課題達(dá)成型品管圈在雙態(tài)運(yùn)維心臟康復(fù)模式構(gòu)建中的應(yīng)用

韓小花，劉煥召，蘆倩，段婷

(國藥同煤總醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 大同 037003)

0 引言

心血管疾病(CVD)是全球的首位死亡原因[1]，近年來快速發(fā)展的冠脈介入技術(shù)雖然能重新恢復(fù)冠脈血流，改善心肌缺血等癥狀，卻不能從根本上阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展[2-3]。國外由于心臟康復(fù)的快速發(fā)展，使得冠心病死亡率的大幅度下降[4-5]。但是我國臨床仍是治療為重，缺乏對(duì)冠心病心臟康復(fù)的理解，心臟康復(fù)參與率不足50%，依從性差[6]，而且尚未形成系統(tǒng)、規(guī)范的模式，迫切需要尋找到適合我國各地區(qū)的心臟康復(fù)發(fā)展模式[7-8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)施品管圈活動(dòng)前選取從心內(nèi)科2019年6月至2019年9月520名冠脈介入患者中隨機(jī)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的140人做調(diào)查，其中參與心臟康復(fù)患者為12人為對(duì)照組；實(shí)施品管圈活動(dòng)后選取從心內(nèi)科2020年3月到6月的550名冠脈介入患者中隨機(jī)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的140人做調(diào)查，其中參與心臟康復(fù)患者為32人為觀察組。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

改善前患者進(jìn)行的是常規(guī)護(hù)理，未實(shí)施課題達(dá)成型品管圈的干預(yù)；從 2019年11 月開始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施課題達(dá)成型品管圈干預(yù)，具體如下。

1.2.1 組圈成立品管圈

共有14名圈員，圈長由心內(nèi)科主任擔(dān)任，心內(nèi)科醫(yī)生2人，營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)生、藥劑師、心理咨詢師各1人，護(hù)士4人，回訪中心、信息科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部各1人。外請(qǐng)?jiān)簝?nèi)輔導(dǎo)員2人，外聘專家2人。

1.2.2 主題選定

全體圈員在頭腦風(fēng)暴后列備選題目，圈員從領(lǐng)導(dǎo)重視程度、重要性、迫切性、圈能力四個(gè)維度進(jìn)行5、3、1打分[9]，得分最高的選定為我們此次活動(dòng)主題，最終主題確定為“基于雙態(tài)運(yùn)維構(gòu)建冠心病介入患者心臟康復(fù)模式”。使用QC story判定表確定此次圈活動(dòng)為課題達(dá)成型品管圈。

1.2.3 課題明確化

以患者為核心，雙態(tài)運(yùn)維為導(dǎo)向，為了實(shí)現(xiàn)基于雙態(tài)運(yùn)維構(gòu)建冠心病介入患者心臟康復(fù)模式[9]。從2019年9月16日至2019年10月5日進(jìn)行現(xiàn)狀把握，針對(duì)調(diào)查結(jié)果確定期望水平和發(fā)掘攻堅(jiān)點(diǎn)以及攻堅(jiān)點(diǎn)整合。攻堅(jiān)點(diǎn)一：配置人員、增添設(shè)備、豐富材料、完善制度、修訂流程；攻堅(jiān)點(diǎn)二：拓寬多元化宣傳渠道；攻堅(jiān)點(diǎn)三：創(chuàng)新干預(yù)方法，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)參考文獻(xiàn)及標(biāo)桿醫(yī)院，設(shè)定目標(biāo)值。心臟康復(fù)參與率由8.6%提升至20%，患者心臟康復(fù)完成率由8.3%提升至18%,患者自我管理合格率由40.7%提升至86.6%。

1.2.5 方策擬定與最佳方策追究

針對(duì)攻擊點(diǎn)，全體圈員頭腦風(fēng)暴擬定出對(duì)策方案，依科學(xué)性、可行性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性 4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)80/20法則，224分以上為實(shí)施方策[10]。對(duì)每一方策進(jìn)行障礙判定、副作用判定并進(jìn)行消除障礙分析，選定最適方策，三大方策群組，方策群組Ⅰ：升級(jí)心臟康復(fù)中心基礎(chǔ)建設(shè)；方策群組Ⅱ：多措并舉普及心臟康復(fù)；方策群組Ⅲ：構(gòu)建雙態(tài)運(yùn)維心臟康復(fù)服務(wù)體系。

1.2.6 方策實(shí)施

升級(jí)心臟康復(fù)中心基礎(chǔ)建設(shè) 院方調(diào)配1名醫(yī)生3名護(hù)士至心臟康復(fù)中心，考核合格后上崗。心臟康復(fù)中心定期技能培訓(xùn)并考核，考核納入績效管理。完善制度制定并修改原有的流程，結(jié)合臨床實(shí)際情況制作、更新宣教資料，購置實(shí)物模型材料。院方協(xié)調(diào)將原康復(fù)科功率自行車3臺(tái)、床旁多功能訓(xùn)練儀1臺(tái)送至心臟康復(fù)中心，心臟康復(fù)中心負(fù)責(zé)器械耗材支付。經(jīng)效果確認(rèn)，人員配比、技能考核均分、宣教材料、大型設(shè)備等改善明顯，對(duì)策有效。

多措并舉普及心臟康復(fù) 通過對(duì)全院科室骨干醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心臟康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)并考核，連續(xù)三個(gè)月院務(wù)會(huì)議上推廣心臟康復(fù)。利用抖音、快手等進(jìn)行健康信息的普及和推廣。經(jīng)效果確認(rèn)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知水平、患者心臟康復(fù)知識(shí)知曉率、患者參加心臟康復(fù)意愿占比、患者心中康復(fù)參與率均明顯提升，增幅明顯，對(duì)策有效。

構(gòu)建雙態(tài)運(yùn)維心臟康復(fù)服務(wù)體系 基于雙態(tài)IT思想及其系統(tǒng)框架，提出我院的穩(wěn)態(tài)與敏態(tài)模式，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過程中的“穩(wěn)態(tài)發(fā)展”+“敏態(tài)突破”[11-12]。為每一位就診患者建立健康檔案，形成穩(wěn)態(tài)數(shù)據(jù)庫健康檔案；全面啟用電子健康記錄模塊，集成病人健康檔案，自動(dòng)收集，動(dòng)態(tài)更新；基于診療思維及干預(yù)流程，提供一站式服務(wù)。創(chuàng)立心臟康復(fù)中心工作站，優(yōu)化評(píng)估、匯總流程，方便查閱統(tǒng)計(jì)。

敏態(tài)干預(yù)：建立同伴互動(dòng)小組[13-14]，幫助患者實(shí)行目標(biāo)管理，增強(qiáng)患者行動(dòng)力及康復(fù)信心；患者自行購買運(yùn)動(dòng)手環(huán)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、服藥提醒及各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)健康生活目標(biāo)管理；邀請(qǐng)患者參加心理、營養(yǎng)沙龍活動(dòng)，患者與患者之間分享溝通康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。開始在微信平臺(tái)安排專人在線解答，對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪。經(jīng)效果確認(rèn)，對(duì)策有效，詳見表1。

表1 方策群組三實(shí)施后效果確認(rèn)(%)

2 結(jié)果

2.1 有形成果

結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈活動(dòng)后大多數(shù)指標(biāo)達(dá)到或超過目標(biāo)值，具體見表2。

表2 品管圈活動(dòng)后目標(biāo)值效果確認(rèn)(%)

2.2 無形成果

對(duì)品管圈活動(dòng)實(shí)施前后圈員綜合能力的評(píng)分進(jìn)行比較，活動(dòng)后圈員各方面的能力較活動(dòng)前均有不同程度的提高，見表3。

表3 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后無形成果評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 基于雙態(tài)運(yùn)維構(gòu)建冠心病介入患者心臟康復(fù)模式

本研究從人員、制度、材料、方法和信息把握現(xiàn)狀，擬定并整合攻擊點(diǎn)，擬訂方案行最佳方策追究，首先升級(jí)心臟康復(fù)中心基礎(chǔ)建設(shè)；其次多措并舉普及心臟康復(fù)；最后構(gòu)建雙態(tài)運(yùn)維心臟康復(fù)服務(wù)體系，突破現(xiàn)狀，創(chuàng)造魅力品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)我院心臟康復(fù)的跨越式發(fā)展[15-16]?；颊咝呐K康復(fù)參與率、心臟康復(fù)完成率、自我管理合格率均明顯提升。同時(shí)活動(dòng)過程中也實(shí)現(xiàn)了眾多過程指標(biāo)的提升。應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維[17-18]，在醫(yī)院現(xiàn)有資金及技術(shù)能力條件下，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，結(jié)合醫(yī)院臨床特色，實(shí)現(xiàn)冠心病介入患者心臟康復(fù)，最大程度恢復(fù)社會(huì)功能，提高預(yù)后及生活質(zhì)量。

3.2 調(diào)動(dòng)圈員的積極性

活動(dòng)過程中及過程后，圈員在品管圈手法、凝聚力、科研能力、創(chuàng)新能力、合作能力及自信心等方面均有提升。品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、數(shù)據(jù)整理、溝通等能力，鍛煉了一批骨干人才隊(duì)伍。

4 小結(jié)

基于雙態(tài)運(yùn)維構(gòu)建冠心病介入患者心臟康復(fù)模式構(gòu)建冠心病介入患者心臟康復(fù)參與率及自我管理合格率，能夠很好的實(shí)現(xiàn)慢病自我管理，應(yīng)用現(xiàn)有智能設(shè)備結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的綜合心臟康復(fù)干預(yù)，以達(dá)到最佳治療效果，改善預(yù)后，提高心臟康復(fù)的依從性，使更多的患者獲益。