)行分析,變量為AL、PLI和BI。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本研究開始初期共有88例牙周炎患者,其中有3例實(shí)驗(yàn)過(guò)程服用抗生素,有5例隨訪內(nèi)未就診,故最終有效病例80例。

    2.1治療前兩組患者各項(xiàng)指數(shù)比較

    如表1所示,牙周治療前,兩組間的AL、PLI 和BI指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P > 0.05)。

    2.2兩組患者治療3個(gè)月后指數(shù)比較

    如表2所示,與豎刷牙組相比,水平顫動(dòng)拂刷法組的AL、PLI 和BI指標(biāo)在牙周治療3個(gè)月后表現(xiàn)出顯著差異(P < 0.05)。

    2.3兩組患者治療6個(gè)月后指數(shù)比較

    如表3所示,與豎刷牙組相比,水平顫動(dòng)拂刷法組的AL、PLI 和BI指標(biāo)在牙周治療6個(gè)月后表現(xiàn)出顯著差異(P < 0.05)。

    3 討論

    牙周炎患病初期的主要表現(xiàn)為牙齦呈鮮紅或暗紅色、出血,牙齦質(zhì)地松軟脆弱缺乏彈性[8]。隨著疾病的發(fā)生發(fā)展會(huì)出現(xiàn)牙周袋形成、牙槽骨吸收,晚期會(huì)出現(xiàn)患者自述吃東西無(wú)力感,牙齒松動(dòng),同時(shí)伴發(fā)的臨床癥狀還包括牙齦萎縮、牙伸長(zhǎng)、牙間隙增寬、牙周袋溢膿、牙周膿腫、口臭及口腔異味、以及繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷等,更嚴(yán)重者松動(dòng)的牙齒出現(xiàn)自行脫落缺失,從而喪失咀嚼功能。

    此外,牙周炎在其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,牙周致病菌及其代謝產(chǎn)物通過(guò)牙周袋進(jìn)入外周血及深層組織,大量的炎癥介質(zhì)也不斷進(jìn)入血液并擴(kuò)散至其他遠(yuǎn)隔器官[9],進(jìn)而參與全身系統(tǒng)性疾病的發(fā)生及發(fā)展,如糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等 [10]。因此,人們對(duì)于牙周炎更應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù),以降低牙周疾病的患病幾率,更好地維護(hù)全身健康。

    牙周炎除了要牙周系統(tǒng)治療外,口腔科護(hù)士還要指導(dǎo)患者掌握正確有效的刷牙方法,才能起到預(yù)防和減少牙周炎的復(fù)發(fā)。正確有效的刷牙方法是清除牙菌斑的重要手段[11]。

    本實(shí)驗(yàn)探究水平顫動(dòng)拂刷法對(duì)于牙周維護(hù)干預(yù)效果。采用水平顫動(dòng)拂刷法時(shí),它的刷毛接觸牙齦和牙面,作左右水平顫動(dòng)時(shí),容易達(dá)到清除頸部齦溝內(nèi)牙菌斑;作牙冠方向拂刷時(shí),能夠清除唇(頰)舌(腭)面的菌斑而豎刷牙法只能清除到牙面菌斑,對(duì)齦溝菌斑作用不大[12]。而且水平顫動(dòng)拂刷法具有橫刷牙法刷洗力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn),僅在局部水平顫動(dòng),克服了拉鋸式橫刷牙法的缺點(diǎn),避免造成牙頸部缺損及牙齦萎縮[13],而且有豎刷牙法刷牙的優(yōu)點(diǎn),能夠有效清除牙面的菌斑。本研究結(jié)果表明水平顫動(dòng)拂刷法在去除牙菌斑方面比豎刷牙法更有效,是預(yù)防牙周炎和牙周維護(hù)最有效的刷牙方法。這與以往研究結(jié)果類似,Saghazadeh等比較了不同刷牙技術(shù)對(duì)牙菌斑的清除效果,發(fā)現(xiàn)是水平顫動(dòng)拂刷法在控制菌斑方面是最有效的[14]。Bergenholtz等的研究則表明水平顫動(dòng)拂刷法不僅能有效去除牙周菌斑,且對(duì)舌表面菌斑的去除同樣有效[15]。

    水平顫動(dòng)拂刷法能很好地清除牙菌斑和控制牙菌斑的形成,對(duì)牙周維護(hù)起著重要的作用。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者掌握正確的水平顫動(dòng)拂刷牙方法,只有這樣才能保證牙周炎的遠(yuǎn)期療效,防止牙周炎的復(fù)發(fā),以促進(jìn)全民口腔健康。

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    [15] Bergenholtz A, Gustafsson LB, Segerlund N, Hagberg C, Ostby N. Role of brushing technique and toothbrush design in plaque removal. Scand J Dent Res. 1984;92:344–51.

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