以能力為導(dǎo)向的案例教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科護(hù)理碩士研究生 臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

陳志玲

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 南寧 530021)

0 引言

護(hù)理碩士學(xué)位研究生教育是高等護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理管理、教學(xué)、科研及臨床創(chuàng)新人才的主要渠道[1]。臨床實(shí)習(xí)期間不僅要培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，還必須培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需求。而護(hù)理碩士研究生在臨床實(shí)習(xí)中忽略了臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，存在“學(xué)術(shù)化”培養(yǎng)的傾向[2]，造成研究生就業(yè)時(shí)不具備高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的能力，缺乏相應(yīng)的臨床思維與判斷能力，不符合工作崗位的需求。為提高護(hù)理研究生臨床實(shí)踐能力，開(kāi)展以能力為導(dǎo)向的案例教學(xué)方法，現(xiàn)將應(yīng)用報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取廣西醫(yī)科大學(xué)2017級(jí)、2018級(jí)、2019級(jí)全日制共12名護(hù)理碩士學(xué)位研究生為研究對(duì)象，其中學(xué)術(shù)型碩士3名，專業(yè)型碩士9名，男1名，女11名，年齡24-28歲。全部學(xué)生均已完成四周的臨床實(shí)踐培訓(xùn)，均無(wú)因事、因病或其他原因休學(xué)及中途放棄臨床實(shí)踐者。

1.2 方法

1.2.1 帶教老師篩選

(1)具備本科及以上學(xué)歷；(2)具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)且職稱為主管護(hù)師及以上者；(3)具備高校教師資格證；(4)具有撰寫科研論文或承擔(dān)科研課題經(jīng)歷。

1.2.2 案例的選擇

案例的選擇由帶教老師及科室護(hù)長(zhǎng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、及?？谱o(hù)理實(shí)踐情況而定。一般選擇實(shí)習(xí)科室存在的真實(shí)案例來(lái)實(shí)踐，讓學(xué)生直接面對(duì)真實(shí)的工作情景去解決病人的護(hù)理問(wèn)題。

1.2.3 教學(xué)實(shí)踐

案例教學(xué)法是以案例作為教學(xué)媒介，以提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力為目標(biāo)的教學(xué)方法[3]。臨床實(shí)踐能力是護(hù)理學(xué)碩士研究生的重要組成部分，包括護(hù)理技術(shù)能力、臨床思維能力、臨床護(hù)理綜合能力等實(shí)踐能力，分三部分進(jìn)行實(shí)踐，著重培養(yǎng)臨床護(hù)理綜合能力。(1)護(hù)理技術(shù)，又分為基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和?？谱o(hù)理技術(shù)，這部分是護(hù)士職業(yè)技能的基礎(chǔ)。安排在實(shí)習(xí)第一周教學(xué)，可跟著帶教老師輪班工作，在老師指導(dǎo)下掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。(2)臨床思維，安排在實(shí)習(xí)第二周教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)科室常見(jiàn)病例的病因、病理生理、臨床癥狀體征、診療手段、治療方法、護(hù)理措施、疾病轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行分析和認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的臨床思維能力，初步學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。(3)臨床護(hù)理綜合能力，安排在實(shí)習(xí)第三、四周教學(xué)，該部分是學(xué)生的核心能力。帶教老師選擇2-3個(gè)具有典型臨床特征的案例后，逐步讓學(xué)生自主運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪说淖o(hù)理問(wèn)題構(gòu)思整體護(hù)理的措施，鼓勵(lì)學(xué)生將解決問(wèn)題的想法表達(dá)出來(lái)，或?qū)Π咐龑W(xué)習(xí)中涉及的臨床疑難問(wèn)題查閱相關(guān)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)資料，找出最佳護(hù)理證據(jù)，帶教老師給予必要的指導(dǎo)與糾正后，支持與幫助學(xué)生落實(shí)整體護(hù)理措施。(4)反饋與指導(dǎo)：帶教老師對(duì)學(xué)生的實(shí)踐過(guò)程適時(shí)給予示范、糾正、指導(dǎo)等，并對(duì)全過(guò)程進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)反饋。臨床實(shí)踐結(jié)束后讓學(xué)生總結(jié)并撰寫實(shí)踐心得，匯報(bào)分享個(gè)案。

2 考核指標(biāo)

在實(shí)習(xí)第一天及結(jié)束前1天分別對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)與綜合技能考核，理論為科室專業(yè)知識(shí)，分值為100分；綜合技能包括護(hù)理技術(shù)操作和臨床思維能力，分值為100分。

3 結(jié)果

本組護(hù)理碩士研究生采用以能力為導(dǎo)向的案例教學(xué)法模式培訓(xùn)后，理論成績(jī)和綜合技能考核成績(jī)明顯提高，與培訓(xùn)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后理論及技能考核成績(jī)比較(±s，分)

表1 培訓(xùn)前后理論及技能考核成績(jī)比較(±s，分)

項(xiàng)目 理論成績(jī) 綜合技能成績(jī)培訓(xùn)前 76.62±3.67 85.20±2.50培訓(xùn)后 87.78±4.31 93.54±3.10 t值 11.18 13.59 P值 <0.01 <0.01

4 討論

4.1 護(hù)理碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)臨床實(shí)踐的意義

2010年護(hù)理學(xué)被定為一級(jí)學(xué)科，設(shè)立護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位，以培養(yǎng)臨床實(shí)用型高級(jí)人才為目的，決定了護(hù)理碩士研究生實(shí)踐能力培養(yǎng)在教育中的重要地位[4]。護(hù)理學(xué)是臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)，無(wú)論是學(xué)術(shù)型或?qū)I(yè)型都離不開(kāi)臨床實(shí)踐,她們不僅需要具備扎實(shí)的理論知識(shí)，更要有豐富的實(shí)踐技能，才能滿足臨床對(duì)高水平護(hù)理人員的需求[1]。以能力為導(dǎo)向的案例教學(xué)方法，將理論和實(shí)踐融合于真實(shí)情景中，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生積極參與到病例討論和分析之中，經(jīng)過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題等程序可提高學(xué)生臨床思維與實(shí)踐能力。臨床實(shí)踐是學(xué)術(shù)型碩士順利開(kāi)展護(hù)理科研的前提，也是學(xué)術(shù)型碩士教育中重要組成部分。因此，護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐的培養(yǎng)具有十分重要的意義。

4.2 以能力為導(dǎo)向的案例教學(xué)方法有助于護(hù)理碩士研究生臨床思維和護(hù)理綜合能力的提升

以能力為導(dǎo)向的案例教學(xué)將理論和實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)生容易理解，案例為科室工作過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，對(duì)學(xué)生以后進(jìn)入工作崗位處理臨床實(shí)際問(wèn)題有較大的幫助，有利于提高護(hù)理專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量[5]。其核心是以案例為先導(dǎo)、以能力為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)來(lái)解決問(wèn)題，使其成為教學(xué)的主角[6]。本研究案例教學(xué)法分三部分進(jìn)行，構(gòu)建“教、學(xué)、做”一體化護(hù)理實(shí)訓(xùn)模式。第一部分，“教”學(xué)生掌握基本和專科的護(hù)理技術(shù)操作。第二部分，以案例引導(dǎo)幫助學(xué)生將專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合，“學(xué)”會(huì)臨床思維能力。第三部分“做”，在帶教老師的指導(dǎo)之下將學(xué)生放置在典型病例的真實(shí)情境之中，讓學(xué)生自主運(yùn)用整體護(hù)理程序解決病人的護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)等系列過(guò)程，讓學(xué)生積極參與到案例討論和分析之中，積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并找出解決問(wèn)題的方案，從而提高學(xué)生的護(hù)理綜合能力[7]。以上三部分之間相互關(guān)聯(lián)，層層遞進(jìn)，前者是后者的基礎(chǔ)，后者又強(qiáng)化了前者的知識(shí)和技能，使專業(yè)理論知識(shí)、專業(yè)技能與臨床應(yīng)用有效地對(duì)接，提高護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)效果。

4.3 以能力為導(dǎo)向的案例教學(xué)方法有助于提高護(hù)理碩士研究生科研能力

臨床是開(kāi)展護(hù)理科研的重要場(chǎng)所，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，護(hù)理碩士研究生了解和掌握護(hù)理各項(xiàng)新技術(shù)和專業(yè)知識(shí)，積累豐富的臨床護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為開(kāi)展護(hù)理科研提供依據(jù)。護(hù)理科研是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的問(wèn)題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程[8]。在本研究中，學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理過(guò)程中，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生討論或查閱學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)、分析和解決護(hù)理領(lǐng)域的問(wèn)題，有利于提高護(hù)理科研能力，還能將最新學(xué)術(shù)研究成果投入護(hù)理實(shí)踐中，提高護(hù)理質(zhì)量。案例教學(xué)法是以案例為根本，它除了可以傳授基本知識(shí)理論外，更可以訓(xùn)練學(xué)生的推理、思考能力[9]。篩選的帶教老師一般具備豐富的臨床實(shí)踐、教學(xué)、科研能力，通過(guò)案例教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)案例對(duì)疾病相關(guān)的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診療手段、護(hù)理措施等進(jìn)行討論、推理，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考的能力，使學(xué)生在臨床實(shí)踐中能夠拓展視野、豐富護(hù)理知識(shí)，學(xué)會(huì)從創(chuàng)新、批判、循證的角度評(píng)估問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而提高科研選題能力。

5 小結(jié)

綜上所述，以能力為導(dǎo)向的案例教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果明顯，不僅有助于護(hù)理碩士研究生臨床思維和護(hù)理綜合能力的提升，而且有助于提高護(hù)理碩士研究生科研能力。因此，護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐的培養(yǎng)具有十分重要的意義。