目視管理在救護車物品有效質控管理中的應用

羅芳

(廣西玉林市紅十字會醫(yī)院急診科，廣西 玉林 537000)

0 引言

在院前急救中，救護車作為一個移動的急救場所，配備著較多的搶救物品藥品，而這些急救藥品物品要保證100%的完好率，就必須要每日進行質控檢查，救護車空間小，物品放置不規(guī)范合理直接影響著質控檢查的時間和有效性。本院自2020年3月起，把目視管理工具應用于救護車的物品規(guī)范化管理中，目視管理亦稱為“看得見的管理”，是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場工作或生產(chǎn)活動, 以最簡單快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法。其在管理的過程中，以視覺信號顯示為基本手段，使員工在自主理解、接受管理的情況下，參與到各項工作中，從而實現(xiàn)高效直觀的管理。目前在國外醫(yī)療機構中，目視管理逐漸在日常管理中得到應用與重視[1]。目視管理從系統(tǒng)層面解決救護車物品質控時間長，質控無效、備物不齊、物品過期的問題，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年3月至2020年5月實施目視化管理前的救護車質控情況為對照組，將2020年6月至2020年8月實施目視化管理后救護車質控情況為觀察組。

1.2 方法

2020年4 月我科成立專案小組，深入學習目視管理知識、收集的救護車物品質控資料，分析、診斷救護車內(nèi)環(huán)境設置問題。專案小組以目視管理模式對救護車內(nèi)設置細節(jié)進行研究和改進,組織護士學習目視管理知識，使護士積極參與并提出建議，制定出改進措施。

1.2.1 藥品物品歸類

對車內(nèi)所放置的物品進行詳細的分類,分為10種類型：藥品,輸液物品,大輸液,氣管插管用物,吸氧吸痰用物，創(chuàng)傷用物、防護用品、測血糖用物、測生命體征用物、其他。

1.2.2 標簽分內(nèi)外，制作直觀的外標標簽

采用50字號,只標分類名稱，要求盡量大和清晰，容易看清，在救護車入口就能看清楚。柜或包內(nèi)標簽形成表格式，編號并列出物品名稱、規(guī)格、數(shù)量。

1.2.3 設計制作物品放置平面圖

一車一平面圖，均粘貼在救護車進門右上方。該圖顯示出該救護車的車內(nèi)布局、及各類物品放置的位置。平面圖上各類物品放置位置以分類名稱表示。使護士一上車就能通過看圖即時了解車內(nèi)物品分類放置情況。

1.2.4 采用密封條上鎖管理

購置了防水耐磨帆布急救包，急救包通過隔層分出幾個區(qū)，每個區(qū)有獨立雙拉鏈封閉，將藥品,輸液物品,大輸液,氣管插管用物,創(chuàng)傷用物氣管插管用物、測血糖用物、測生命體征用物分區(qū)放置，對使用率較低的藥品,輸液物品,大輸液,氣管插管用物,創(chuàng)傷用物氣管插管用物，采用密封條上鎖管理，每月由護士長和分管護士啟封檢查一次。日檢護士只查看完好性及封條有效期。護士開封使用后要及時補充物品藥品，并按原來封條的有效期上鎖上封條。

1.2.5 物品的擺放

盡量采用“ 立式” 獨立放置，減少層疊，以減少取用時對其他物品位置的影響。

1.3 觀察指標

觀察比較救護車實施目視管理前和實施后每日救護車物品檢查質控時間、月大檢質控時間、物品藥品質量問題，包括：過期、外包裝破損、數(shù)量與基數(shù)不相符。

2 結果

觀察實施目視管理的救護車質控結果,質控情況得到明顯改善，與對照組相比,實施目視管理后的救護車質控日檢時間、月大檢的時間比實施目視管理前的救護車質控日檢時間、月大檢的時間明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。而物品、藥品質量問題明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 目視管理實施前后救護車質控檢查時間比較(±s，min)

表1 目視管理實施前后救護車質控檢查時間比較(±s，min)

組別 日檢質控時間 月大檢質控時間對照組(n=91) 11.1±4.3 33±7.3觀察組(n=18) 8.5±3.2 24±5.4 t值 5.233 3.437 P值 <0.001 0.003

表2 目視管理實施前后救護車物品藥品質量問題比較（例）

3 討論

院前急救工作面對的是急危重癥患者，為挽救患者的生命必須爭分奪秒，反映急救效率的主要指標有接診時間，急救反映時間，搶救時間等，想提升急救效率首先就需從加強護理安全管理著手[2]。一旦救護車準備不充分，車上的物品不齊全，急救藥品急救器械使用不當，或者使用后護士沒有及時的檢查和補充，會使藥品出現(xiàn)失效，急救的器械也很可能不能發(fā)揮應有的作用，錯過患者的最佳搶救時間。從表2可見，實施目視管理后救護車的物品藥品質量問題明顯減少，有利于提高護理的安全管理。加強院前急救護理管理能有效提升急救效率，醫(yī)護人員能夠更快對患者開展院前救護工作[3]。

本院有救護車6臺,型號規(guī)格各異，空間大小及儲物柜的設各不相同，各車急救藥品、物品的擺放位置無法統(tǒng)一。急救物品的配備沒有一個統(tǒng)一的標準，配備太少不能滿足搶救需要，配備品種數(shù)量太多，能滿足需要但難以接班和管理[4]。物品標簽小，字數(shù)多、密度大，護士在車輛質控檢查時，都會影響到質控的時間。質控的時間太長，車輛還沒有質控檢查完，就有出診任務了，增加了漏查的幾率。救護車通過目視管理，把物品按使用目的進行分類統(tǒng)一集中放置，減少一些不必要的物品或減少物品的數(shù)量，在有限的空間內(nèi)科學的放置；用醒目的、少字數(shù)、大字號的外標簽使護士第一眼就能知道這是放哪一類物品，從而快速的找到相應的東西，減少質控的時間。柜內(nèi)小標簽采用表格式，編號詳細，檢查時物品一一對應，要物各有位、過目知數(shù)、無找尋時間、一目了然。防止漏查、少物等現(xiàn)象發(fā)生。目視管理和定置管理使標示清晰，物品按量放置，運用“性狀及顏色的管理”使醫(yī)務人員能更清晰、準確地取物，進而節(jié)省了大量的人力物力，大大提高了工作的效率[5]。

院前急救期是時間最短，情況最急的階段，院前急救的及時性、有效率與患者的存活率有直接聯(lián)系，同時緊密聯(lián)系患者預后[6-7]。救護車采用目視管理，一車一平面圖，新入科護士一上車就能通過平面圖清楚地知道物品的種類、位置,提高對搶救車物品的熟悉程度，從而能快速的找到相應的物品進行搶救和有效質控檢查。

急救包密封條上鎖管理，日檢護士只需檢查封條完好性和有效期就可以了，大大節(jié)約了日檢的質控時間。

物品擺放不科學、堆疊放置，導致取用不易而且容易亂,增加清點、整理質控的時間。分類“立式” 獨立放置，減少層疊，一目了然，取放方便，加快質控速度。

4 小結

救護車是轉運危重病人的重要場所，其特點是空間狹窄、物品密集，搶救時取放急救儀器和物品爭分奪秒,并需要保障患者和醫(yī)護人員安全。因此對物品管理要求高，救護車的物品進行有效的合理的管理，對于患者的救治有著極為重要的價值。本文通過目視管理工具對救護車內(nèi)儀器、物品、進行有效管理后，質控結果比較，發(fā)現(xiàn)救護車急救物品管理得到有效改進確保搶救物品完好率達100%，搶救物品放置有序，標識明確，縮短取放物品的時間提高了護士工作效率，為院前急救轉運安全提供了有力的保障。