預見性護理在重型顱腦損傷患者行亞低溫治療中對 ADL評分及并發(fā)癥的影響

黃素娟，黃健珍，潘小平

(佛岡縣人民醫(yī)院，廣東 清遠 511600)

0 引言

重型顱腦損傷在臨床上屬于常見的外科創(chuàng)傷型疾病，該病多是因為患者遭受外部暴力所致，常見情況有車禍、高處跌倒、持械斗毆等[1]。因為受損的部位較為特殊，其是人類控制機體的重要組織，神經密布，因此大多數(shù)的重型顱腦損傷都會伴隨神經功能損傷、意識丟失等惡性情況，具備極高的致殘、致死率[2-3]。臨床上為了保護該類患者的神經系統(tǒng)，避免進一步受到損傷，多會予以患者進行亞低溫治療，亞低溫儀器能夠將患者的腦部溫度降低至32℃-35℃，繼而減少患者致死率、致殘率[4]。故亞低溫治療在臨床上有著廣泛的應用，且為重型顱腦損傷的經典治療方式之一[5]。但是亞低溫治療在實施過程中，患者極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如果不予以理想的護理干預，患者的預后效果勢必會受到并發(fā)癥的拖累。基于此，我院嘗試在亞低溫治療階段予以重型顱腦損傷患者預見性護理干預，以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)應用效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取為2018年04月到2020年04月筆者所在醫(yī)院接受的重型顱腦損傷患者，總例數(shù)為40例，分組方式為隨機抽簽方式，組名分別為試驗組、參照組，兩組人數(shù)均為20例。試驗組女8例，男12例；年齡最小為20周歲，最大為63周歲，平均(37.37±4.15)歲。參照組女7例，男13例，年齡最小為19周歲，最大為59周歲，平均(36.95±4.31)歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入規(guī)則：①本研究遵循自愿原則，患者家屬已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內容，自愿加入本次研究，且經我院倫理委員會進行審批予以批準；②所有患者均符合顱腦重度損傷的臨床診斷標準；③臨床認為患者具備治愈可能。

排除規(guī)則：①患者除去顱腦損傷外還攜帶有特殊；②患者自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對其反饋的信息進行確認；③患者為特殊類型患者，例如低齡兒童，妊娠期婦女，高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組患者實施常規(guī)的臨床護理，對患者給予密切的生命體征監(jiān)測，密切關注術后的不良反應以及治療反應；同時給予患者常規(guī)營養(yǎng)支持。

1.2.2 試驗組

試驗組則是對患者實施預見性護理干預，具體為在參照組的基礎上實施以下措施：(1)心律失常預防干預：在患者實施亞低溫治療的過程中，應加強循環(huán)系統(tǒng)檢測，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察患者皮膚溫度、顏色、肢體末梢循環(huán)情況，確保患者的心率維持于60-100次/分，同時需關注患者的肛溫，要使其處于32℃以上，以免出現(xiàn)心室顫動情況。部分患者可能會出現(xiàn)循環(huán)障礙，該情況下，護理工作人員需要及時的告知醫(yī)師并停止冬眠藥物，并立即予以患者采取保暖干預。部分患者的在治療過程中需要采取血管活性藥物，一般以醫(yī)囑為主，在用藥后需要密切關注患者的血流情況。(2)低血壓預防干預：低溫狀態(tài)下，患者的血流可能會出現(xiàn)一定的異常，導致患者的血壓出現(xiàn)異常，故在干預過程需要注意，亞低溫治療過程中置患者平臥位，嚴禁劇烈搬動及頻繁改變體位，對于清醒狀態(tài)的患者也需要囑咐其禁止快速坐起或快速翻動，避免出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)導致直立性低血壓。在完成亞低溫治療后，復溫過程中，需要采取符合人體的復溫速度，以免快速復溫導致患者的血管出現(xiàn)擴張過大、心室回血量不足導致血壓驟降的問題。在整個過程中需要密切關注患者的血壓情況。(3)消化道疾病預防：重型顱腦損傷患者多數(shù)為外部暴力所致，故患者的其他部位也多存在損傷情況，尤其是消化道，在實施亞低溫治療前一般會對患者進行全面檢查，對于消化道出血的患者應該實施胃管留置，同時及時檢測患者的胃酸溶液顏色、pH值等情況，在出現(xiàn)嘔吐、黑便等情況應當及時地對患者實施潛血實驗，及早的進行早期對癥治療。另重型顱腦損傷，多數(shù)患者在早期因為意識丟失等原因需要對其實施營養(yǎng)支持，該措施能夠顯著降低患者的消化道出血概率，但是需要注意，在進行鼻飼的時候，應當控制飲食溫度與患者當下的體溫略低，不得高于當時患者的體溫。在出血階段應當停止鼻飼?；颊叩娘嬍骋话阋耘Ｄ獭⒚诇纫紫療o刺激的食物為主。(4)呼吸道并發(fā)癥預防：重型顱腦損傷一般多需要予以患者呼吸支持，多數(shù)患者的呼吸道分泌物增多，且因為低溫冬眠狀態(tài)下，患者的咳嗽、吞咽能力存在極大的衰減，因此分泌物排出困難，故應加強氣道濕化，定時予以患者叩背排痰，若是排痰不理想，可考慮采用振蕩排痰機予以排痰。嚴密觀察有無出現(xiàn)呼吸頻率改變、支氣管痙攣、誤吸、肺部感染、肺栓塞等先兆，提前采取護理干預。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者在亞低溫治療過程中的各系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的生活自理能力，使用ADL評定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較試驗組和參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率及ADL評分：由表1數(shù)據(jù)可知，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.00%顯著低于參照組的并發(fā)癥發(fā)生率45%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且試驗組患者的生活自理評分也顯著高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 試驗組和參照組臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷患者的病情復雜，且因為腦部組織受損，患者的神經、腦組織可能受到炎癥、損傷等情況進一步惡化，但是因為腦部高度復雜的狀態(tài)，多數(shù)患者會處于長期昏迷、顱內出血、顱內壓急速升高的狀態(tài)[6-7]。亞低溫措施能夠有效的抑制此類情況的進一步發(fā)展，為臨床治療方案的實施提供基礎。但是在亞低溫過程中極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，因此對于其的臨床護理干預就極為重要[8-9]。

預見性護理干預是一種針對患者可能出現(xiàn)的不理想情況提前實施護理干預的護理模式，該模式被廣泛應用于各類并發(fā)癥繁多的疾病中，具備理想的應用效果[10]。在本次研究中，應用預見性護理干預的試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)，該結論與以往的研究結論相符。且試驗組患者的生活自理能力也顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。筆者分析認為該情況是因為預見性護理使得患者機體遭受其他并發(fā)癥的影響更小，繼而能夠更理想的治療恢復，從而提升自身的生活自理能力。

綜上所述，在重型顱腦損傷患者的亞急性治療過程中予以患者預見性護理能夠顯著減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生活自理能力，值得臨床推廣。