經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療對(duì)脊柱骨折患者臨床療效、疼痛及Cobb 角的影響研究

孟慶濤

摘 ?要：目的 ?探究經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療對(duì)脊柱骨折患者臨床療效、疼痛及Cobb角的影響。方法 ?隨機(jī)選取2018年5月～2020年7月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的脊柱骨折患者92例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組（46例）采用跨傷椎弓根固定手術(shù)治療，試驗(yàn)組（46例）運(yùn)用經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療，在術(shù)前1天及術(shù)后3個(gè)月時(shí)比較兩組患者疼痛情況、傷椎前緣高度、Cobb角以及Frankel分級(jí)情況。結(jié)果 ?經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分、Cobb角均顯著低于對(duì)照組，椎前緣高度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組患者Frankel評(píng)級(jí)中處于A～B級(jí)、C～D級(jí)與E級(jí)的構(gòu)成比顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療脊柱骨折患者療效顯著，能顯著改善患者疼痛程度，緩解疼痛癥狀，同時(shí)可以有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)傷椎;椎弓根螺釘固定術(shù);脊柱骨折;疼痛;Cobb角

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0036-02

脊柱骨折約占骨折的6.4%，大多為胸腰椎段骨折，骨折后往往需要通過(guò)手術(shù)治療[1-2]?？鐐倒潭ㄊ中g(shù)是治療骨折的常用方法，通過(guò)該方法的治療可以改善神經(jīng)被壓迫的狀況，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能，但是術(shù)后矯正效果欠佳，很有可能會(huì)出現(xiàn)固定不成功的情況[3-4]。因此本次研究隨機(jī)選取2018年5月～2020年7月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的脊柱骨折患者92例為研究對(duì)象，對(duì)經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療對(duì)脊柱骨折患者臨床療效、疼痛及Cobb角的影響進(jìn)行了研究，具體報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，患者或者其家屬均簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)選取2018年5月～2020年7月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的脊柱骨折患者92例，男性37例，女性55例，年齡為29～61歲。采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組和試驗(yàn)組各46例，比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳細(xì)資料見(jiàn)表1。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查顯示傷椎均于T11～L2內(nèi)，單節(jié)段。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)認(rèn)知能力;②精神疾病患者;③有嚴(yán)重其他臟器疾病;④病理性骨折、多節(jié)段椎體骨折。

1.3 ?方法

對(duì)兩組患者全身麻醉，輔助患者呈俯臥位，傷椎的確定使用C型壁。患者切口在后正中位（標(biāo)準(zhǔn)為傷椎棘突），切開(kāi)皮膚至傷椎和附近上下椎板及兩側(cè)關(guān)節(jié)突和橫突顯露出來(lái)，將椎弓根螺釘借助Roy-cammile法置入胸椎中，用“人字嵴”置入腰椎椎弓根釘。

對(duì)照組行跨傷椎椎弓根螺釘固定，采取以上措施后行X線檢查，并進(jìn)行打磨、植骨。最終安裝橫連、置負(fù)壓引流，縫合切口。

試驗(yàn)組采取以上措施后，評(píng)估傷椎兩側(cè)的完好程度，選擇完好程度較高的一側(cè)置入椎弓根螺釘，如果患者椎管受壓迫，半椎板減壓探查要在壓迫中的一側(cè)進(jìn)行，保證椎管壓迫恢復(fù)正常，椎弓根連接棒以正常脊椎曲度為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷椎進(jìn)行固定，后路撐開(kāi)復(fù)位，確保全部螺釘在復(fù)位高度正常后被擰緊，傷椎、椎板細(xì)致打磨，安裝橫連接，置負(fù)壓引流管，縫合切口。

兩組患者術(shù)后臥床休息5周左右，在疾病恢復(fù)到一定程度后可借助支具逐漸下床活動(dòng)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行視覺(jué)模擬方法（VAS）評(píng)分，最高分為10分，最低分為0分，患者疼痛程度隨分?jǐn)?shù)的增加而提高。評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)：術(shù)前1 d及術(shù)后3個(gè)月。

使用CT、MRI檢測(cè)兩組患者傷椎前緣高度與Cobb角度。評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)：術(shù)前1天及術(shù)后3個(gè)月。

Frankel評(píng)級(jí)，共有五個(gè)等級(jí)：A、B、C、D、E，按癱瘓嚴(yán)重程度遞減。A：癱瘓;B：知覺(jué)存在但無(wú)運(yùn)動(dòng)能力;C：部分肢體可運(yùn)動(dòng)但無(wú)意義;D：可行走，部分肢體癱瘓;E：接近正常，基本無(wú)癱瘓。評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)：術(shù)前1天及術(shù)后3個(gè)月。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究資料均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)后VAS疼痛程度比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 ?兩組患者傷椎前緣高度與Cobb角度比較

試驗(yàn)組傷椎前緣高度分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，Cobb角度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 ?兩組Frankel評(píng)級(jí)比較

兩組術(shù)前Frankel評(píng)級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組患者Frankel評(píng)級(jí)中處于A～B級(jí)，C～D級(jí)構(gòu)成比顯著低于對(duì)照組，E級(jí)的構(gòu)成比顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 ?討論

脊柱是人體支撐的重要骨結(jié)構(gòu)，同時(shí)起著保護(hù)脊髓的作用。脊柱骨折合并脊髓損傷會(huì)影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)和軀體感覺(jué)。骨科就診患者中，脊柱骨折占有一定比例。患者手術(shù)治療后會(huì)受到很多其他疾病的干擾，目前對(duì)其他并發(fā)癥的預(yù)防仍存在一定的困難[5]。患者骨折后需要在第一時(shí)間前往醫(yī)院就診，若不予重視、耽誤就診的時(shí)間，會(huì)造成極大地脊髓神經(jīng)損傷，甚至致使肢體癱瘓，使患者處于極大的危險(xiǎn)之中，也為后續(xù)的治療和康復(fù)帶來(lái)了較大的阻礙[6]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)VAS疼痛評(píng)分為1.64±0.82分，顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;這與程曉東[7]相似研究結(jié)果一致。其研究顯示，患者治療后疼痛評(píng)分顯著改善，VAS疼痛評(píng)分由中位數(shù)7.09分降低至1.93分，與本次研究結(jié)果一致。試驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)傷椎前緣高度、Cobb角分別為91.83±6.24、7.35±1.21，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與劉小鵬[8]相似研究結(jié)果一致。試驗(yàn)組患者Frankel評(píng)級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)使軸轉(zhuǎn)負(fù)荷得到提高，增強(qiáng)了屈伸和扭轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性，進(jìn)一步固定了釘桿。該方法使固定成果率大幅度增加，抗性更加優(yōu)秀，術(shù)后患者恢復(fù)速度快，預(yù)后得到了明顯的提高[9]。

綜上所述，經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療脊柱骨折患者療效顯著，能顯著改善換這疼痛程度，緩解疼痛癥狀，同時(shí)可以有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李鈺.經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（30）：177-178.

[2]簡(jiǎn)偉，吳廣森，隰建成，等.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療脊柱骨折的療效及對(duì)患者疼痛，Cobb角的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（23）：142-145.

[3]卞元健，施鴻飛.后路經(jīng)傷椎椎弓根釘短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折的療效及對(duì)術(shù)后疼痛的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2018，27（7）：486-489.

[4]周樹(shù)一.經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合椎弓根螺釘對(duì)胸腰椎骨折的治療作用研究[J].養(yǎng)生保健指南，2019，18（32）：317.

[5]景邵春，張寶琦，陳悅慧.經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2019，7（6）：183-183.

[6]陳昱銘，孫俊凱，劉競(jìng)龍.短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)對(duì)脊柱骨折患者脊髓功能的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（10）：23-24.

[7]程曉東，楊寧，俞宇，等.經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定附加傷椎置釘治療胸腰段脊柱骨折療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（9）：67-69.

[8]劉小鵬，顏春銘，郭偉華，等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折[J].脊柱外科雜志，2018，16（6）：340-343，348.

[9]王東，高宏斌，胡祥懷.經(jīng)傷椎與跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療單節(jié)段胸腰椎骨折[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，37（5）：42-45.