全國名老中醫(yī)藥專家王景彥“中西并舉、內(nèi)外兼治”理論在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用

任志富，馬建華，孫魯偉，盧俊范，王景彥*

(1.山東省濰坊市中醫(yī)院骨科，山東 濰坊 261041；2.陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院外科，山東 濰坊 261021)

0 引言

王景彥(1950-)，男，山東壽光人，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。曾任山東省骨傷專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼四肢創(chuàng)傷委員會(huì)主任委員，中國中醫(yī)骨傷雜志編委，中國矯形外科雜志編委。王景彥教授2003年被山東省衛(wèi)生廳授予“山東省名中醫(yī)”稱號(hào)，2014年被國家中醫(yī)藥管理局授予“國家級(jí)骨科名中醫(yī)”稱號(hào)，并成立全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。其從事中西醫(yī)結(jié)合骨科臨床、科研、教學(xué)工作50余年，積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，在骨與關(guān)節(jié)損傷的治療中形成了“中西并舉、內(nèi)外兼治”的學(xué)術(shù)思想。

不穩(wěn)定性骨盆骨折急癥期以骨盆支架外固定治療是搶救生命的重要手段，也是目前骨科界公認(rèn)和推崇的治療方法[1]。而復(fù)雜骨盆骨折合并其他部位及臟器損傷的后續(xù)治療亦非常重要。王景彥教授總結(jié)以往骨盆骨折治療案例，在傳統(tǒng)骨盆外固定架結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出一種新型可調(diào)節(jié)式骨盆外固定架(國家實(shí)用新型專利：200720020106.03)，在治療過程中根據(jù)骨折三期辯證，精心研制出三種中藥自制劑，在不穩(wěn)定骨盆骨折的治療取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我院骨科自2015年1月至2019年10月共收治不穩(wěn)定性骨盆骨折68例，其中男42例，女26例，年齡22～70歲，平均50歲。按Tile分類：B1型18例，B2型17例，B3型12例，C1型11例，C2型7例，C3型3例。合并休克12例，顱腦損傷8例，腸道損傷3例，神經(jīng)損傷2例，尿道或膀胱損傷9例，陰道損傷4例，其他部位骨折20例?；颊呷朐簳r(shí)均行骨盆X線片、CT檢查。

1.2 治療方法

所有患者均在局麻下予以新型可調(diào)節(jié)式骨盆外固定架外固定術(shù)：患者取仰臥位，于髂前上棘后2cm處局麻，做長(zhǎng)約5mm皮膚切口，以開口器鉆開髂骨皮質(zhì)，再以鉆孔器順髂骨內(nèi)外板之間旋轉(zhuǎn)緩慢進(jìn)入髂骨約5cm，指向髖臼頂部。探查骨壁完整后，將直徑5.5mm外固定螺釘順應(yīng)骨道置入髂骨。于第1枚螺釘后方約3cm處以同樣方法置入第2枚外固定螺釘。同樣方法于對(duì)側(cè)置入兩枚外固定螺釘。安裝并鎖定兩根橫行固定桿，最后安裝連接兩側(cè)斜固定桿的“#”型支架，以一側(cè)外固定螺釘為支點(diǎn)，握住另一側(cè)橫行固定桿做患側(cè)髂骨的頭尾側(cè)復(fù)位，透視下復(fù)位滿意后鎖定。

對(duì)某些骨折類型如TileC型等復(fù)位不滿意，或陳舊性桶柄樣Tilt骨盆骨折患者，二期行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：患者全麻，仰臥位，拆除外固定架，保留髂骨螺釘，術(shù)區(qū)及螺釘充分無菌消毒。采用髂腹股溝入路手術(shù)，術(shù)中顯露恥骨聯(lián)合、恥骨上支。然后重新安裝外固定架，緩慢旋轉(zhuǎn)可調(diào)固定橫桿的螺母，直視下使恥骨聯(lián)合或骨折斷端緩慢復(fù)位，復(fù)位滿意后鋼板內(nèi)固定。

王景彥教授根據(jù)骨折三期中醫(yī)治療原則，精心研制出“消腫止痛丹”“舒筋接骨片”“骨寧丸”這三個(gè)“鎮(zhèn)院之寶”，患者在早期應(yīng)用“消腫止痛丹”以活血化瘀、中期應(yīng)用“舒筋接骨片”接骨續(xù)筋、后期應(yīng)用“骨寧丸”以滋補(bǔ)肝腎。

2 結(jié)果

本組68例患者均一次順利完成外固定手術(shù)，手術(shù)時(shí)間20～45min，出血5～10mL。14例患者二期行切開復(fù)位內(nèi)固定加外固定術(shù)，14例患者全部順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間100～150min，平 均120min，術(shù) 中 出 血500～800mL，平 均600mL。術(shù)后全部病例獲得隨訪，時(shí)間6～24個(gè)月，平均15個(gè)月，6個(gè)月后拆除外固定架，期間外固定架沒有出現(xiàn)變形、斷裂等現(xiàn)象，無釘?shù)栏腥?。所有患者骨性愈合，其?例患者骨盆傾斜、雙下肢不等長(zhǎng)，7例患者長(zhǎng)時(shí)間行走后骶髂關(guān)節(jié)疼痛，口服消炎止痛藥物后緩解。根據(jù)Majeed療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)46例，良15例，可7例，優(yōu)良率：89.7%。

3 討論

不穩(wěn)定性骨盆骨折創(chuàng)傷后因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)而導(dǎo)致的死亡率高達(dá)44%～64%，而新型可調(diào)節(jié)式骨盆外固定支架可以復(fù)位固定骨折、恢復(fù)骨盆容積、穩(wěn)定盆腔壓力，從而減少出血，同時(shí)能夠即刻緩解疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而明顯降低不穩(wěn)定骨盆骨折的死亡率[3]。

王景彥教授認(rèn)為，對(duì)TileB型患者均通過可調(diào)節(jié)式骨盆外固定架做為終極治療，均未出現(xiàn)骨盆傾斜及骶髂關(guān)節(jié)疼痛癥狀。對(duì)TileC型骨盆骨折，雖然新型外固定支架對(duì)骨盆骨折旋轉(zhuǎn)及垂直移位具有良好的復(fù)位固定，但外固定不能完全取代內(nèi)固定，內(nèi)固定與外固定兩者的結(jié)合才能夠理想的恢復(fù)骨盆解剖結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定骨折斷端。本組21例TileC型骨盆骨折中有14例二期行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，7例因患者高齡、合并傷多、患者及家屬意愿等因素未行二期手術(shù)治療，7例患者出現(xiàn)骨盆傾斜、下肢不等長(zhǎng)、骶髂關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。

王景彥教授設(shè)計(jì)的新型可調(diào)節(jié)式骨盆外固定架拋棄了重疊連接橫桿的互相鎖定，將“U“形支架變?yōu)椤?”形支架，交叉點(diǎn)均為鎖定螺母，安裝方便，除了可以內(nèi)收外展復(fù)位，一側(cè)固定后另一側(cè)還可以進(jìn)行提拉復(fù)位。并且將其材料改進(jìn)為碳纖維材料，將髂骨螺釘改進(jìn)為鈦質(zhì)螺釘，從而避免MRI檢查時(shí)拆除外固定架。

王景彥教授精心研制的“消腫止痛丹”“舒筋接骨片”“骨寧丸”這三個(gè)“鎮(zhèn)院之寶”，辯證用于骨折早中晚三期。消腫止痛丹的組成：桃仁、赤芍、川芎、丹參、牡丹皮、續(xù)斷、當(dāng)歸、三期、白術(shù)、香附、澤蘭等中藥。舒筋接骨片的組成：血竭、鹿茸、豹骨(制)、穿山甲(制)、乳香(制)、沒藥(制)、骨碎補(bǔ)、鹿角霜、雞血藤、當(dāng)歸、自然銅、熟地黃等中藥。骨寧丸的組成：威靈仙、烏梢蛇、珍珠透骨草、狗脊、當(dāng)歸、琥珀、川芎、黃芪、鹿茸等中藥。

圖1 可調(diào)節(jié)式骨盆外固定架示意圖

圖2 碳纖維材料支架

王景彥教授在挖掘繼承傳統(tǒng)手法整骨優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，使之不斷發(fā)揚(yáng)光大，并結(jié)合國內(nèi)外飛速發(fā)展的骨科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，堅(jiān)持走中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)損傷的道路。他復(fù)習(xí)唐藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》正骨五法、吳謙《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》正骨八法，結(jié)合自己臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手法，總結(jié)出自己獨(dú)特的手法治療體系。新型可調(diào)節(jié)式骨盆外固定支架與中藥自制劑的聯(lián)合應(yīng)用體現(xiàn)了王景彥教授“中西并舉、內(nèi)外兼治”的思想理論。