探討冠狀動(dòng)脈CT血管成像在老年患者中早期篩查應(yīng)用效果

李志，張堅(jiān)泉

(五華琴江醫(yī)院，廣東 梅州 514400)

0 引言

冠狀動(dòng)脈造影(CAG)作為冠狀動(dòng)脈診斷金標(biāo)準(zhǔn)，診斷可信度高，是確定患者冠狀動(dòng)脈疾病的重要方式，可為疾病早期篩查診斷和控制提供可靠參考。但會(huì)對(duì)患者造成一定損傷，為提升診斷方式使用安全性以及患者接受度，應(yīng)盡可能選擇準(zhǔn)確無(wú)創(chuàng)診斷方式[1]。本次研究對(duì)我院54例心血管疾病患者進(jìn)行診斷回顧性分析，探討冠狀動(dòng)脈CT血管成像(CCTA)診斷方式在老年冠狀動(dòng)脈異常患者早期篩查中應(yīng)用效果，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院2018年6月至2020年6月收治的疑似冠狀動(dòng)脈疾病患者中，確診的54例心血管疾病患者作為診斷回顧性分析對(duì)象，全部患者中，男性31例，女性23例，年齡60-82歲，平均年齡(70.58±3.64)歲，心率57-102次/分，平均心率(74.67±3.67)次/分。對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，結(jié)果顯示48例為冠心病，14例合并高血壓，11例合并高血脂，3例合并糖尿病。

1.2 方法

冠狀動(dòng)脈造影檢查：實(shí)施常規(guī)股動(dòng)脈穿刺，將動(dòng)脈造影導(dǎo)管置入動(dòng)脈，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，并使用自動(dòng)血管分析軟件獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析。

冠狀動(dòng)脈CT血管成像：診斷設(shè)備使用西門子SOMATOM CT，64排和雙筒高壓注射器注射。術(shù)前1h帶領(lǐng)患者進(jìn)入CT室等候，對(duì)其心率進(jìn)行檢測(cè)，若心率>80次/分，給予其口服25-50mg倍他樂(lè)克，幫助患者將心率穩(wěn)定在<75次/分范圍內(nèi)，并進(jìn)行心理安撫，向患者說(shuō)明降低心率與屏氣制動(dòng)必要性。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，使其可一次屏氣9s以上，將呼吸頻率誤差控制在10%之內(nèi)。設(shè)置相關(guān)參數(shù)：管電壓為120kV，管電流為采取自動(dòng)調(diào)制以降低劑量，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.4s，顯示視野(FOV)：220cm×220cm，掃描時(shí)間為3～5s。準(zhǔn)直器孔徑64mm×0.625mm，掃描層厚為0.5mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.25s，層厚為0.9mm，層間距為0.45mm，矩陣為512×512?；颊邫z查前3-5min，給予其0.5 mg硝酸甘油進(jìn)行舌下含化，進(jìn)行冠脈CT檢查。應(yīng)先進(jìn)行平掃，將掃描范圍控制在氣管隆突下1cm至心臟膈面，并對(duì)患者冠狀動(dòng)脈狹窄狀況進(jìn)行評(píng)估。然后使用對(duì)比劑增強(qiáng)掃描，于掃描前于肘前部靜脈留置18-20G套管針，使用雙筒高壓注射器注入75mL碘海醇(35g/100mL)，若患者未見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即注射50mL 0.9%氯化鈉溶液，注射速度控制在5.0mL/s，配合使用對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤觸發(fā)技術(shù)進(jìn)行CCTA檢查，掃描范圍包含全心，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，感興趣區(qū)(ROI)為降主動(dòng)脈氣管隆突下水平位置，若CT值達(dá)到100Hu時(shí)，在延遲7s后進(jìn)行自動(dòng)掃描，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)后進(jìn)行處理，并實(shí)施重建圖像，分析圖像中數(shù)據(jù)。

圖像處理方法：在獲得原始數(shù)據(jù)后，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)函數(shù)重建后，重建時(shí)相為45%、75%、78%，并將重建后結(jié)果上傳至Philips CT圖像處理工作站，安排2名有5年以上閱片經(jīng)驗(yàn)放射科醫(yī)生對(duì)重建圖像進(jìn)行再次處理，使用相應(yīng)軟件對(duì)圖像數(shù)據(jù)信息進(jìn)行多平面重組(MPR)、容積重組(VR)、曲面重組(CPR)以及最大密度投影(MIP)重建，并對(duì)心律不齊患者進(jìn)行心電編輯處理。使用冠狀動(dòng)脈分析軟件對(duì)患者心血管起源、走行、形態(tài)等進(jìn)行判斷，觀察管腔狹窄程度。由2名醫(yī)生進(jìn)行雙盲法判斷，若意見(jiàn)不一致進(jìn)行綜合協(xié)商分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度，統(tǒng)計(jì)診斷結(jié)果，并對(duì)診斷正確性、特異性，敏感性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行確定。

冠狀動(dòng)脈狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn)，使用國(guó)際通用直徑目測(cè)法，其中，血管狹窄程度=(狹窄近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄近心端正常血管直徑×100%。冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)：輕度狹窄(<50%)、中度狹窄(50%≤管徑縮減≤75%)、重度狹窄(>75%)；閉塞(100%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAG及CCTA冠狀動(dòng)脈狹窄檢查對(duì)比

使用CCTA診斷結(jié)果與CAG診斷，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 CAG及CCTA冠狀動(dòng)脈狹窄檢查對(duì)比[n(%)]

2.2 CAG及CCTA冠狀動(dòng)脈狹窄診斷結(jié)果比較

CCTA診斷正確性為92.59%(50/54)，特異性為91.67 (33/36)，敏感性為94.44%(17/18)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.00% (17/20)，陰性預(yù)測(cè)值為97.06%(33/34)，詳見(jiàn)表2。

表2 CAG及CCTA冠狀動(dòng)脈狹窄診斷結(jié)果(例)

3 討論

冠心病屬于臨床中一種叫較為常見(jiàn)慢性心血管疾病，近年來(lái)該病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，病死率進(jìn)一步提升，嚴(yán)重影響患者身心健康質(zhì)量和生活水平。該病以老年患者為主，發(fā)病會(huì)進(jìn)一步加重患者身體負(fù)擔(dān)，為降低疾病對(duì)患者影響，并及早進(jìn)行病情控制，應(yīng)采用適合方式進(jìn)行篩查，確定患者冠狀動(dòng)脈狀況[3-4]。CAG作為當(dāng)下對(duì)冠心病患者臨床診斷中金標(biāo)準(zhǔn)，診斷方式可信度高，是患者病情確診與治療依據(jù)。但該方式使用中對(duì)操作技術(shù)有著相對(duì)較高要求，屬于有創(chuàng)操作，且診斷費(fèi)用較高，患者對(duì)該診斷方式接受度低[5-7]。因此，應(yīng)選擇安全、可行的無(wú)創(chuàng)檢查方式。CCTA診斷作為近年來(lái)臨床中常用診斷方式，隨著技術(shù)發(fā)展已經(jīng)得到推廣應(yīng)用，該診斷方式對(duì)患者機(jī)體損傷小，配合使用相關(guān)軟件，可更加形象、直觀觀察到患者冠狀動(dòng)脈狀況，利于確定患者有無(wú)心血管異常，對(duì)疾病早期篩查和診斷具有重要參考作用[8-10]。

本次診斷結(jié)果顯示，CAG與CCTA診斷方式下不同狹窄程度冠狀動(dòng)脈檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，采用CCTA進(jìn)行診斷，其正確率、敏感性和特異性分別為92.59%、94.44%和91.67%，陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)則分別為85.00%和97.06%。此次研究結(jié)果說(shuō)明，在冠狀動(dòng)脈篩查患者診斷中，CCTA冠狀動(dòng)脈狹窄診斷結(jié)果與CAG標(biāo)準(zhǔn)診斷不存在明顯差異，兩種診斷方式具有較高一致性，CCTA診斷方式正確率高，獲取診斷結(jié)果準(zhǔn)確可靠可確定患者心血管狀況，不僅利于確定患者病情，而且利于中老年患者進(jìn)行早期冠狀動(dòng)脈疾病篩查，診斷方式臨床中具有參考應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將CCTA冠狀動(dòng)脈狹窄診斷方式應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈相關(guān)疾病篩查中，其診斷結(jié)果與CAG診斷方式保持高度一致性，具有較高診斷正確性、敏感性與可靠性，便于及早確定患者病情，可用于疾病早期篩查，該診斷方式具有較高應(yīng)用價(jià)值。