淺談急性心力衰竭運用左西孟旦治療的臨床效果與不良反應(yīng)情況

馬建華

摘要：目的：探究左西孟旦在治療急性心力衰竭中的效果和不良反應(yīng)。方法：從本院2020年9月～2021年9月收治的急性心力衰竭患者中隨機選擇50人做臨床研究對象，隨機均分為對照組、觀察組，每組25人，對照組給與米力農(nóng)治療，觀察組給予左西孟旦治療;最終對比血流動力學(xué)指標水平、不良反應(yīng)及臨床療效。結(jié)果：對比左室射血分數(shù)（LVEF）與心臟指數(shù)（CI）結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組比對照組好;對比左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）發(fā)現(xiàn)，觀察組沒有對照組好，P<0.05;在呼吸困難癥狀評分對比中，治療前兩組無差異，P>0.05，治療后，觀察組評分低于對照組，結(jié)果優(yōu)于對照組，P<0.05;在心功能好轉(zhuǎn)率對比方面觀察組結(jié)果優(yōu)于對照組，好轉(zhuǎn)率比對照組高，且P<0.05;在心率與收縮壓比較中，兩組數(shù)據(jù)無差異，沒有統(tǒng)計學(xué)研究價值，P>0.05;在有效率比較中，觀察組明顯比對照組好，P<0.05;在比較不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，雙方無差異，P>0.05。結(jié)論：為急性心力衰竭患者提供左西孟旦藥物治療后，有助于改善臨床效果、血流動力學(xué)水平及治療安全性。

關(guān)鍵詞：左西孟旦;急性心力衰竭;效果;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--02

引言：中老年人群屬于急性心力衰竭疾病多發(fā)人群，致病因素常受環(huán)境、遺傳等各類因素共同影響，其特點是發(fā)病急、病情危重、常出現(xiàn)肺部水腫等現(xiàn)象，如果耽誤救治時間，極易威脅患者生命，在常規(guī)的治療過程中，醫(yī)院均會為患者提供利尿劑、強心劑、抗凝措施、抗血小板等療法，而且在急性心力衰竭的治療中藥物治療屬于最為主要的治療方式之一，同時，由于左西孟旦藥物的療效尚可，所以醫(yī)院接受患者后，常第一時間采用左西孟旦予以治療，而本文則將對該藥物使用療效及不良反應(yīng)狀況進行研究。

（一）一般資料及方法

1、資料分析

從本院2020年9月～2021年9月收治的急性心力衰竭患者中隨機選擇50人做臨床研究對象，將患者隨機均分成觀察組、對照組。觀察組男女比例12：13，年齡為55～79歲，平均（65.05±2.55）歲，在體重指數(shù)（BMI）方面為22.78kg/m2±3.12kg/m2，心率方面為83.53次/min±16.20次/min，在收縮壓方面為117.30mmHg±22.05mmHg，舒張壓為70.29mmHg±12.39mmHg;對照組男女性比例為2：3，年齡為58～80歲，平均（65.45±2.65）歲，在體重指數(shù)（BMI）方面為23.68kg/m2±3.33kg/m2，心率方面為83.69次/min±16.34次/min，在收縮壓方面為118.28mmHg±22.05mmHg，舒張壓為71.29mmHg±12.47mmHg。兩組患者在一般資料比較中沒有較大差異，P>0.05，存在可比性。

患者納入標準：檢查后與急性心力衰竭診斷標準相符;患者與家屬在知情同意書簽字;醫(yī)院倫理委員為批準了該研究。

患者排除標準：患有嚴重原發(fā)心包、瓣膜疾病;三個月內(nèi)發(fā)生過心顫、心動過速等;甲狀腺功能亢進;有本研究用藥過敏史;血鉀異常，處于妊娠或哺乳期婦女;肝腎臟功能有缺陷。[1]

2、方法分析

制定常規(guī)治療方案，如提供利尿劑、強心劑等治療，并在兩組內(nèi)同步實施方案。

2.1觀察組

為患者提供左西孟旦藥物治療，采用10μg/kg劑量為患者進行靜脈注射，維持15min后，采取0.1μg/（kg·min）速度進行勻速靜滴，滴注24h。[2]

2.2對照組

為患者提供米力農(nóng)治療，采用50μg/kg劑量為患者提供靜脈推注，維持10min后，采取0.3～0.5μg/（kg·min）勻速泵注，滴注72h。[3]

3、觀察要素

一是，兩組患者經(jīng)治療后，采用超聲診斷儀器檢測患者的左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、心臟指數(shù)（CI）等指標水平。

二是，比較治療后觀察組、對照組臨床效果。

三是，對觀察組、對照組經(jīng)治療后出現(xiàn)的低血壓、惡心嘔吐、頭疼、皮疹等現(xiàn)象的不良反狀況應(yīng)進行統(tǒng)計、對比。[4]

4、療效判定標準

顯效：臨床癥狀全部消失，患者血流動力學(xué)指標和個體生命體征恢復(fù)正常水平。

有效：臨床癥狀得到明顯改善，患者血流動力學(xué)指標和個體生命體征接近正常水平。

無效：臨床癥狀沒有改變甚至惡化，各指標一直處于異常狀態(tài)。[5]

總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%

5、統(tǒng)計學(xué)研究

通過SPSS20.0軟件對統(tǒng)計、解析搜集的全部數(shù)據(jù)，經(jīng)（）展示計量資料，通過t驗證;用[n/%]表示技術(shù)資料，通過X2驗證;當P<0.05時，代表數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)研究價值。

（二）結(jié)果分析

1、血流動力學(xué)指標水平對比

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在LVEF、CI水平對比中，觀察組明顯高于對照組;在LVEDD、LVESD對比中，觀察組比對照組低，且P<0.05，如表一所示。

2、臨床癥狀評分、心功能好轉(zhuǎn)狀況、心率、收縮壓對比分析

在呼吸困難癥狀評分、收縮壓、心功能好轉(zhuǎn)狀況、心率等項目對比時，治療前，觀察組與對照組數(shù)據(jù)經(jīng)比較沒有差異，統(tǒng)計學(xué)無研究價值，且P>0.05;兩組患者經(jīng)治療后，在呼吸困難癥狀評分比較中，觀察組比對照組低，且P<0.05，在心功能好轉(zhuǎn)率比較中，觀察組比對照組高，P<0.05，在心率及收縮壓對比中，兩組的統(tǒng)計學(xué)差異沒有明顯價值，且P>0.05，詳見表二。

3、臨床療效對比

在治療無效、有效、顯效人數(shù)方面，觀察組與對照組分別為1人、10人、14人及6人、12人、7人，在治療總有效率比較中，觀察組結(jié)果明顯比對照組高，且P<0.05，如表三所示。

4、不良反應(yīng)情況對比

在皮疹、惡心嘔吐、頭痛、低血壓等不良反應(yīng)項目比較中，觀察組及對照組出現(xiàn)對應(yīng)不良反應(yīng)現(xiàn)象的患者人數(shù)分別為0人、0人、0人、1人以及0人、1人、0人、0人，在不良反應(yīng)發(fā)生率對比中，觀察組與對照組明顯沒有較大的差異，且P>0.05，如表四所示。

（三）討論

經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，急性心力衰竭疾病會產(chǎn)生相對較高的致殘率與致死率，其中該疾病的主要發(fā)病群體以中老年人群為主，患者一旦發(fā)病，必然會嚴重破壞、影響其生活質(zhì)量、生命健康安全。同時，急性心力衰竭在臨床表現(xiàn)的癥狀主要為肺水腫、呼吸困難，根據(jù)部位實施劃分能具體分成左心衰、右心衰、全心衰，其中出現(xiàn)幾率最高的當屬左心衰，受左心功能變化不正常而引發(fā)的舒張、收縮力降低而導(dǎo)致的心臟負荷增大、心排血量顯著降低影響，會引起肺水腫、呼吸困難、心源性休克等非常嚴重的臨床癥狀。[6]

現(xiàn)如今，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界依舊沒有研究出統(tǒng)一治療急性心力衰竭疾病方案的標準，常用的治療舉措主要包括為患者注射血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴張劑、利尿劑、正性肌力藥物等方法。在臨床治療急性心力衰竭疾病的過程中，科學(xué)選擇正性肌力藥物會直接影響臨床治療效果，其產(chǎn)生的作用表現(xiàn)為“可以將血管周圍阻力有效降低，從而對臨床癥狀進行緩解或改善?！盵7]現(xiàn)如今，比較常見的、使用頻率較高的正性肌力藥物就包括米力農(nóng)，它的作用機制經(jīng)歸納，可總結(jié)為“能夠?qū)M織低灌注現(xiàn)象予以有效緩解，可以保證機體重要臟器血液供給的充足，由此能夠有效的對臨床癥狀進行緩解或改善”;不過米力農(nóng)的使用會加速流失心肌細胞內(nèi)的鈣離子，如果過量則會造成心率失常，增加患者心臟負荷，無助于預(yù)后恢復(fù)，同時，也使患者死亡風險顯著提高。[8]而左西孟旦屬于一種新型號的正性肌力藥物，該藥物在使用期間，會對心肌舒張功能產(chǎn)生相對較小的影響，也不會造成患者用藥后出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，因此對風險管控具有幫助;同時，左西孟旦是一種鈣增敏劑，該藥物的作用機理可歸納為“依靠鈣離子濃度與心肌鈣蛋白C實現(xiàn)結(jié)合后，產(chǎn)生有利于患者疾病治療的正性肌力作用，由此促進心肌收縮，而且在此過程中心率與耗氧程度沒有變化?！盵9]另外，左西孟旦在治療急性心力衰竭的過程中，能激活鉀離子通道，幫助血管舒張、開放，優(yōu)化冠狀動脈血流動力學(xué)、增加供血、緩解心臟負荷等，同時，還可保護心肌細胞、降低治療風險，而且與米力農(nóng)相比，左西孟旦療效更可靠，風險更低。

經(jīng)研究，對比不良反應(yīng)發(fā)生率可知，觀察組與對照組沒有較大差異，P>0.05;對比LVEF、CI水平發(fā)現(xiàn)，觀察組結(jié)果比對照組高;對比LVEDD、LVESD水平發(fā)現(xiàn)，觀察組結(jié)果比對照組低，且P<0.05;對比治療有效率發(fā)現(xiàn)，觀察組結(jié)果高于對照組結(jié)果，且P<0.05。

總之，將左西孟旦用于急性心力衰竭患者治療，對優(yōu)化血流動力學(xué)水平、改善治療效果具有幫助，同時，具備良好的安全性，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]左西孟旦在老年急性心力衰竭患者中的療效觀察[J].王金嶺.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志.2021，5（12）：13-15

[2]急性心力衰竭采用左西孟旦與托伐普坦治療的臨床效果觀察[J].崔楠.中國處方藥.2019（02）：73-74

[3]左西孟旦治療急性心力衰竭的療效及安全性分析[J].陳剛.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志.2019（16）：37

[4]左西孟旦對老年急性心力衰竭患者心臟功能MACE事件及不良反應(yīng)的影響[J].孫飛，王海珠，劉丹丹等.安徽醫(yī)學(xué).2019（06）：621-624

[5]左西孟旦對急性心衰患者心功能及炎癥介質(zhì)的影響[J].李莉娟，胡瑞玲.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床.2021，21（04）：17-18+57

[6]左西孟旦治療失代償性心力衰竭的療效及安全性觀察[J].苗鵬飛，吳振華，朱青等.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2019（01）：153-154

[7]老年缺血性心肌病心力衰竭采用左西孟旦聯(lián)合曲美他嗪治療的效果研究[J].陳雨，王偉紅，李萍等.河北醫(yī)藥.2018（13）：1945-1948

[8]左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床療效[J].陸一梅，孫燕.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué).2021，33（03）：380-382

[9]左西孟旦在急性心力衰竭的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)發(fā)生率分析[J].曾琪.中國社區(qū)醫(yī)師.2021，37（14）：19-20