后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)在治療腎腫瘤中的應(yīng)用效果

塔拉

摘 ?要：目的 ?研究后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的效果。方法 ?回顧性分析2018年4月～2020年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的68例手術(shù)治療的腎腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為對照組和試驗(yàn)組，對照組手術(shù)方案為開放腎部分切除術(shù)（n=34），試驗(yàn)組手術(shù)方案為后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)（n=34），對比其手術(shù)治療一個月后的腎小球?yàn)V過率差異，同時觀察兩組患者手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?組間術(shù)前腎小球?yàn)V過率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組術(shù)后腎小球?yàn)V過率和試驗(yàn)組比較，試驗(yàn)組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組，但組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?對于腎腫瘤患者，在其手術(shù)治療中，選擇后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療可以獲得良好治療效果，并發(fā)癥少，對其腎功能改善具有積極作用，臨床上值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腎腫瘤;后腹腔鏡下腎部分切除術(shù);治療效果;并發(fā)癥;腎功能

中圖分類號：R699.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0039-03

在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中，腎腫瘤為常見高發(fā)病，具有較高病死率。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[1]顯示，我國每年新增腎腫瘤患者超過6.5萬例，而每年因腎腫瘤死亡的患者超2.5萬例，對患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[2]。腎部分切除術(shù)和根治性切除術(shù)等是目前臨床治療腎腫瘤的主要方式。既往有學(xué)者指出，腎腫瘤直徑在4 cm以下的患者，其腎部分切除術(shù)和根治性腎切除術(shù)無論在療效還是在5年生存率方面均相當(dāng)，且前者還可以更大程度保留部分功能性腎單位[3]。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下腎部分切除術(shù)在腎腫瘤治療中應(yīng)用越來越廣泛，因此為進(jìn)一步分析其具體治療效果[4]。本次研究將對2018年4月～2020年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的68例手術(shù)治療的腎腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，回顧性分析2018年4月～2020年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的68例手術(shù)治療的腎腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為對照組和試驗(yàn)組，對照組34例，男20例，女14例;腎腫瘤直徑為2.82～3.79 cm，平均直徑為（3.21±0.11）cm;年齡為50～60歲，平均年齡為（54.52±1.72）歲;單側(cè)腎腫瘤32例，雙側(cè)腎腫瘤2例。試驗(yàn)組34例，男21例，女13例;腎腫瘤直徑為2.80～3.77 cm，平均直徑為（3.20±0.14）cm;年齡為49～61歲，平均年齡為（54.55±1.70）歲;單側(cè)腎腫瘤33例，雙側(cè)腎腫瘤1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT掃描確診腎腫瘤，伴有間歇性無痛性血尿、腎區(qū)鈍痛，并可伴有低熱、貧血、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、高血壓以及高鈣血癥等全身癥狀，有腎區(qū)叩擊痛，腎腫大，癥狀性精索靜脈曲張及腹部腫物者。②符合手術(shù)治療指征者;③認(rèn)知正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療不配合者;②合并麻醉禁忌證者;③凝血功能異常者。

1.3 ?方法

對照組手術(shù)方案為開放腎部分切除術(shù)，具體治療方法如下：取健側(cè)臥位，常規(guī)全麻，在第11肋間隙作一斜向切口，將皮膚、皮下組織以及腰肌等常規(guī)逐層切開，從腎周脂肪中將腎臟小心剝離出來，明確患者腫瘤具體位置，同時對需要切除的病灶平面予以有效暴露，靜注肌苷（生產(chǎn)企業(yè)：山東濰坊制藥廠有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37020957），劑量為2 g，創(chuàng)面局部予以冰敷處理，然后對腎血管進(jìn)行結(jié)扎并且將病灶切除，做好止血工作，對血管進(jìn)行縫合，集合系統(tǒng)，然后將引流管進(jìn)行常規(guī)留置并且縫合切口。

試驗(yàn)組手術(shù)方案為后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，具體治療方法如下：取健側(cè)臥位，常規(guī)全麻，于患者腋后線第12肋邊緣下方作一長度約為2 cm的縱向切口，借助血管鉗對患者皮膚組織進(jìn)行常規(guī)逐層分離，腰背筋膜進(jìn)行鈍性分離，分離腹膜后間隙，在患者后腹腔常規(guī)置入氣囊，空氣注入控制在（800±100）mL，3 min后氣體排出，撤出氣囊，經(jīng)腋前線肋弓邊緣和腋中路髂嵴上方約2 cm局部行小切口操作，然后再常規(guī)置入Trocar，為防止漏氣，需要對切口進(jìn)行縫合，對腎臟鄰近脂肪囊以及動靜脈等進(jìn)行常規(guī)離斷處理，對病灶位置進(jìn)行確定后阻斷血管并且游離腫瘤，然后對集合管系統(tǒng)進(jìn)行適當(dāng)合理的修補(bǔ)，縫合腎實(shí)質(zhì)，確定沒有活性出血后將引流管進(jìn)行常規(guī)留置并且縫合切口，同時將病理標(biāo)本送檢，兩組術(shù)后均做好常規(guī)抗感染預(yù)防處理工作。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后1個月的腎小球?yàn)V過率，同時記錄其間的并發(fā)癥情況（切口感染、出血、皮下氣腫、尿漏），并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?組間術(shù)后腎小球?yàn)V過率比較

比較組間術(shù)前腎小球?yàn)V過率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;比較對照組術(shù)后腎小球?yàn)V過率和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?組間術(shù)后并發(fā)癥率比較

對照組術(shù)后并發(fā)癥率為17.65%，高于試驗(yàn)組（8.82%），但比較組間數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

腎腫瘤是一種以腰腹部腫塊、腰部疼痛以及血尿等為常見臨床表現(xiàn)的泌尿外科常見病，以手術(shù)治療為主。近年來隨著我國影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷提高，腎腫瘤檢出率越來越高，越來越多的患者能夠抓住早期最佳治療時機(jī)[5]。以往多數(shù)學(xué)者認(rèn)為根治性腎切除術(shù)可以徹底清除腎腫瘤患者的病灶，是本病治療的金標(biāo)準(zhǔn)，而對于腎部分切除術(shù)，以往臨床多認(rèn)為其在腎腫瘤治療中具有較多局限性。隨著近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腎腫瘤直徑在4 cm以下者，腎部分切除術(shù)為患者帶來的治療效果并不亞于根治性切除術(shù)，且還可以保留患者部分腎臟功能，對其術(shù)后身心健康更為有益[6]。

本次研究結(jié)果顯示，對照組術(shù)后腎小球?yàn)V過率和試驗(yàn)組比較，試驗(yàn)組明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組術(shù)后并發(fā)癥率為17.65%，高于試驗(yàn)組（8.82%），但組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明在腎腫瘤患者治療中，無論是后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)還是開放腎部分切除術(shù)，均具有較高的治療安全性，但前者更有利于改善患者腎功能[7]。這主要是由于后者能夠?qū)崟r放大手術(shù)術(shù)野，不僅可以進(jìn)一步提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，而且切口也要小于傳統(tǒng)開放腎部分切除術(shù)，更有利于減輕對腎周臟器的不利影響，因此更有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善腎功能[8]。

綜上所述，對于腎腫瘤患者，在其手術(shù)治療中，選擇后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療可以獲得良好治療效果，并發(fā)癥少，對其腎功能改善具有積極作用。

參考文獻(xiàn)

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