中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合坐浴散在肛周膿腫術(shù)后的應(yīng)用

周婉妮

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800)

0 引言

肛周膿腫(Perianorectal abscess)是肛腸科常見的疾病之一，多是由于肛腺受到病原微生物感染后，引起肛門及直腸周圍間隙組織急性和慢性感染并形成膿腫的疾病[1]。肛周膿腫的起病一般比較急驟，而且疼痛也較顯著，常常有寒戰(zhàn)、高熱等全身炎癥的癥狀，膿腫破潰后易形成肛瘺為主要特點[2]。目前，手術(shù)治療是肛周膿腫治療的重要手段之一[3]，但是由于大多數(shù)手術(shù)術(shù)后創(chuàng)面呈開發(fā)性，創(chuàng)面比較大且深，患者疼痛的癥狀比較明顯；而且術(shù)后創(chuàng)面容易與糞便相接觸，導(dǎo)致傷口進(jìn)一步感染愈合、時間延長和相應(yīng)的并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。因此，如何降低肛周膿腫患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率及縮短術(shù)后創(chuàng)面的愈合時間，一直是中西醫(yī)臨床護(hù)理的重點和難點[5]。因此，本研究項目主要是探究中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合坐浴散在肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合及并發(fā)癥方面的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取2018年3月至2021年3月在我科住院并行常規(guī)肛周膿腫切開引流術(shù)治療66名，所有肛周膿腫患者術(shù)前均詳細(xì)了解該研究項目，并在此基礎(chǔ)上簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng) CT、MRI等檢查并確診的肛周膿腫患者；(2)18周歲≤年齡≤60周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)文化程度較低，不能理解該研究方案者；(2)合并嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾?。喝缒X卒中、急性心力衰竭、腎衰竭等；(3)排除免疫性疾?。喝缪苎住⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡等；(4)非初次手術(shù)治療的患者；(5)因炎性腸病、腫瘤放療、化療等引起的肛周膿腫。所有患者隨機(jī)分成治療組和對照組各33例。治療組肛周膿腫患者中，男性為21例，女性為12例，均齡為(38.4±4.9)歲，平均病程為4.3天；對照組中，肛周膿腫的男性患者22例，女性患者11例，均齡為(37.9±5.7)歲，平均病程為4.2天。兩組在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均予常規(guī)護(hù)理：如心情護(hù)理、飲食指導(dǎo)護(hù)理，禁止劇烈運動和保證睡眠等。治療組在給予常規(guī)護(hù)理的同時給予中醫(yī)護(hù)理和坐浴散坐浴治療。①飲食護(hù)理：術(shù)后6h根據(jù)患者情況，從流質(zhì)飲食、逐漸過渡半流飲食和清淡飲食，可以在飲食中酌加山藥、芡實、陳皮等具有行氣健脾的食物促進(jìn)消化。②睡眠護(hù)理：患者睡覺前后避免噪音，睡前睡眠聽輕音樂有助于入眠。③情志護(hù)理：術(shù)前由于患者缺乏對手術(shù)的認(rèn)識和術(shù)后創(chuàng)面疼痛的影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)擔(dān)憂和害怕的心理。中醫(yī)則認(rèn)為：喜勝憂，思勝恐[6]，可以在術(shù)后建議患者觀看小品、脫口秀等喜劇節(jié)目，避免患者出現(xiàn)擔(dān)憂的心理；可以閱讀哲學(xué)、偵探、科學(xué)類等文章，增加思考時間，減輕患者害怕的心理。④坐浴散坐浴[7]：每次取33g坐浴散(院內(nèi)制劑，由食鹽、玄明粉、冰片組成，規(guī)格：100 g/瓶)放入盆中，加開水1000mL溶化，溫度控制在 38℃～40℃之間，每次坐浴15 min，每天3次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛評分(VAS評分)：通過中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合坐浴散治療，比較兩組術(shù)后6h、24h和72h的VAS評分。(2)創(chuàng)面愈合的時間：通過中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合坐浴散治療，比較兩組創(chuàng)面愈合的時間。(3)并發(fā)癥：通過中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合坐浴散治療，比較治療組和對照組的尿潴留、便秘和肛瘺并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

該研究項目所有數(shù)據(jù)用SPSS 19差異統(tǒng)計和分析。正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用率(%)表示，兩組比較用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理后的疼痛評分

對照組治療術(shù)后6h的疼痛評分為(6.56±0.60)分，治療組術(shù)后6h的疼痛評分為(6.38±0.73)分，兩組在術(shù)后6h的評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組治療術(shù)后24h的疼痛評分為(4.34±0.53)分，治療組術(shù)后24h的疼痛評分為(4.11±0.38)分，兩組術(shù)后24h的VAS評分較術(shù)后6h的VAS評分有所降低(P<0.05)，且治療組的VAS評分低于對照組(P<0.05)；對照組治療術(shù)后72h的VAS評分為(2.32±0.32)分，治療組術(shù)后72h的疼痛評分為(2.21±0.21)分，兩組術(shù)后72h的VAS評分較術(shù)后6h和24h的VAS評分有所降低(P<0.05)，且治療組的術(shù)后72h的VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理后的疼痛評分的比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)理后的疼痛評分的比較(±s，分)

注：△與術(shù)后6h比較，P<0.05；※與術(shù)后12h比較，P<0.05；◇與對照組比較，P<0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后72h對照組 33 6.38±0.73 4.34±0.53△ 2.32±0.32△※治療組 33 6.56±0.60 4.11±0.38△◇ 2.21±0.21△※◇t值 4.14 7.13 8.09 P值 0.02 0.00 0.00

2.2 比較兩組創(chuàng)面愈合的時間

對照組創(chuàng)面愈合的時間為(27.537±3.89)天，治療組創(chuàng)面愈合的時間為(24.45±3.64)天，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合的時間(±s)

表2 兩組創(chuàng)面愈合的時間(±s)

注：◇與對照組比較，P<0.05。

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合的時間(天)對照組 33 27.537±3.89治療組 33 24.45±3.64◇t值 8.56 P值 0.00

2.3 比較兩組的術(shù)后的并發(fā)癥

對照組術(shù)后并發(fā)癥的總體發(fā)生率為24.2%，治療組組術(shù)后并發(fā)癥的總體發(fā)生率為9.1%，且顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的術(shù)后的并發(fā)癥的比較(n，%)

3 討論

肛周膿腫是肛腸科常見疾病之一，具有發(fā)病率高，起病急驟，疼痛劇烈等特點，嚴(yán)重者會導(dǎo)致感染性休克，對生命健康造成重大影響[8]。目前，手術(shù)是治療肛周膿腫的重要手段，切口一般比較深且大，因此術(shù)后疼痛是常見并發(fā)癥[9]。而創(chuàng)面暴露在外，容易導(dǎo)致繼發(fā)感染[10,11]。因此，術(shù)后護(hù)理相當(dāng)關(guān)鍵。目前，肛周膿腫的常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，而且對患者的飲食、睡眠、情志等方面護(hù)理不足，常常導(dǎo)致患者術(shù)前出現(xiàn)恐懼、失眠等癥狀，術(shù)后出現(xiàn)疼痛時間長、愈合較慢等并發(fā)癥。

肛周膿腫屬于祖國醫(yī)學(xué)“肛癰”范疇。其主要病為濕、熱和瘀互結(jié)機(jī)[12]。而本科室坐浴散具有清熱祛濕、消腫止痛、收斂止血的作用。其中，食鹽咸寒，能軟堅散結(jié)之用。現(xiàn)代藥理也證明，高滲氯化鈉能提高滲透壓而導(dǎo)致細(xì)胞脫水，改善傷口腫脹情況，同時可抑制病原微生物的繁殖[13]。玄明粉氣味辛、咸、寒，其主要功用為瀉熱通便、消腫散結(jié)，既能清熱，又能通便，防止便秘給術(shù)口帶來二次創(chuàng)傷[14,15]，同時，玄明粉還有清熱消腫、抗炎等藥理作用，有助防止術(shù)后感染[16,17]。冰片味辛、苦，微寒，具有清熱解毒的功效。藥理研究表明，它具有促透、抑菌和抗炎等多種作用，對金黃色葡萄球菌等病原微生物有良好的抑制作用[18]。同時，它能促進(jìn)其他藥物透過體內(nèi)物理屏障的作用，可以更好的促進(jìn)其他中藥更好的發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛的功效，有助于創(chuàng)面的恢復(fù)[19]。

通過中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合坐浴散坐浴治療，一方面可以在飲食、睡眠、情志等改善患者的飲食習(xí)慣，提高失眠質(zhì)量，減輕心理負(fù)擔(dān)；另一方面可以起到消腫散結(jié)、清熱解毒、潤腸通便等作用，有助于傷口的恢復(fù)。本研究研究結(jié)果也表明，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合坐浴散治療有助于減輕肛周膿腫患者術(shù)后的VAS評分(P<0.05)，加快創(chuàng)面的恢復(fù)的時間(P<0.05)，減少術(shù)后并發(fā)癥(P<0.05)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合坐浴散治療有助于減輕肛周膿腫患者術(shù)后的疼痛，加快創(chuàng)面的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。